腰椎間盤突出癥圍手術期護理

摘要：目的 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維盤破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一組綜合征，對癥狀重、保守治療無效或多次反復發(fā)作治療無效宜采用手術治療。建立一套適合腰椎間盤突出癥術后患者、系統(tǒng)、科學、完整的護理常規(guī)，以減少復發(fā)和并發(fā)癥，使患者的功能損害減少到最低程度，盡早回歸社會，實現(xiàn)自我的價值。方法 采用個案護理的方法，選取108例患者為護理對象。結果 所有病例由于手術前、手術后充分預備及護理的密切配合，均痊愈出院。結論 手術治療效果顯著，而圍手術期護理對手術的順利進行及鞏固手術療效，預防并發(fā)癥的發(fā)生起重要的作用，現(xiàn)將護理的經(jīng)驗總結如下。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；手術；護理；預后

Lumbar Disc Herniation in Peri Operation Period Nursing

LI Shu-jun，HE Li-xin

(Department of Orthopaedics，The PLA 181 Hospital，Guilin 541002，Guangxi，China)

Abstract：ObjectiveDischarge of the herniated lumbar disc on the plate cracked discharge denatured， and what stimulates nerves， or oppressed by the outstanding or the brown algaethat nerves a syndrome， is the symptom， the conservative treatment is invalid or more frequent medical treatment should adopt a surgery. the development of a suitable for discharge of the herniated lumbar disc on patients， systems， science， and full care and to reduce the problems and complications that the functions of the damage as soon as possible to minimize the social and personal values.Methods The nursing methods of cases， the 108 patient was attended the object.ResultsAll cases before the operation， because operation fully prepared and nursing loaders， were recovered from the yard. ConclusionThe effect of significantly， and in the operation of nursing in operation smoothly and its effects on the prevention of complications， play an important role and will now summarize the nursing experience of the following

Key words：Prolapse of lumbar intervertebral disc; Operation; Nursing; Prognosis

1資料與方法

1.1一般資料本組病例108例，男74例，女34例；年齡13~70歲，平均年齡40.3歲；病史2個月~20年；均為腰椎間盤突出癥患者，其中L4-5椎間盤突出69例，L5-S1椎間盤突出32例，L4-5合并L5-S1椎間盤突出例7例，癥狀中腰痛伴單下肢麻痛者66例，雙側下肢麻痛者42例；20例同時伴有間歇性跛行，8例同時伴有大小便功能障礙，無截癱患者。CT或MRI檢查明確診斷。

1.2方法在連續(xù)硬膜外麻醉下或全麻下取腰背部正中縱行切口，摘除蛻變突出的髓核組織，其中后路椎間盤鏡髓核摘除術40例，全、半椎板切除椎管減壓髓核摘除63例，全椎板切除，椎間植骨融合，椎弓根內固定術5例。1例并發(fā)椎間隙感染，經(jīng)治療后痊愈。

2護理

2.1手術前護理

2.1.1心里護理腰椎間盤突出癥患者大多數(shù)為青壯年，病程長，多經(jīng)保守治療無效，精神負擔重，壓力大，他們擔心手術治療損失神經(jīng)及預后不良，不能從事正常的工作和勞動，產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒。術前責任護士要向患者及家屬說明手術的必要性，請手術成功的患者現(xiàn)身說法，講明情緒與疾病的關系，使其有安全、親切感，消除不良心里因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術前準備①體位訓練：指導患者術前3d開始訓練俯臥位、側臥位，以利手術需要；②術前癥狀觀察：腰椎間盤突出癥主要由于髓核壓迫神經(jīng)根，從而放射下肢痛，手術摘除髓核，解除壓迫后，下肢疼痛會明顯減輕，肌力、感覺會逐漸恢復。只有充分了解術前的感覺、運動，才能作出對術后療效的評價；③術前皮膚準備：術前1d洗澡、更衣、備皮；④其他：必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證充分睡眠。對于術前2d未解大便及馬尾神經(jīng)壓迫的患者手術前給予肥皂水清潔灌腸。

