綜合治療糖尿病合并甲亢50例臨床觀察

摘要：目的觀察綜合治療糖尿病合并甲亢50例的臨床療效。方法100例糖尿病合并甲亢患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，兩組患者均接受抗甲狀腺、降糖以及對(duì)癥治療，治療組同時(shí)接受?chē)?yán)格的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，3個(gè)月后對(duì)比療效。結(jié)果接受完治療患者的臨床癥狀均得到明顯改善， 兩組患者治療后的FPG、2hPG、血清FT3和FT4與治療前相比均有明顯下降，而TSH較治療前明顯上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P＜0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，治療組的FPG和2hPG均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（★P＜0.05）；但治療后兩組的血清FT3、FT4和TSH相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論綜合治療能較好的改善糖尿病合并甲亢患者的臨床癥狀，控制血糖和甲狀腺功能。

關(guān)鍵詞：糖尿病；甲亢；治療

糖尿病和甲亢是成人常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，二者都有共同的發(fā)病機(jī)制，與免疫因素、遺傳因素相關(guān)。相關(guān)研究表明，糖尿病合并甲亢的發(fā)病率在7%～50%，兩種疾病交替影響，長(zhǎng)進(jìn)一步加重患者病情病，且可誘發(fā)其他合并癥。臨床中若不盡早診治，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)的嚴(yán)重的影響[1]。本研究針對(duì)本院收住的100例糖尿病合并甲亢患者進(jìn)行臨床療效分析，采用綜合治療的患者療效較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月~2013年12月收治住院的2型糖尿病合并甲亢患者100例，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖水平在7 mmol/L以上和(或)餐后2 h血糖水平在11.1 mmol/L以上，TT3、TT4、或者是FT3、FT4升高，血清促甲狀腺素(TSH)降低。根據(jù)患者進(jìn)入觀察的先后排序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組中男28例，女22例；年齡25～74歲，平均（48.9±12.4）歲；病程2～9年，平均病齡（4.3±1.8）年；首先被確診為甲亢的23例，首先被確診為糖尿病的11例，16例患者首次確診為糖尿病合并甲亢。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡28～76歲，平均（49.7±12.8）歲；病程2～8年，平均病齡（4.5±1.7）年；首先被確診為甲亢的25例，首先被確診為糖尿病的10例，15例患者首次確診為糖尿病合并甲亢。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05) 。

1.2方法 兩組患者均接受抗甲狀腺、降糖以及對(duì)癥治療?？辜谞钕僦委煟杭讕€咪唑30 mg/d或丙基硫氧嘧啶300～450 mg/d，分2～3次口服，持續(xù)6～8 w。癥狀緩解后開(kāi)始減量，2～4 w減量1次，以減到維持用量：甲巰咪唑5～10 mg/d或丙基硫氧嘧啶50～100 mg/d。降糖治療：對(duì)一些體重比較正?；虺氐幕颊撸o予口服二甲雙胍和格列齊特等治療，對(duì)于瘦弱的或口服藥物不能控制的患者采用胰島素皮下注射治療，劑量12～84 U/d。對(duì)癥治療：有房顫者給予地高辛；有高血壓病、冠心病及其他并發(fā)癥給予相應(yīng)治療。

治療組同時(shí)接受?chē)?yán)格的飲食和運(yùn)動(dòng)治療[2]：按每公斤體重25 Kcal熱量計(jì)算，體型肥胖者按糖尿病熱量供給，體型較瘦者適當(dāng)增加供給10%～20%熱量。飲食結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)占總熱量的12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%，選用合適食材：乳蛋類(lèi)、玉米油、粗制的米、面、面包和雜糧等。指導(dǎo)患者多進(jìn)食對(duì)糖尿病、甲亢均有幫助的食物，富含維生素的食物如新鮮蔬菜，含豐富纖維素的食品如玉米、燕麥等。少量多餐，但不能超量，忌吃含碘多的食物如海魚(yú)、海帶、海蝦等海產(chǎn)品，烹調(diào)時(shí)忌用含碘鹽。運(yùn)動(dòng)治療以有氧運(yùn)動(dòng)為主：步行、慢跑、騎自行車(chē)、太極拳、跳健身舞、做韻律操等。以運(yùn)動(dòng)不覺(jué)勞累為度，肥胖者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加活動(dòng)量，餐后30 min及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)持續(xù)15 min以上，對(duì)于容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者可隨身帶無(wú)糖餅干等食物。所有患者堅(jiān)持治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、血清FT3、FT4和TSH 指標(biāo)變化情況，并觀察兩組患者治療期間有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)校準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

