急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的超聲診斷價值

摘要：目的 探討急性輸尿管結(jié)石發(fā)生腎周積液的原因和聲像圖表現(xiàn)，提高對此類現(xiàn)象的認(rèn)識。方法 對2012年2月~2013年11月經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)的17例急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的患者治療前后聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腎周積液患者均為急性輸尿管結(jié)石梗阻導(dǎo)致輸尿管擴張及腎盂積水，腎臟積水多為中度，梗阻原因解除積液逐漸消失。結(jié)論 急性輸尿管結(jié)石梗阻時伴發(fā)腎周積液是腎臟自身的一種保護(hù)性反應(yīng)，超聲可以實時動態(tài)觀察治療前后積液范圍、梗阻位置及腎臟血流動力學(xué)變化，為臨床治療提供準(zhǔn)確信息，對保護(hù)腎臟，避免腎臟功能損害具有重要價值。

關(guān)鍵詞：急性輸尿管結(jié)石；梗阻；超聲價值

泌尿系結(jié)石急性發(fā)作是常見的急腹癥之一，在2012年~2013年12月的急診泌尿系結(jié)石的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)17例急性輸尿管結(jié)石梗阻伴腎周積液，現(xiàn)就聲像圖變化結(jié)合臨床治療進(jìn)行回顧性分析，以提高對急性輸尿管結(jié)石梗阻伴腎周積液的認(rèn)識及超聲檢查在臨床治療及評估體外震波碎石預(yù)后的價值。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年2月~2013年11月在我院體外震波碎石治療及上級醫(yī)院鈥激光治療的17例急性輸尿管結(jié)石梗阻伴腎周積液的患者進(jìn)行歸納總結(jié)，其中：男13例，女4例，年齡25歲~55歲，平均年齡40歲。上述患者均因急性腰背部疼痛，惡心，嘔吐等急診來院檢查，尿液檢查肉眼或鏡下血尿。

1.2儀器與方法儀器應(yīng)用日立阿洛卡HI VISION Avius，探頭頻率3.5MHz?；颊甙螂走m度充盈，采用仰臥位為主，輔以側(cè)臥位、俯臥位及稍側(cè)臥位多個切面檢查，仔細(xì)觀察記錄治療前后腎臟積液范圍和變化、結(jié)石大小數(shù)量和分布、輸尿管擴張、腎盂積水程度及血流動力學(xué)變化。見圖1、圖2、圖3。

2結(jié)果

17例輸尿管結(jié)石患者，上段結(jié)石15例，下段結(jié)石2例，輸尿管擴張內(nèi)徑0.5~0.9cm，腎盂集合系統(tǒng)分離1.5~2.5cm，腎周積液范圍下極13例，中-下極僅4例，舒張期血流速度減低，阻力指數(shù)增高符合相關(guān)報道[1]。多數(shù)是下極積液，少數(shù)中-下極積液，上極積液目前未發(fā)現(xiàn)，積液多少與梗阻程度、腎盂積水程度、發(fā)病緩急、臨床癥狀密切相關(guān)。上述患者均住院給予體外震波碎石治療，其中1例轉(zhuǎn)華西醫(yī)院鈥激光治療，其余碎石后結(jié)合臨床抗炎及口服金錢草沖劑，結(jié)石均排出。經(jīng)超聲觀察梗阻解除后腎周積液逐漸消失。