2.1.3二便訓練由于患者術后需要臥床休息，術前應指導患者在床上練習大小便，間隔4h在床上訓練小便1次，早晚床上訓練大便1次/d。

2.2術中護理 手術前1d由手術室巡回護士到病房對患者進行術前訪視，閱讀病歷，查對并了解患者的一般情況、既往史、藥物過敏史及各項化驗檢查結果，注意有無異常，建立患者術前訪視信息摘要，對患者不同的心里狀態(tài)進行記錄，與患者進行溝通交流，緩解患者手術前緊張的情緒，糾正患者對所患疾病的認知缺乏。由進行術前訪視的巡回護士于手術日在手術室門口迎接患者，并全程陪伴，對手術中意識清醒的患者進行鼓勵，緩解患者對手術的恐懼與不安，使患者更好的配合手術治療，提高了患者對手術的耐受力。同時對疾病的預后充滿信心，有助于術后康復，也提高了整體護理的質量。

2.3術后護理

2.3.1密切觀察生命體征的變化術后24h測血壓、脈搏各1次/2h，以后1次/4h，直至血壓、脈搏平穩(wěn)為止，必要時應用心電監(jiān)護儀。

2.3.2肢體的感覺、運動的觀察術后麻醉消失后應密切觀察下肢的感覺及運動。期間62例患者手術后神經(jīng)壓迫癥狀完全解除，雙下肢感覺、運動正常。39例患者術后下肢麻木情況好于術前，7例患者因病程較長，神經(jīng)壓迫時間長，術后患者雙下肢感覺、運動等同術前。

2.3.3傷口和引流管的護理密切觀察切口情況，防止術后傷口積血壓迫神經(jīng)，傷口常放置引流條或引流管，應勤觀察，保持引流管固定、通暢，觀察引流管引流量、顏色、性質。術后患者均平臥6h，壓迫傷口利于止血。手術部位的敷料可見少量滲血，有2例患者滲血較多，已及時請醫(yī)生更換敷料。8例患者拔引流管后傷口敷料出現(xiàn)滲液情況，患者有嘔吐、頭痛等癥狀，考慮脊膜破裂腦脊液流出，立即報告醫(yī)生，囑患者去枕俯臥位，抬高床尾20cm。

2.3.4排尿困難的護理術前未留置尿管的患者，術后出現(xiàn)尿儲留，采用按摩膀胱、熱敷、聽流水聲、應用新斯的明0.5mg肌肉注射等方法，盡量讓患者自行排出小便，如上述方法均無效者給予導尿，以免脹大膀胱壓迫影響手術效果。

2.3.5疼痛的護理術后疼痛包括手術切口疼痛和神經(jīng)引起的放射疼痛。對于手術切口疼痛，麻醉消失后，下肢活動正常，可酌情給予止痛藥。對于神經(jīng)壓迫引起的麻痛癥狀仍存在或減輕侯又加重，常見原因有術前神經(jīng)根壓迫時間太久，已發(fā)生變性或壞死，則感覺麻木的癥狀消失很慢或不消失，跟患者解釋清楚，可給予長期口服止痛藥。手術中對神經(jīng)根的剝離或牽拉過度可致術后神經(jīng)根反映性水腫，疼痛癥狀反而加重，按時按量給予神經(jīng)根脫水的藥物及給予患者必要的解釋，使患者消除疑慮，配合治療。

2.3.6傷口、椎間隙感染的預防術后1~3d內因吸收熱可致體溫升高，但一般不超過38.0℃，術后3~5d內體溫明顯升高，達38.5℃以上時應該檢查傷口有無感染；術后5~10d，患者忽然出現(xiàn)腰部陣發(fā)性抽搐樣劇痛，且體溫持續(xù)在37.5℃~38.0℃應引起注意，此為椎間隙感染的征兆，應查明原因，以便行相應的處理。108病例護理期間出現(xiàn)1例出現(xiàn)感染，患者術后第5d體溫出現(xiàn)38.9℃，急查血示：白細胞計數(shù)14×109個/L，觀傷口周圍紅腫，擬在全麻下行急診手術探查，清除椎間隙壞死組織和感染灶，術中及術后靜脈給予大劑量抗生素，經(jīng)治療后痊愈出院。

