米索前列醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

摘要：目的研究分析米索前列醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防效果。方法選擇2013年1月~2014年1月在我院行剖宮產(chǎn)手術的98例產(chǎn)婦，通過抽簽的方法將其隨機性分成兩組，每組各有49例患者。一組產(chǎn)婦應用米索前列醇預防產(chǎn)后出血設為觀察組；一組產(chǎn)婦應用縮宮素預防產(chǎn)后出血設為對照組。結果觀察組產(chǎn)婦分娩后2、24h的出血量顯著小于對照組，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為6.12%（3/49）遠遠小于對照組的16.33%（8/49），差異P<0.05有統(tǒng)計學意義。但兩組產(chǎn)婦給藥前后的血氧飽和度、血壓以及脈搏等生命體征指標水平對比，差異P>0.05沒有統(tǒng)計學意義。結論米索前列醇應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防具有良好的效果，且使用方便，吸收迅速，持續(xù)作用時間較長。

關鍵詞：米索前列醇；剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；療效

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床最為常見的一種嚴重性并發(fā)癥[1]，也是造成產(chǎn)婦死亡的關鍵因素。引起產(chǎn)后出血的關鍵因素為宮縮乏力，米索前列醇屬于一種合成前列腺素E1類似物，可以有效增強產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮能力，有效預防產(chǎn)后出血?，F(xiàn)選擇2013年1月~2014年1月在我院行剖宮產(chǎn)手術的98例產(chǎn)婦，進一步探究米索前列醇對產(chǎn)后出血的預防效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月~2014年1月在我院行剖宮產(chǎn)手術的98例產(chǎn)婦，通過抽簽的法則將其隨機性分成觀察組與對照組，每組各有49例患者。觀察組中，年齡22~38歲，平均（28.41±5.26）歲。其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。孕周時間為35~41w，平均時間（38.45±2.36）w。對照組中，年齡23~37歲，平均（27.18±5.63）歲。其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。孕周時間為36~40w，平均（38.59±2.24）w。將胎盤早剝、胎盤前置、對藥物過敏或存在禁忌證、具有出血性疾病、肝腎功能不全以及嚴重性心腦血管疾病的產(chǎn)婦排除。兩組產(chǎn)婦的孕周時間、性別以及年齡等臨床一般資料無差異性，P>0.05不具統(tǒng)計學意義，試驗存在可比性。

1.2方法兩組產(chǎn)婦均采取腰麻，或是腰硬聯(lián)合麻醉，剖宮產(chǎn)行常規(guī)方法進行手術。觀察組：49例產(chǎn)婦接受米索前列醇預防產(chǎn)后出血。在胎兒分娩出以后，即時給予產(chǎn)婦舌下含化或者口服米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20094136），劑量為200μg。手術完成后，對產(chǎn)婦肛塞米索前列醇，劑量為200μg。

對照組：49例產(chǎn)婦接受縮宮素預防產(chǎn)后出血。在胎兒分娩出以后，即時給予縮宮素（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021002）進行宮體注射，劑量為20U，然后再給予靜脈滴注縮宮素，劑量為20U。

術中，將兩組產(chǎn)婦的羊水吸盡后，應用吸引器收集血液并予以測量。手術結束以后，適當?shù)陌磯寒a(chǎn)婦宮底，以便將宮腔積血排出。術后陰道出血量應用紙墊稱重法進行測量[2]，獲得出血量。

1.3指標觀察觀察全部產(chǎn)婦在產(chǎn)后2、24h的出血量，產(chǎn)后出血率，血氧飽和度、脈搏以及血壓等生命體征的變化情況，并做好詳盡記錄。

1.4統(tǒng)計學分析運用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用χ2檢驗，組間研究的計數(shù)資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計學研究有意義。

2結果

2.1生命體征情況觀察組與對照組產(chǎn)婦在給藥前后的血氧飽和度、血壓以及脈搏等生命體征指標水平對比，差異P>0.05沒有統(tǒng)計學意義（見表1）。

2.2產(chǎn)后出血情況觀察組產(chǎn)婦分娩后2、24h的出血量顯著小于對照組，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為6.12%（3/49）遠遠小于對照組的16.33%（8/49），差異P<0.05有統(tǒng)計學意義(見表2)。

3討論

現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)率逐年增漲，但剖宮產(chǎn)造成的創(chuàng)傷與陰道產(chǎn)比較相對較大，出血量也比較多。所以，控制術中出血及降低術后出血，有助于產(chǎn)婦術后的恢復、子宮的復舊，減少術后患病率，以利于切口的愈合，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)后出血通常發(fā)生于產(chǎn)婦分娩后的24h以內(nèi)，產(chǎn)后出血的主要原因包括胎盤滯留、陰道及宮頸裂傷、宮縮乏力等[3]，其中宮縮乏力約為產(chǎn)后出血的90%左右。米索前列醇屬于PGE1的一種衍生物，具有很強的收縮子宮平滑肌的能力，并且其作用效果與機體內(nèi)激素含量水平?jīng)]有關系，通過直腸給藥操作方便，可以有效避免首過效應，與口服用藥相比效果更好，并且產(chǎn)生的不良反應很少，吸收較快，持續(xù)時間較長。臨床給藥的關鍵在于掌握正確的給藥時間，過早用藥可能因為宮縮過強對胎兒造成威脅，過晚用藥則不會起到預期的效果。本次研究結果表明，觀察組產(chǎn)婦分娩后2、24h的出血量遠遠小于對照組，并且產(chǎn)后出血率為6.12%（3/49）遠遠小于對照組的16.33%（8/49），差異性尤為突出。但是兩組產(chǎn)婦給藥前后的血氧飽和度、血壓以及脈搏等生命體征指標水平對比，差異不明顯。由此進一步表明，米索前列醇應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防具有良好的效果，且使用方便，吸收迅速，持續(xù)作用時間較長，具有非常高的臨床實用性、推廣性。

參考文獻：

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[4]譚燕萍，巫琴芬，譚健坤.米索前列醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，22(121):252-253.

[5]黃瑾，顧美皎.前列腺素藥物的藥物動力學與婦產(chǎn)科臨床應用[J].中國實用婦科雜志，2011，13(5):274-275.編輯/蘇小梅