膽外科手術(shù)后膽漏的原因與防治探討

摘要：目的 對膽外科手術(shù)后膽漏的原因與防治進(jìn)行分析和探討。方法 對70例肝膽手術(shù)后膽漏患者的治療效果、處理方法以及發(fā)生原因等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在所有70患者當(dāng)中有64例行非手術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)引流的患者共計(jì)有58例，對這些患者進(jìn)行感染預(yù)防以及營養(yǎng)支持，在15d~1個(gè)月之后患者痊愈，其中有6例患者的穿刺置管引流是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的，這些患者在1個(gè)月后痊愈；進(jìn)行手術(shù)引流的共計(jì)有6例患者，所有的患者都沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論在進(jìn)行膽外科手術(shù)之后導(dǎo)致膽漏發(fā)生的原因主要有膽道阻塞、迷走膽管遺漏、膽管結(jié)扎線脫落以及創(chuàng)面滲漏等。預(yù)防是針對膽漏的主要措施，要采取充分引流的方式針對已發(fā)生膽漏的患者，在具有較小漏出量的時(shí)候，就要進(jìn)行通暢引流從而防止出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，具有較大漏出量的時(shí)候，就要進(jìn)行手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：膽外科手術(shù)；膽漏；原因與防治

作為進(jìn)行膽外科手術(shù)之后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，膽漏已經(jīng)引起人們的廣泛重視。引起膽漏的原因包括手術(shù)過程中膽道系統(tǒng)的縫合、吻合、引流以及切開等，所以要相對膽漏進(jìn)行積極地治療和預(yù)防，就必須要利用科學(xué)合理的處理方式來進(jìn)行[1]。本文對我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝膽手術(shù)后膽漏患者的治療效果、處理方法以及發(fā)生原因等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝膽手術(shù)后膽漏患者作為本次研究的研究對象。這些患者當(dāng)中有38例男性，32例女性，年齡在22~70歲，平均年齡為55.2歲。采用腹腔引流管針對所有患者進(jìn)行膽汁引出。局限性、彌漫性腹膜炎是膽外科手術(shù)后患者的主要臨床表現(xiàn)，在傷口處或者引流管有異常膽汁流出，通過CT、B超以及腹穿可以對患者予以確診[2]。所有患者均是在手術(shù)6d之內(nèi)出現(xiàn)膽漏的癥狀。

1.2膽漏發(fā)生的原因在70例患者出現(xiàn)膽漏的主要原因是：有18例患者發(fā)生膽漏是在膽外傷手術(shù)之后；有38例患者的膽漏發(fā)生在膽總管探查Ｔ管引流、膽囊切除之后，另有14例患者發(fā)生膽漏是在膽囊切除術(shù)之后。

1.3方法先采取非手術(shù)治療的方法針對70例膽漏患者進(jìn)行治療，仍然采用引流管引流膽汁的方法針對其中沒有將腹腔引流管拔出的58例患者，在對患者進(jìn)行禁食的同時(shí)，還要對患者進(jìn)行預(yù)防感染、抗炎治療以及營養(yǎng)支持[3]；在B超的引導(dǎo)之下針對已經(jīng)將引流管拔出的12例患者進(jìn)行重新穿刺，同時(shí)還要將管置入進(jìn)行膽汁引流，在治療初期，通過采取負(fù)壓引流的方式進(jìn)行治療，直到患者出現(xiàn)明顯減少的引流量之后，在進(jìn)行常壓引流。在對患者進(jìn)行治療的過程之中要對腹膜炎癥狀以及引流的情況進(jìn)行密切的觀察[4]。其中有6例患者在將\"T\"管拔出之后出現(xiàn)膽漏的現(xiàn)象，在進(jìn)行B超引導(dǎo)重新穿刺的情況下，同時(shí)將管置入進(jìn)行膽汁引流的過程中出現(xiàn)加重腹膜炎癥狀的情況，嚴(yán)重時(shí)還出現(xiàn)了黃疸的現(xiàn)象，對這樣的患者進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