因治療時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)于飲食和運(yùn)動(dòng)要求較多，治療組有3例患者，對(duì)照組有2例患者未堅(jiān)持完3個(gè)月的治療，未納入最終統(tǒng)計(jì)。接受完治療患者的多尿、多汗、心悸、乏力等臨床癥狀均得到明顯改善， 兩組患者治療后的FPG、2hPG、血清FT3和FT4與治療前相比均有明顯下降，而TSH較治療前明顯上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P＜0.05）；治療后兩組組間對(duì)比，治療組的FPG和2hPG均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（★P＜0.05）；但治療后兩組的血清FT3、FT4和TSH相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者接受抗甲狀腺治療后，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，但有部分患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)、感覺(jué)異常等，治療組發(fā)生率為10.6%，對(duì)照組為12.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

糖尿病是臨床中較為常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌病，其病理機(jī)制為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、易饑、消瘦、疲乏無(wú)力等癥狀。甲亢亦是臨床中較為常見(jiàn)的自身免疫性疾病，其多食、易饑、消瘦、大便次數(shù)多、疲乏無(wú)力、心悸、手顫等高代謝癥狀與糖尿病的某些癥狀有相似之處。然而目前并未完全闡明，糖尿病合并甲亢是偶爾發(fā)生，還是二者有緊密關(guān)系。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為二者關(guān)系密切，有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。遺傳上的缺陷，加上病毒感染、飲食、環(huán)境、情緒等影響，造成免疫平衡的破壞，發(fā)生免疫疾病之間的免疫重疊現(xiàn)象[3]。

甲狀腺激素可促進(jìn)腸道對(duì)糖的吸收，加速糖原分解和糖異生；甲狀腺激素還可增強(qiáng)兒茶酚胺的敏感性，使胰島素釋放受抑制，還可能使胰高血糖素受刺激，引起血糖升高。因此甲亢患者如果經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重者，要及時(shí)檢查血糖或葡萄糖耐量試驗(yàn)，通過(guò)此項(xiàng)檢查可以協(xié)助診斷甲亢是否合并了糖尿病還是暫時(shí)的糖代謝紊亂，暫時(shí)的糖代謝亂在甲亢治愈后一般隨之恢復(fù)正常，但糖尿病必須堅(jiān)持長(zhǎng)期在控制甲亢后，要適當(dāng)調(diào)整降糖藥，密切監(jiān)測(cè)血糖，抗甲狀腺正規(guī)治療[4]。

而糖尿病患者的血糖若控制不良，酮癥酸中毒時(shí)血漿中兒茶酚胺可升高，糖尿病患者基礎(chǔ)代謝率增加0.1%～0.2%，這可激發(fā)甲亢或增加甲亢嚴(yán)重性。所以，對(duì)于糖尿病患者，病情突然惡化，出現(xiàn)用糖尿病無(wú)法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心悸、引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應(yīng)懷疑是否合并了甲亢，應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺功能[5]。

臨床治療本病時(shí)需注意，糖尿病與甲亢都會(huì)引起患者的高代謝狀態(tài)， 導(dǎo)致患者體內(nèi)能量被大量消耗，因此患者多消瘦饑渴。對(duì)其進(jìn)行抗甲狀腺治療和降糖治療并不一定能取得較好療效，還需要進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，根據(jù)患者情況安排總熱量、飲食構(gòu)成和相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。筆者研究結(jié)果顯示，積極的臨床藥物治療大都能控制住甲狀腺的各指標(biāo)，而對(duì)血糖控制較差，通過(guò)綜合飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療后，血糖亦能得到較好控制。

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編輯/張燕