羧甲基纖維素鈉眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的療效分析

摘要：目的分析羧甲基纖維素鈉眼液對白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后干眼的治療效果。方法選取2013年12月~2014年2月于我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者106例（129眼），隨機分為對照組和治療組，其中治療組加用羧甲基纖維素鈉眼液。對患者分別行術(shù)前及術(shù)后1 d、1 w、1個月淚膜破裂時間(BUT) 、角膜熒光染色(FL)檢查、和自覺癥狀評分。結(jié)果白內(nèi)障術(shù)后干眼主觀癥狀增加、BUT明顯縮短、FL明顯增多。至術(shù)后1個月，對照組干眼主觀癥狀、BUT與術(shù)前相比仍具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組術(shù)后1 w干眼主觀癥狀、BUT和FL已接近術(shù)前水平（P＞0.05），且術(shù)后各時間點較對照組干眼主觀癥狀更輕、BUT更長、FL更少（P＜0.05）。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后早期使用羧甲基纖維素鈉眼液可有效改善干眼癥狀、恢復(fù)淚膜穩(wěn)定性，縮短眼表功能修復(fù)時間。

關(guān)鍵詞：羧甲基纖維素鈉眼液；白內(nèi)障術(shù)后；干眼

Use of Carboxymethylcellulose Sodium Eye Drops in the Management of Dry Eyes after Phacoemulsification

WAN Wen-juan

(Department of Ophthalmology， First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing Key Laboratory of Ophthalmology， Chongqing Eye Institute， Chongqing 400016， China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of carboxymethylcellulose sodium eye drops on the age-related cataract patients with dry eye after phacoemulsification.MethodsA total of 106 patients underwent operation (129 eyes) with age-related cataract referred to our hospital from December 2013 to February 2014 were enrolled in the study. Patients were randomly divided the treatment group and control group. The treatment group was received carboxymethylcellulose sodium eye drops therapy. Tear break-up time， cornea fluorescein staining were measured， as well as subjective symptoms were graded before and 1d， 1w， 1m after phacoemulsification and intraocular lens implantation.ResultsThe subjective symptoms were worse， tear break-up time was shorter， and cornea fluorescein staining on epithelium was more commonly seen post-operation as compare to pre-operation. The subjective symptoms grade and tear break-up time were still abnormal in the control group 1m post-operation (P<0.05). However， the subjective symptoms grade， tear break-up time and cornea fluorescein staining on epithelium 1w post-operation was similar to that pre-operation conditions (P>0.05) ， and all the post-opertation index were better in the treatment group than that in control group (P<0.05). ConclusionThe carboxymethylcellulose sodium eye drops could efficiently relieve the symptoms of dry eye and maintain the tear film stable for the patients underwent phacoemulsification.

Key words：Carboxymethylcellulose sodium eye drops;Phacoemulsification;Dry eye

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的飛速發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已得以普遍開展。較之傳統(tǒng)手術(shù)，其具有切口更小、愈合更快、角膜散光更小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低等優(yōu)點[1]。但白內(nèi)障手術(shù)可導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，特別對老年患者術(shù)后易出現(xiàn)干燥感、異物感、燒灼感和視物模糊等干眼癥狀[2-3]。羧甲基纖維素鈉眼液是目前臨床上廣泛應(yīng)用于治療干眼癥的有效藥物。本研究擬觀察羧甲基纖維素鈉眼液對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼的治療效果，探尋改善患者術(shù)后干眼癥狀、恢復(fù)淚膜穩(wěn)定性的有效治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年12月~2014年2月在我院行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的單純年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者共106例（129眼）。排除糖尿病、全身結(jié)締組織及自身免疫性疾病等全身病，排除其余眼部疾病及手術(shù)史。將患者隨機分為對照組和治療組。對照組48例（58眼），其中男性25例（30眼），女性23例（28眼），平均年齡（65.2±9.3）歲；治療組58例（71眼），其中男性31例（37眼），女性27例（34眼），平均年齡（66.1±8.6）歲。兩組間性別及年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1兩組均行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對照組按照白內(nèi)障術(shù)后常規(guī)用藥：妥布霉素地塞米松眼液 4次/d，普拉洛芬眼液 4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏 1次/晚，用藥時間持續(xù)至術(shù)后2 w。治療組在對照組常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用羧甲基纖維素鈉眼液 4次/d×1個月。

