卵巢早衰的中醫(yī)病因及治法探討

摘要：現(xiàn)代社會(huì)中卵巢早衰逐漸成為影響女性身心健康的高發(fā)疾病之一。本文旨在從中醫(yī)理論的角度出發(fā)，討論本病的病因病機(jī)及中醫(yī)治法。

關(guān)鍵詞：卵巢早衰；中醫(yī)；病因病機(jī)；治療

卵巢早衰(premature ovarian failure， POF)是指女性月經(jīng)初潮以后至40歲以前因某種原因引起的以閉經(jīng)、不孕、雌激素缺乏及促性腺激素升高為特征的一種疾病[1]。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕，兼有面色潮紅、烘熱汗出、情緒波動(dòng)、白帶減少、性欲低下、陰部干燥、生殖器及第二性征逐漸退化的類(lèi)更年期癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

1卵巢早衰的中醫(yī)學(xué)概述

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有卵巢早衰的病名，其與“月水先閉”、“經(jīng)水早斷”等相類(lèi)，傅山老先生稱之為“年未老經(jīng)水?dāng)唷?，曰?“有年未至七七而經(jīng)水先斷者”，認(rèn)為歸屬于中醫(yī)閉經(jīng)、早發(fā)絕經(jīng)、經(jīng)斷前后諸癥、不孕癥等范疇 [2]。

2卵巢早衰的中醫(yī)病因病機(jī)

2.1 腎虛為本病發(fā)生的根本原因《素問(wèn)·上古天真論》云: “女子七歲， 腎氣盛， 齒更發(fā)長(zhǎng)， 二七而天癸至， 任脈通， 太沖脈盛，月事以時(shí)下， 故有子……七七任脈虛， 太沖脈衰少， 天癸竭，地道不通， 故形壞而無(wú)子也?！薄陡登嘀髋啤? “經(jīng)水出諸腎”、“經(jīng)水早斷， 似乎腎水衰涸”、“腎氣本虛， 何能盈滿而化經(jīng)水外泄”?！夺t(yī)學(xué)正傳》云: “月經(jīng)全借腎水施化， 腎水既乏， 則經(jīng)血日以干涸?！迸拥搅?4 歲左右， 腎氣盛， 則先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟， 同時(shí)通過(guò)天癸的作用， 促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中， 腎氣盛是起主導(dǎo)作用和決定作用的。因此腎氣的盛衰，直接關(guān)系到“腎－天癸－沖任－胞宮”生殖軸的功能狀態(tài)， 成為主宰孕育之本。女子七七則任脈虛、太沖脈衰少、天癸竭而絕經(jīng)。卵巢早衰的臨床特點(diǎn)就是未至絕經(jīng)年齡而過(guò)早絕經(jīng)，與文獻(xiàn)描述中的“七七”變化頗為相似。因此筆者認(rèn)為腎虛是該病發(fā)生的主要原因 [3]。

2.2 情志不舒，肝氣郁結(jié)， 為本病發(fā)生的重要因素現(xiàn)代女性在社會(huì)生活及工作中的壓力越來(lái)越大，長(zhǎng)期強(qiáng)烈的情志變化會(huì)干擾“腎－天癸－沖任－胞宮”軸的功能?！度f(wàn)氏婦人科》云: “憂愁思慮， 惱怒怨恨，氣郁血滯， 而經(jīng)不行”。情志不暢， 肝失疏泄， 氣機(jī)郁結(jié)， 郁久化火， 暗耗氣血， 氣血不足， 不能榮腎填精， 沖任氣血不充， 血?？仗摚?胞宮失養(yǎng)， 漸致該病[3]。

2.3其他原因

2.3.1 減肥藥物的影響現(xiàn)代女性崇尚以痩為美，為保持身材，長(zhǎng)時(shí)期飲食不合理或者服減肥藥后損傷脾胃正氣，脾胃陽(yáng)氣不足，運(yùn)化功能失職，水谷津液不能正常輸布，氣血生化受損，胞宮胞脈不能按時(shí)充盈，故見(jiàn)月經(jīng)推后、月經(jīng)量少，漸致本病。

