飲食處方卡在濕疹患者中的應(yīng)用

摘要：目的對(duì)濕疹患者的治療效果有所提高，減少治療天數(shù)。方法將100例濕疹患者隨機(jī)分為觀察組(46例)和對(duì)照組(54例)。觀察組按飲食處方卡給予飲食指導(dǎo)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)指導(dǎo)方法。結(jié)果觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論以飲食處方卡為載體的飲食教育，有助于提高濕疹患者的治療效果、縮短治療療程。

關(guān)鍵詞：濕疹；飲食處方

濕疹是一種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病，此類患者常因飲食不當(dāng)影響治療效果。盡管國(guó)內(nèi)外專家公認(rèn)飲食護(hù)理是濕疹患者重要的護(hù)理措施，但在臨床護(hù)理實(shí)際中，尚缺乏統(tǒng)一的飲食護(hù)理方案，護(hù)理人員大多憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行飲食干預(yù)，干預(yù)方式以單純的灌輸方式食物為主，內(nèi)容籠統(tǒng)，如\"禁食辛辣或刺激性食物\"、\"多食蔬菜、水果\"等，患者沒(méi)有客觀操作指標(biāo)[1]。另外，濕疹患者多伴有不同程度的瘙癢、煩躁，入院后急切要求控制癥狀，難以記住護(hù)理人員告知飲食干預(yù)方法，導(dǎo)致因飲食不當(dāng)而影響治療效果。為此，我們根據(jù)不同濕疹患者所伴隨疾病的不同制訂個(gè)性化的飲食處方卡，從量化指標(biāo)上給予飲食指導(dǎo)客觀化、規(guī)范化。

1資料與方法

1.1一般資料2012年12月～2013年10月入住我院皮膚科濕疹患者100例，隨機(jī)分為觀察組(46例)和對(duì)照組(54例)，兩組一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義。

1.2方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)，即護(hù)士口頭講述飲食護(hù)理內(nèi)容，如禁食辛辣刺激性食物、發(fā)物，多食蔬菜、水果等。觀察組采取以下方法。

1.2.1制訂飲食處方主卡根據(jù)濕疹患者病情制訂相應(yīng)的飲食處方主卡。宜食主食為大米、小麥、蕎麥、粟米；蛋白質(zhì)類為豬瘦肉、排骨湯、鴿肉、牛奶、豆制品；蔬菜類為冬瓜、黃瓜、白菜、油菜、番茄、蘿卜、海帶；常飲菊花茶。禁食易致敏食物，如魚、蝦、蟹、牛、羊肉、雞肉、花粉；引起瘙癢的食物，如濃茶、咖啡、蔥、蒜、韮菜、生姜、花椒、芋頭。避免接觸花粉、油漆、汽油、塑料、洗潔精，戒煙。

1.2.2制訂飲食處方副卡所謂副卡：就是在主卡的基礎(chǔ)上針對(duì)濕疹患者伴隨不同疾病調(diào)整處方卡。根據(jù)我們對(duì)患者化驗(yàn)結(jié)果的分析，將伴隨疾病大致分為以下幾類，并作相應(yīng)飲食調(diào)整。①高脂血癥：建議患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少富含脂肪和膽固醇的食物，選用低脂飲食（植物油、酸奶）；增加維生素、纖維（水果、蔬菜、面包和谷類食物）。②高尿酸血癥：建議患者減少主卡中豆制品，湯類的攝入。多吃低嘌呤食物（牛奶，蔬菜，水果和谷類）。③高血壓：建議患者在食用主卡食物時(shí)，減少鹽類的攝入。④高血糖：建議病員進(jìn)食低糖低鹽低脂飲食，避免含糖量高的水果，多吃蔬菜，豆類，粗糧。