1.2.2對患者分別行術(shù)前及術(shù)后1 d、1 w、1個月BUT、FL檢查和自覺癥狀評分。具體檢查和評價方法[4]如下。

1.2.2.1淚膜破裂時間(tear breakup time，BUT)測量方法 熒光素鈉角膜染色，患者向前直視，裂隙燈顯微鏡下用鈷藍(lán)濾光片觀察，囑被檢查者瞬目數(shù)次后睜眼，凝視前方，計算從被檢查者睜眼開始至出現(xiàn)第1個黑斑為止的時間。檢查結(jié)果正常>10 S。

1.2.2.2角膜熒光素染色檢查方法[5] BUT檢查后在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察角膜，將角膜分為顳上、顳下、鼻上、鼻下四個象限，觀察各個象限內(nèi)有無熒光素著染。無著染記為0分；點狀和小片狀著染分別記為1分和2分；塊狀著染記為3分，共計0～12分。

1.2.2.3干眼癥癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者干澀感、異物感、燒灼感，無癥狀為0分；偶爾出現(xiàn)癥狀為1分；間斷出現(xiàn)輕度癥狀為2分；持續(xù)出現(xiàn)明顯癥狀為3分。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本研究使用SPSS16.0軟件。采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療組和對照組白內(nèi)障手術(shù)前后BUT比較 對照組術(shù)后1 d、1 w、1個月BUT均較術(shù)前明顯縮短（P＜0.05），治療組僅術(shù)后1 d BUT短于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后1 w、1個月BUT與術(shù)前無明顯差異（P＞0.05）。治療組術(shù)后1 d、1 w、1個月BUT較對照組均有明顯延長（P＜0.05），見表1。

2.2治療組和對照組白內(nèi)障手術(shù)前后FL評分比較 對照組術(shù)后1 d、1 w FL較術(shù)前明顯增多（P＜0.05），術(shù)后1個月與術(shù)前無明顯變化（P＞0.05）。治療組僅術(shù)后1 d FL較術(shù)前增多（P＜0.05），術(shù)后1 w、1個月與術(shù)前無明顯差異（P＞0.05）。治療組術(shù)后1 d、1 w、1個月FL明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3治療組和對照組白內(nèi)障手術(shù)前后干眼癥癥狀評分比較 對照組術(shù)后1 d、1 w、1個月干眼癥不適感持續(xù)，較術(shù)前增加（P＜0.05）。治療組術(shù)后1 d干眼癥不適感重于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后1 w、1個月與術(shù)前無明顯差異（P＞0.05）。治療組術(shù)后1 d、1 w、1個月患者自覺癥狀均明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

白內(nèi)障手術(shù)可因手術(shù)機械性、炎癥性、感覺神經(jīng)損傷和圍手術(shù)期局部藥物的應(yīng)用等原因引起角膜緣部分干細(xì)胞和部分結(jié)膜的杯狀細(xì)胞受到破壞，同時影響淚膜中水化粘蛋白對眼表組織的粘附作用，淚膜穩(wěn)定性下降[6]，從而導(dǎo)致干眼。嚴(yán)重的干眼除了眼干、異物感、燒灼感、眼紅、睫毛上有碎屑及晨起睜眼困難等不適癥狀[7]外，感染幾率會增加，且長期干眼與術(shù)后角膜散光、角膜非球面指數(shù)密切相關(guān)[8]，將直接影響術(shù)后生活及視覺質(zhì)量。

