腹部術(shù)后切口感染54例的治療體會

摘要：目的 分析腹部術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的處理措施。方法 對2010年1月～2014年1月我院收治的54例腹部手術(shù)后感染患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 采用相應(yīng)措施后，手術(shù)切口感染率明顯下降。結(jié)論 采用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，將切口分泌物及時(shí)引流入負(fù)壓瓶，保持切口敷料干燥潔凈，明顯縮短了切口愈合時(shí)間。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；切口感染；治療體會

手術(shù)切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是醫(yī)院感染的一種主要形式，大量數(shù)據(jù)已表明外科手術(shù)切口感染占醫(yī)院感染的比例10%及以上[1]，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后，所以應(yīng)早期干預(yù)，防患于未然。腹部切口感染是腹部手術(shù)中常見的并發(fā)癥，其原因有多種多樣。傳統(tǒng)的清創(chuàng)、引流、換藥等治療方法往往需要較長的愈合時(shí)間，患者的住院時(shí)間和醫(yī)療開支均增加。筆者對手術(shù)后發(fā)生切口感染的患者分別采用傳統(tǒng)方法和切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年1月我院收治的各種腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染54例，其中男36例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡45.5歲。根據(jù)切口的類別分:①Ⅲ類切口29例，其中急性化膿性闌尾炎合并穿孔12例、結(jié)腸手術(shù)8例、重癥急性胰腺炎合并感染手術(shù)4例、空腔臟器穿孔合并腹膜炎手術(shù)3例、其它手術(shù)2例。②Ⅱ類切口23例，其中膽囊切除、膽道探查手術(shù)10例、外傷性腸穿孔6例、剖宮產(chǎn)4例，其它手術(shù)3例。③Ⅰ類切口2例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)2例。本組患者術(shù)后4～8d切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、壓痛和發(fā)熱，切口敷料見膿血性滲液，撐開切口可見膿性分泌物溢出。隨機(jī)將其分為傳統(tǒng)方法治療27例（對照組）和采用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管負(fù)壓吸引治療27例（觀察組），兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，切口感染與性別、年齡差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者發(fā)現(xiàn)切口感染先經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素，如果沒有合并癥，即停用抗生素。

1.2.1對照組拆除切口部分縫線，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，清除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，內(nèi)置優(yōu)鎖或凡士林紗條引流，換藥1～3次/d。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮時(shí)行切口二期縫合，2w后切口拆線愈合。

1.2.2觀察組不拆除切口縫線，采取切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。從切口感染部分最下方或最低處撐開切口少許，以12號一次性吸痰管連接負(fù)壓引流瓶，中心持續(xù)負(fù)壓手動吸引，壓力15～20mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），根據(jù)腔隙大小及長度選擇撐開切口2～3處。分泌物盡量吸凈后，將剪成3～4cm長的一次性吸痰管置入引流切口，以絲線固定于原切口縫線，以無菌紗布覆蓋切口。每日由醫(yī)務(wù)人員手動吸引2～3次，檢查引流液的量及性質(zhì)，視切口情況決定放置天數(shù)。待切口沒有分泌物、有新鮮肉芽組織長出時(shí)拔除引流管并拆除縫線。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 記錄患者術(shù)后切口感染的治療時(shí)間及切口愈合時(shí)間，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療愈合時(shí)間比較 觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

注：術(shù)后切口感染平均治療時(shí)間和平均愈合時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

3討論

切口感染在腹腔污染或感染的手術(shù)后患者中較多見，切口感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、糖尿病、吸煙、肥胖、并存遠(yuǎn)處感染等，特別以高齡、并存遠(yuǎn)處感染為高風(fēng)險(xiǎn)因素。切口感染除患者自身客觀原因外，還與手術(shù)操作有關(guān)，縫合切口時(shí)止血不徹底、殘留死腔是一個(gè)重要原因。

切口感染一般出現(xiàn)在手術(shù)后4～8d；患者多有發(fā)熱，切口觸痛、發(fā)紅；切口敷料見膿血性滲液，撐開切口可見膿性液溢出；分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

切口感染延長了患者的住院時(shí)間，增加了患者的痛苦和費(fèi)用。傳統(tǒng)的清創(chuàng)、引流、換藥等處理方法治療時(shí)間長、切口愈合慢。有報(bào)道持續(xù)負(fù)壓吸引治療切口脂肪液化和腹部切口感染，效果明顯［2］。我們對該方法略作改進(jìn)，采用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，將切口分泌物及時(shí)引流入負(fù)壓瓶，保持切口敷料干燥潔凈，明顯縮短了切口愈合時(shí)間。

注意手術(shù)切口的引流，換藥要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)和消毒隔離；加強(qiáng)環(huán)境管理和微生物監(jiān)測；合理使用抗生素等［3］。預(yù)防手術(shù)切口感染，抗生素使用的時(shí)機(jī)十分重要，傷口被細(xì)菌感染的危險(xiǎn)期一般24h內(nèi)。因此，提倡圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素，一般手術(shù)開始前30min靜滴足量抗生素，使抗生素能在切口周圍保持有效濃度，利于防止切口感染。

參考文獻(xiàn):

[1]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：474-485.

[2]劉明.切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療切口脂肪液化30例分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，28（6）：509.

[3]潘可，劉國清，吳艾華，等.負(fù)壓抽吸在腹部感染切口治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（26）：40.

編輯/王海靜