3討論

輸尿管結(jié)石梗阻是臨床常見急診患者，常常認(rèn)為腎周積液不算多見，隨著對腎周積液的重視及檢查的仔細(xì)認(rèn)真，發(fā)現(xiàn)腎周積液并不少見。從系統(tǒng)解剖上講腎臟被膜分三層：自內(nèi)向外分別是纖維膜、脂肪囊、腎筋膜、脂肪囊位于纖維囊的周圍豐富發(fā)達(dá)，腎筋膜位于脂肪囊的周圍，對腎臟起固定和保護(hù)的作用[2]。金保良等作者通過CT檢查研究指出腎盞的穹窿部較薄弱，當(dāng)急性輸尿管梗阻時壓力急劇升高容易破裂，尿液由此進(jìn)入腎竇內(nèi)，并在腎竇內(nèi)的脂肪層內(nèi)流動，且可沿著腎血管間隙到達(dá)腎被膜下積聚，當(dāng)外滲的尿液突破腎被膜時，便進(jìn)入腎周間隙[3]。裘法祖認(rèn)為輸尿管結(jié)石引起梗阻時，腎盞內(nèi)壓增高，壓力經(jīng)集合系統(tǒng)傳至腎小管、腎小球，壓力達(dá)到3.3Kpa（25mmHg）相當(dāng)于腎小球慮過壓時，腎小球停止濾過，尿液形成停止，但腎內(nèi)血液循環(huán)仍然保持正常。梗阻后約1h，腎內(nèi)\"安全閥\"開放，即腎盞在穹窿部開始有小的裂隙，腎盞內(nèi)尿液直接入腎實質(zhì)的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇滲至腎盂和腎的周圍，此時腎盂內(nèi)壓下降，腎小管、腎小球囊內(nèi)壓力亦隨之降低，腎小球濾過恢復(fù)，但所形成的尿液不是進(jìn)入輸尿管，而是進(jìn)入腎實質(zhì)內(nèi)，這種腎內(nèi)\"安全閥\"的開放，在梗阻時起到保護(hù)腎臟組織的作用，使急性短時間梗阻不致嚴(yán)重危害腎組織[4]。通過觀察我們認(rèn)為腎臟周圍積液多位于下極原因有①腎臟的解剖學(xué)特點為液體的滲出提供了儲存空間，②人體的直立位，腎臟分上、中、下極，液體總是先積聚于位置低處，不難理解我們在梗阻急性期看到的多數(shù)是下極積液。研究認(rèn)為：急性輸尿管梗阻時腎動脈血流阻力指數(shù)升高，其原因是腎盂內(nèi)壓在梗阻早期急劇升高，腎內(nèi)小血管受壓，血管阻力增加，腎實質(zhì)出現(xiàn)缺血，水腫改變而壓迫腎內(nèi)各級動脈，毛細(xì)血管床等，以及腎血管緊張素II和血栓烷A2等物質(zhì)合成增加，這些原因造成腎動脈血管阻力增加，舒張期血流速度降低，血流阻力指數(shù)升高[5]，引起腎臟的缺血缺氧改變。通過對腎臟的解剖和急性梗阻時腎臟病理生理及血流動力學(xué)變化的了解我們認(rèn)為在檢查中要認(rèn)識到：①輸尿管結(jié)石引起急性梗阻腎周積液是腎臟的一種自我保護(hù)反應(yīng)。②梗阻及時解除腎臟周圍積液很快消失，腎臟功能恢復(fù)。如果不及時解除梗阻原因，腎臟血流灌注進(jìn)一步減少就會加重腎小球缺血缺氧，加速腎功能損害甚至發(fā)展成腎功能衰竭。其中1例患者因為體外震波碎石不理想后去華西醫(yī)院鈥激光碎石治療，檢查患側(cè)腎臟GFR為正常的30%。因此通過超聲檢查對急性梗阻腎周積液及腎臟血流動力學(xué)治療前后實時變化觀察能夠為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，最大限度保護(hù)腎臟功能起到重要作用。所以在今后的輸尿管結(jié)石急性梗阻的保守治療及碎石和介入治療中超聲是一項不可或缺的檢查引導(dǎo)技術(shù)，會越發(fā)顯示其檢查診斷及引導(dǎo)治療價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]范永省.急性輸尿管結(jié)石早期腎血流動力學(xué)變化的彩色多普勒超聲觀察[J].中原醫(yī)刊，2007，22：F0004-F0004.

[2]彭裕文.局部解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:128-129.

[3]金保良，何之彥，陳勤，等.急性輸尿管梗阻時腎臟及腎周間隙的CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2004，23（11）：964-967.

[4]裘法祖.外科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:634.

[5]范永省，魯豫.超聲觀測急性輸尿管梗阻時腎臟血流動力學(xué)變化[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（10）：89-90.

編輯/王海靜