我們的研究表明，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼主觀癥狀增加、淚膜破裂時間明顯縮短、角膜熒光素染色明顯增多。其中淚膜破裂時間改變以及主觀不適癥狀持續(xù)至術(shù)后1個月。劉祖國等[3]研究表明淚膜破裂時間及角膜熒光素鈉染色改變在術(shù)后1 d、1 w明顯，1個月已恢復(fù)正常，但也有研究表明白內(nèi)障術(shù)后1個月淚膜破裂時間縮短、角膜熒光素鈉染色增多及主觀不適感增加仍持續(xù)存在[9]，術(shù)后3~6個月恢復(fù)正常[10]。這些結(jié)果都說明白內(nèi)障手術(shù)對眼表結(jié)構(gòu)平衡影響，術(shù)后早期患者存在明顯的干眼的臨床癥狀及體征。

目前臨床上針對輕到中度干眼主要應(yīng)用淚液替代品治療。本研究選擇羧甲基纖維素鈉眼液作為治療藥物，其是一種主要成分為羧甲基纖維素鈉，以及氯化鈉、乳酸鈉、氯化鉀、氯化鈣及純水等與淚液成分、pH值相似的人工淚液藥物，能產(chǎn)生親水性膜長時間粘附于角膜表層，可有效模擬黏液功能。同時由于其不含防腐劑，可以有效避免由于長期防腐劑接觸眼表所致角膜上皮細(xì)胞間的緊密聯(lián)結(jié)帶破壞，角膜通透性增加而造成的角膜上皮點狀剝脫[11]。在我們的研究中，羧甲基纖維素鈉眼液治療組白內(nèi)障術(shù)后1 d干眼主觀癥狀、淚膜破裂時間和角膜熒光素鈉染色受影響程度即明顯小于對照組，在術(shù)后1 w干眼主觀癥狀、淚膜破裂時間和角膜熒光素鈉染色評分已接近術(shù)前水平，說明羧甲基纖維素鈉眼液對白內(nèi)障術(shù)后干眼的治療是有效的，且可明顯縮短白內(nèi)障術(shù)后眼表功能恢復(fù)時間。

綜上，羧甲基纖維素鈉眼液可有效應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼的治療，對此類手術(shù)是否需要術(shù)前預(yù)防性運用人工淚液以期進(jìn)一步降低術(shù)后早期干眼相關(guān)反應(yīng)、提高患者術(shù)后舒適度則有待進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜淑敏，韓琪．白內(nèi)障手術(shù)方式及人工晶狀體的選擇與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(9):1388-1390.

[2]Ram J， Gupta A， Brar G， et a1. Outcomes of phaeoemulsification inpatients with dry eye. J Cataract Refract Surg， 2002; 28(8):1386-1389．

[3]劉祖國，羅麗輝，張振平，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后淚膜變化[J].中華眼科雜志，2002，38:274-277．

[4]劉祖國，彭娟.干眼的診斷與治療規(guī)范[J].眼科研究，2008，3(26):161-164.

[5]Macri A， Rolando M， Pflugfelder S. A standardized visual scale for evaluation of tear fluoresecein clearance[J].Ophthalmology，2000，107:1338-1343.

[6]王文玲.白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因分析及處理[J].臨床眼科雜志，2007，15(5):456-457.

[7]趙家良.眼科疾病臨床診療規(guī)范教程[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:51.

[8]宋穎，張琳，周紹榮.干眼對白內(nèi)障術(shù)后角膜散光的影響[J].眼科新進(jìn)展，2005，25(6):553-555.

[9]趙鎮(zhèn)芳，段香星，王文坡.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后淚膜功能變化[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44:705-706.

[10]徐建江，孫興懷，陳宇虹，等.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對眼表的影響[J].中國實用眼科雜志， 2005，23:801-803.

[11]Baudouln C，de Lunardo C．Short-term comparative study of topica1 2% carteolol with and without benzalkonnium chloride in healthy volunteers．Br J Ophthahnol，1998，82(1):39-42．

編輯/肖慧