以上用硬紙制作成20cm×12cm的處方卡，將上述內(nèi)容統(tǒng)一印刷于卡上，主卡印于正面，副卡印于背面，分類存放，由專人管理。

1.2.3飲食處方卡應(yīng)用方法①管床護(hù)士在患者入院6h內(nèi)，了解并評(píng)估患者的飲食狀況，制定飲食處方卡，在醫(yī)療診斷的同時(shí)，發(fā)放相應(yīng)飲食處方卡，逐項(xiàng)解釋，說(shuō)明宜、忌食物原因，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生活中應(yīng)注意事項(xiàng)；特別是要每天了解膳食情況，包括主食、蛋白質(zhì)類、蔬菜類、水果類食物。②收集患者對(duì)食物的喜愛程度，如果患者偏愛食物屬于處方卡上未列到的，只要不屬禁食物，支持其食用，以保證患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足。同時(shí)給家屬發(fā)放1張飲食處方卡，鼓勵(lì)家屬根據(jù)卡上要求合理安排食譜。③護(hù)士必須每天調(diào)查患者膳食情況，及時(shí)指導(dǎo)、督促、干預(yù)患者合理飲食；④在患者出院時(shí)，應(yīng)祥細(xì)講解飲食護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，特別是處方卡中禁忌類食物，應(yīng)明確告知解禁時(shí)間。

1.2.4評(píng)價(jià)方法在實(shí)施飲食處方干預(yù)治療3～7d(急性濕疹3d，慢性濕疹7d)進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察兩組患者治療效果(痊愈：皮損消退、無(wú)瘙癢；好轉(zhuǎn)：皮損減少，瘙癢明顯減輕；無(wú)效：皮損無(wú)變化或者出現(xiàn)新發(fā)皮損，瘙癢無(wú)緩解。)和住院時(shí)間。

1.2.5數(shù)據(jù)處理采用SPSS軟件處理，療效等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間等計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組痊愈40例，好轉(zhuǎn)6例，痊愈率（87%）明顯高于對(duì)照組（χ2=40.256，P<0.01）；住院時(shí)間（8.9±2.6）d明顯短于對(duì)照組（u=8.973，P<0.01），見表1。

3討論

臨床研究表明，在濕疹患者的飲食管理中，某些食物是引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原[2]；某些食物直接對(duì)小血管有危害，改變內(nèi)源性激素而釋放肥大細(xì)胞；某些食物造成排汗和皮脂分泌障礙而使癥狀加劇[3]。根據(jù)患者個(gè)性臨床特征制定的處方卡，輔助藥物治療，可以阻斷異體蛋白進(jìn)入機(jī)體路徑，預(yù)防抗原抗體結(jié)合，切斷變態(tài)反應(yīng)發(fā)生鏈條，由于濕疹患者機(jī)體處于高度致敏狀態(tài)，原來(lái)不過(guò)敏的食物也可能引起變態(tài)反應(yīng)[4]。因此對(duì)于禁忌類食物，應(yīng)要求患者嚴(yán)格遵守。

傳統(tǒng)飲食護(hù)理干預(yù)方法中，大多以灌輸方式為主，方法簡(jiǎn)單，內(nèi)容籠統(tǒng)，同時(shí)由于患者疾病原因，或護(hù)患者溝通不夠，護(hù)士對(duì)飲食干預(yù)內(nèi)容了解甚少，導(dǎo)致走入兩個(gè)極端，或什么都吃，致病情加重；或什么都不敢吃，造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不足，而出現(xiàn)免疫功能下降。本研究以飲食處方卡為載體，，避免了以上不足。從治療效果分析，體現(xiàn)在治療效果上，觀察組效果更為明顯，這也可以從住院時(shí)間上得到證實(shí)，提示個(gè)性化的飲食處方卡干預(yù)方法有其獨(dú)到的干預(yù)效果。

實(shí)施飲食處方卡干預(yù)方案，①要告知患者嚴(yán)格遵守，切忌因個(gè)人飲食偏愛而隨意添加，②要指導(dǎo)督促患者持之以恒，以養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。作為護(hù)理人員，要充分認(rèn)識(shí)到飲食處方卡干預(yù)的重要性，以及不同個(gè)案患者治療的依從性[5]。規(guī)范人們健康飲食行為，是一個(gè)全社會(huì)都應(yīng)該關(guān)注的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)所有人員的共同參與。

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