2.3.2避孕藥物及頻繁人工流產(chǎn)的影響隨著女性對(duì)性觀念越來(lái)越淡漠，往往出現(xiàn)過(guò)早性生活史及多個(gè)性伴侶史。由于大多數(shù)女性對(duì)避孕方式的模糊，往往將緊急避孕藥作為常規(guī)避孕藥使用，長(zhǎng)時(shí)間不正規(guī)攝入雌孕激素，嚴(yán)重干擾了“腎－天癸－沖任－胞宮”軸的功能，出現(xiàn)過(guò)度反饋或負(fù)反饋，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)血丟失過(guò)多，血?？仗?，逐漸出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。而另一部分女性對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)所引起身體損害的意識(shí)模糊，以為手術(shù)中無(wú)疼痛不適就對(duì)身體無(wú)損傷，出現(xiàn)了無(wú)痛人工流產(chǎn)患者年齡的逐漸年輕化以及刮宮引產(chǎn)的頻繁化。過(guò)早人工流產(chǎn)及頻繁人工流產(chǎn)嚴(yán)重的損傷女性的胞宮胞脈，胞宮胞脈受損，氣血沖任不固，經(jīng)血失養(yǎng)，漸致本病。

綜上所述，卵巢早衰的根本為腎虛，氣虛、血虛、肝郁、外邪等均可為誘因。腎陽(yáng)氣不足， 不能溫化腎精以生天癸， 沖任氣血不通， 胞宮失于溫養(yǎng)， 月水難至；腎陰不足，精虧血少， 天癸不足， 沖任血虛， 胞宮失于濡養(yǎng)， 經(jīng)水漸斷，水不涵木，導(dǎo)致腎虧肝旺， 肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)， 肝陽(yáng)上亢， 出現(xiàn)肝火旺盛證候，故見(jiàn)面色潮紅、烘熱汗出； 再者腎陰虧虛，腎水虛不能上濟(jì)心火， 心火獨(dú)亢， 出現(xiàn)心火亢盛的證候， 臨床即現(xiàn)一系列精神神經(jīng)癥狀: 易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁寡歡等；腎精不足， 天癸難充， 沖任失暢， 胞宮失養(yǎng)， 月經(jīng)的化源虧乏[3] 。

3卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中有關(guān)閉經(jīng)和卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)生在20~30歲的婦女； ②臨床上多有正常生育史，但無(wú)誘因突然出現(xiàn)閉經(jīng)；也可先有月經(jīng)過(guò)少而后長(zhǎng)期閉經(jīng)；③血雌激素水平低，雌二醇（E2）常低于30pg/ml，血促卵泡素（FSH）與促黃體素（Lh）增多，F(xiàn)SH比LH升高更早更快；④染色體組型為6XX。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)停閉，常伴有面部潮紅，烘熱汗出，心煩易怒，或伴有陰道干澀，性交困難。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“卵巢早衰”之名，其歸屬于中醫(yī)閉經(jīng)、早發(fā)絕經(jīng)、經(jīng)斷前后諸癥、不孕癥等范疇。

4治法

4.1 西醫(yī)治法西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢早衰患者的卵泡內(nèi)無(wú)卵母細(xì)胞或雖有原始細(xì)胞，但對(duì)促性腺激素?zé)o反應(yīng)，表現(xiàn)為雌激素水平低下、促性腺激素水平升高。故目前西醫(yī)治療本病的常用方法有：激素替代療法（HRT），促排卵治療，贈(zèng)卵體外受精與胚胎移植技術(shù)（IVF-ET），免疫抑制治療等。未婚少女及無(wú)生育要求的患者可行HRT治療，而有生育要求的患者治療則較困難。IVF-ET具有一定的可行性，為POF婦女的生育開(kāi)辟了新的途徑[6]。

