2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥臨床觀察

摘要：目的 研究2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥的臨床特點(diǎn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。方法 本組抽取我院于2011年7月~2013年7月收治的2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者86例，將其作為觀察組，取同期入院的2型糖尿病（無甲狀腺功能減退癥）患者50例，作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的病例資料作回顧性分析。結(jié)果 兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、FT3、FT4均無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比分析兩組患者TC、TSH、LDL-C、HbA1c值，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者的早期無明顯特異性癥狀，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺功能的臨床檢查，提高臨床診斷率。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；甲狀腺功能；臨床診斷

為提高2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診斷率，筆者對(duì)醫(yī)院近兩年收治的86例2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者病例資料進(jìn)行綜合整理，得出如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料本組抽取我院于2011年7月~2013年7月收治的2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥患者86例，將患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合甲狀腺減退診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿加入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②合并心血管疾?。虎勰I臟功能障礙。本組86例患者中，男性54例，女性32例，年齡為41~75歲，平均年齡為（61.25±2.61）歲，病程8個(gè)月~16年，平均時(shí)間為（11.05±1.84）年。臨床癥狀：便秘、肥胖、高血脂、記憶力減退水腫。取同期入院治療的50例糖尿病患者50例作為對(duì)照組，男性31例，女性19例，年齡為39~73歲，平均年齡（59.97±2.53）歲，病程為1~14年，平均時(shí)間為（10.67±2.35）年。

1.2方法兩組患者入院后均行血壓、體重等檢查。入院后第2d行靜脈采血檢測(cè)患者血液中、TC、HbA1c、LDL-C，并取適量血液標(biāo)本進(jìn)行TSH、FT4、FT3。餐后2h取血液標(biāo)本，測(cè)量餐后2h血糖量。

1.3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO制定的2行糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：正常人的血糖指標(biāo)：空腹血糖值為3.6~6.1mmol/L，餐后2h血糖為7.8～11.1mmol/L，糖化血紅蛋白為3.9～6.1mmol/L。檢查期間，患者任一指標(biāo)存在問題，且復(fù)診結(jié)果相同，則可確診為2型糖尿病。

甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年WHO制定的2行糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：正常人的甲狀腺觀察指標(biāo)為FT3、FT4、TSH分別為0.71~1.85ng/dL、1.45~3.48pg/mL、0.49~4.67mU/L。當(dāng)患者FT3、FT4未見異常，TSH高于正常指標(biāo)，可確診患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察兩組患者的血壓狀況見表1。

根據(jù)表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可以分析兩組患者的血壓狀況，觀察組患者的收縮壓和脈壓明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的舒張壓無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2觀察兩組患者的臨床觀察指標(biāo)見表2。

根據(jù)表2中相關(guān)數(shù)據(jù)分析兩組患者的臨床觀察指標(biāo)，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、FT3、FT4均無顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比分析兩組患者TC、TSH、LDL-C、HbA1c值，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3治療與轉(zhuǎn)歸兩組患者入院期間均進(jìn)行飲食控制，并輔助其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，觀察組患者予以胰島素治療，同時(shí)根據(jù)患者的臨床癥狀行抗血脂、降壓藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上服用優(yōu)甲樂進(jìn)行治療。經(jīng)一段時(shí)間治療后，兩組患者病情均出得到控制。

3結(jié)論

臨床研究表明[1]，2型糖尿病和甲狀腺功能減退癥均屬于內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，兩種疾病存在一定的相關(guān)性，因此，糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退的幾率明顯較高。2型糖尿病的癥狀較為明顯，常表現(xiàn)為食欲增加、尿頻等癥狀，然而，甲狀腺功能減退的早期臨床癥狀隱蔽性較好，且無明顯特異性癥狀，臨床診斷期間易被忽視，出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。若2型糖尿病合并甲狀腺功能減退患者在臨床治療期間，僅對(duì)糖尿病進(jìn)行治療，受到甲狀腺激素缺乏的影響[2]，患者對(duì)藥物的吸收能力會(huì)大幅降低，很難取得預(yù)期的治療效果。因此，臨床診斷期間，必須加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者甲狀腺功能進(jìn)行診斷，了解患者是否出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，并進(jìn)行針對(duì)性用藥治療[3]。

本組研究中，觀察組患者的血壓收縮壓和脈壓明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為，2型糖尿病合并甲狀腺功能減退患者受到疾病因素的影響，血管阻力會(huì)呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致患者的舒張壓升高。同時(shí)，受到肢體僵硬和左室心功能下降的影響，患者的脈壓也會(huì)有所升高。本組研究中，對(duì)比分析兩組患者TC、TSH、LDL-C、HbA1c值，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，若糖尿病患者HbA1c較高，則其出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥的幾率會(huì)有所上升。既往研究表明[4]，甲狀腺功能減退癥患者，往往會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能缺乏的癥狀，導(dǎo)致其膽固醇、LDL－C、載脂蛋白升高等均會(huì)有所升高，筆者研究結(jié)果與其相符。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者甲狀腺功能減退的診斷，并及時(shí)藥物進(jìn)行治療，有利于提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏增勛.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥28例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013（01）:81.

[2]高旭，孫侃.老年糖尿病合并甲狀腺功能減退癥1例報(bào)告[J].中外醫(yī)療，2013（20）:77-78.

[3]朱曉琳，趙海燕，王雨平.高血壓糖尿病合并甲狀腺功能減退癥突發(fā)心肌梗死1例報(bào)告和文獻(xiàn)回顧[J].中外醫(yī)療，2010（28）:37-38.

[4]張立.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥22例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011（12）:50-51.

編輯/哈濤