2結(jié)果

在經(jīng)過手術(shù)以及非手術(shù)治療之后，70例膽漏患者全部治愈，達(dá)到了100%的治愈率。在治愈時(shí)間上，所有的患者各不相同，在進(jìn)行非手術(shù)治療的62例患者當(dāng)中，有42例患者在2w治愈，達(dá)到了65.7%的比例，有18例患者在3w治愈，達(dá)到了25.7%的比例，有44例患者在4w治愈，達(dá)到了5.7%的比例。

3討論

任何因素在膽外科手術(shù)中都會(huì)造成膽道損傷甚至?xí)霈F(xiàn)膽漏。在臨床上事中都比較重視膽漏的情況，其最根本的原因就是如果臨床醫(yī)生沒有將膽漏的狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取科學(xué)有效的處理方式，否則就會(huì)很容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭，最后還會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生[6]。本文對我院在2010年1月～2013年6月收治的70例肝膽手術(shù)后膽漏患者的治療效果、處理方法以及發(fā)生原因等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)還做了總結(jié)與統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)致病因素有以下幾種：在手術(shù)當(dāng)中沒有及時(shí)處理膽管損傷；沒有及時(shí)對發(fā)生斷裂的膽管創(chuàng)面進(jìn)行結(jié)扎，或者沒有進(jìn)行牢固的結(jié)扎，導(dǎo)致脫落現(xiàn)象的發(fā)生；沒有恰當(dāng)?shù)姆乐筡"T\"管，導(dǎo)致膽管梗阻，最終造成增高的膽管內(nèi)壓；有損傷的狀況出現(xiàn)在副膽管上[7]。

在對膽外科手術(shù)膽漏進(jìn)行治療的時(shí)候，采取包括預(yù)防感染、營養(yǎng)支持以及充分引流的傳統(tǒng)治療方式。如果能夠有效地控制原發(fā)病，而且沒有出現(xiàn)梗阻時(shí)，在3w之內(nèi)可以將多數(shù)病例治愈。在本文的研究當(dāng)中基本上已經(jīng)將這一點(diǎn)證實(shí)。必須要對不同的膽漏引流量予以重視，采取引流治療的方法針對小量膽漏，如果出現(xiàn)較大膽漏流量的時(shí)候，比如一天大于300ml以上流量的患者，就必須要認(rèn)真對其膽管主干道是否具有損傷進(jìn)行觀察，在嚴(yán)重的情況下，要想進(jìn)行修補(bǔ)或者充分引流，就必須要進(jìn)行二次手術(shù)。由于在肝膽手術(shù)當(dāng)中比較常見的就是膽漏，所以醫(yī)生對手術(shù)的操作技能以及認(rèn)知必須要不斷地提升上去，從而有效的預(yù)防膽漏。要想促進(jìn)肝膽手術(shù)之后膽漏的減少，就必須要進(jìn)行有效而及時(shí)的充分引流[8]。

造成肝外膽管損傷的重要原因就是手術(shù)操作者對靠近肝外膽管銳性分離的誤認(rèn)、盲目自信以及經(jīng)驗(yàn)不足等，不恰當(dāng)?shù)奶幚砟懩夜芎湍懩掖彩窃斐赡懩夜軞埗寺┌l(fā)生的關(guān)鍵因素，肝臟在術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的非常直接的原因就是沒有對術(shù)中手術(shù)斷面進(jìn)行仔細(xì)的縫扎和結(jié)扎。預(yù)防是針對膽漏發(fā)生的重要手段，在進(jìn)行處理的時(shí)候也要盡量保證使用個(gè)性化的手段，利用多元化的方法進(jìn)行綜合運(yùn)用，促進(jìn)膽漏愈合的重要方法就是進(jìn)行通暢的引流，其中包括膽總管的順暢引流以及腹腔的順暢引流[9]。在對膽外科手術(shù)中出現(xiàn)膽漏情況進(jìn)行處理的時(shí)候必須要不斷的去總結(jié)，要具有一套獨(dú)到的方法。我們有理由相信，在未來對膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏進(jìn)行處理和治療的時(shí)候，肯定會(huì)變得越來越進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)對膽漏的有效預(yù)防。

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[9]劉清怡，王亞麗，劉曉旭.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治措施[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12（6）1019-1021.編輯/王海靜