2.3.7褥瘡的預防術后6h可按脊柱骨折翻身法翻身，每隔2~3h翻身1次，檢查并按摩骨突處以解除局部的壓力，改善血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。對于下肢功能良好的患者，可指導其翻身，下肢功能障礙的患者，應協(xié)助其翻身，這108例患者護理期間無一例褥瘡發(fā)生。

2.3.8肺部并發(fā)癥的預防嗜煙這勸其戒煙，對老年患者應鼓勵咳嗽，拍背，防止肺部肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3.9飲食指導指導患者進清淡、易消化、含粗纖維營養(yǎng)豐富的食物，每日進新鮮的蔬菜和水果，少食多餐，對于高齡者，增加一些鈣劑食品。

3功能鍛煉

腰椎間盤突出癥手術后早期進行鍛煉是非常重要，它關系到手術效果能否鞏固以及恢復的程度，同時術后功能鍛煉可以彌補手術效果的不足。108例患者全部于術后2d開始直腿抬高鍛煉，3~4次/d，10~15個/次，抬高幅度應從20°~30°開始，循環(huán)漸進，以不增加患者的疼痛和感覺疲勞為宜，通過鍛煉可促進神經(jīng)根血液循環(huán)，防止神經(jīng)根粘連[1]。100例術后5d開始進行腰背肌鍛煉，即開始作五點式鍛煉，腰肌較有力時，患者一般情況良好后行四點或三點式，最后行飛燕式鍛煉。具體方法是五點式；以頭、兩手肘關節(jié)劑兩腳后跟未支撐點，腰背肌的力量使腰背離床挺起；四點式：以兩肘關節(jié)及腳后跟為支撐點，使腰背離床挺起；三點式 ：以頭及兩腳后跟為支點，兩手放于胸前，而使腰背離床挺起；飛燕式：患者俯臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸，形式飛燕。可進行2~5組/d，10次/組，原則上是運動量逐漸加大。另5例患者下肢肌肉肌力為4級，3例患者因下肢肌肉肌力為3級，功能鍛煉以直腿抬高為主。

4出院指導

出院后在正確進行功能鍛煉的基礎上，建立良好的生活模式，如經(jīng)常改變坐姿，不可長時間站或坐，不宜長期臥床，最好臥硬板床，術后3個月內帶腰圍活動，禁止舉重或彎腰，平時應加強腰背肌的功能鍛煉，力求煉成自身的\"肌肉腰圍\"，以加強脊柱的外源性穩(wěn)定[2]。1個月后復查，有不適隨時復診。

5小結

腰椎間盤突出癥是在智建平退變的基礎上產(chǎn)生的，患者由于各種原因，如急性腰扭傷，慢性勞損、受涼、等作用導致纖維環(huán)破裂，液體狀的髓核從破裂處溢出，壓迫相應的脊髓或神經(jīng)根而引起的一系列臨床癥狀[3]。通過對這108例腰椎間盤突出癥圍手術期的護理，使我認識到是否有高質量護理對患者功能恢復至關重要，讓患者盡快恢復生理功能和社會職能，以成為現(xiàn)代化骨科護理的發(fā)展趨勢。由于平均住院日相對縮短，患者切口愈合，拆線后就出院，只有極少數(shù)患者可以進入康復醫(yī)院繼續(xù)護理。絕大部分患者回到家庭、社區(qū)，在沒有醫(yī)護人員具體指導的情況下繼續(xù)進行功能鍛煉，應建立一套適合腰椎間盤突出癥術后患者、系統(tǒng)、科學、完整的護理常規(guī)，我認為應做到：住院期間應加強對患者出院后康復知識的指導，并為其制定具體的功能鍛煉計劃，患者出院后按計劃逐步完成康復練習。

參考文獻：

[1]周良秀，張桂芳.護理程序在椎間盤突出癥圍手術期護理中的應用[J].適用醫(yī)學，2008，12（9）:31-32.

[2]趙亞琴，朱艷紅，張志強，等. 腰椎間盤突出癥127例圍手術期護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（20）:2459.

[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:130.

編輯/哈濤