4.2 中醫(yī)治法本病的中醫(yī)治療上主要采用補(bǔ)腎疏肝活血為主，強(qiáng)調(diào)辨證施治，隨證加減，針?biāo)幉⒂谩?/p>

4.2.1 補(bǔ)腎治療為主卵巢早衰的主要病機(jī)為腎虛，故可以確立補(bǔ)腎是治療卵巢早衰的基本原則。補(bǔ)腎重在調(diào)補(bǔ)腎陰、腎陽(yáng)，使之恢復(fù)相對(duì)的平衡是治法用藥的關(guān)鍵。根據(jù)陰陽(yáng)虛衰的不同，或治以滋腎養(yǎng)陰、或溫腎扶陽(yáng)、或腎陰腎陽(yáng)雙補(bǔ)，使其在新的基礎(chǔ)上達(dá)到平衡[7]。有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，補(bǔ)腎中藥通過(guò)整體調(diào)節(jié)，能明顯提高雌激素水平，與西藥相比無(wú)任何不良反應(yīng)，其療效優(yōu)于雌激素替代治療的效果[8]，有臨床文獻(xiàn)報(bào)道六味地黃丸治療卵巢早衰的實(shí)驗(yàn)研究[9]，以及補(bǔ)腎活血方對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性卵巢早衰防治作用的研究[10]。

4.2.2 兼以辯證施治本病的證型除了腎虛外還常兼有其他兼夾癥候，如脾氣虛、痰濕阻滯、肝腎陰虛、肝氣郁結(jié)、肝陽(yáng)上亢、氣滯血瘀、氣虛血瘀、心火上炎 、水火不濟(jì)等兼證。臨床應(yīng)根據(jù)不同的兼證采用不同的治法，如益氣健脾、燥濕祛痰、滋陰柔肝、疏肝解郁、滋陰潛陽(yáng)、行氣活血化瘀、清心火、交通心腎等治療大法處理兼證[9]。

4.2.3 中藥調(diào)周法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，提出了中藥調(diào)周法。分別從月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的氣血陰陽(yáng)的變化，采用相應(yīng)的中藥序貫療法。月經(jīng)期間，經(jīng)血丟失，胞宮瀉而不藏，故應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮的第1d起應(yīng)用養(yǎng)血活血之劑，謂之“經(jīng)水即行，重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，以降為主”；月經(jīng)后，又為排卵之前，經(jīng)血流失導(dǎo)致胞宮胞脈空虛，為陰長(zhǎng)陽(yáng)消之時(shí)，應(yīng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，肝腎同治；經(jīng)間期，又為排卵期，為重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，氤氳樂(lè)育之時(shí)，陰盛而陽(yáng)，治法應(yīng)以升為主，臨床研究認(rèn)為溫腎活血有促排卵作用，故在此時(shí)應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎的基礎(chǔ)上，適量加些溫陽(yáng)活血之品；月經(jīng)前期，為排卵之后，為陽(yáng)長(zhǎng)陰消之期，應(yīng)“補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血室”，“血旺則經(jīng)調(diào)”，治法以溫補(bǔ)脾腎為主。

5預(yù)防

有研究表明[11]， 卵巢早衰的發(fā)生與某些基因的突變關(guān)系極為密切，隨著相關(guān)研究的不斷深入，通過(guò)檢測(cè)相關(guān)基因?qū)ふ腋呶Ｈ巳哼M(jìn)行干預(yù)逐漸成為可能。中醫(yī)重視預(yù)防 ，所謂“上工治未病”，根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)于高危人群采用補(bǔ)腎養(yǎng)血活血的方法進(jìn)行干預(yù)，可能對(duì)預(yù)防本病的發(fā)生及發(fā)展有一定的作用[12]。

另外，部分患者在出現(xiàn)閉經(jīng)之前就有月經(jīng)異常的改變，此時(shí)若得到及時(shí)治療也可在一定程度上阻止本病的發(fā)生。故女性患者如逐漸出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或者月經(jīng)稀發(fā)的情況時(shí)，也應(yīng)引起足夠重視，關(guān)注自身月經(jīng)周期的變化及生殖健康，在經(jīng)期應(yīng)避風(fēng)寒、慎起居、禁房事，在面對(duì)生活、工作中的壓力、挫折等負(fù)面事件時(shí)，應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，用樂(lè)觀健康的方式面對(duì)，這些對(duì)于本病的發(fā)生發(fā)展都是有益的。

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編輯/蘇小梅