小腸克羅恩病的影像表現(xiàn)

摘要：目的 探討和分析小腸克羅恩病的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法 選取于2011年07月~2013年08月在我院接受治療的小腸克羅恩病患者38例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和整理，觀察病變累及部位、范圍、形態(tài)及并發(fā)癥特點(diǎn)。結(jié)果38例患者中，其中16例行小腸聯(lián)合結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查，結(jié)果顯示9例為多階段性病變，6例為多發(fā)性、縱行裂隙狀潰瘍，12例為\"卵石征\"；12例行腹部竇道造影檢查，結(jié)果顯示7例為腸瘺，6例可觀察到腹腔膿腫形成，4例存在竇道。25例行全腹部平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描檢查，結(jié)果顯示25例腸壁均明顯增厚，22例強(qiáng)化明顯，腹腔內(nèi)膿腫、腸管周圍蜂窩織炎、系膜區(qū)淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、系膜區(qū)血管束增多或增粗以及不完全性腸梗阻患者例數(shù)依次為8例、15例、9例、7例、7例和11例。結(jié)論 小腸克羅恩病具備較為明顯的影像學(xué)表現(xiàn)特征，具備自身特異性，臨床上可采取X線或CT等影像學(xué)檢查鑒別，可為該病的臨床診斷及治療提供一定有效的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：小腸克羅恩??；鑒別診斷；影像學(xué)表現(xiàn)

小腸克羅恩病作為一種和遺傳感染性因素及自身免疫性疾病有關(guān)的慢性疾病，其具備一定的非特異性，好發(fā)于末端回腸或盲部，同時(shí)也容易累及到結(jié)腸及直腸等部位。該病的影像學(xué)表現(xiàn)相對其他腸病較為復(fù)雜多樣，缺乏特異性，因而臨床上誤診率較高[1]。為分析小腸克羅恩病的影像學(xué)表現(xiàn)，收集2011年07月~2013年08月在我院經(jīng)腸鏡、病理、手術(shù)確診為小腸克羅恩病患者38例為研究對象，對上述選取對象的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床資料進(jìn)行整理和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文選取的38例患者中，其中25例患者小腸克羅恩病經(jīng)病理分析和腸鏡檢查確診，另外13例經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)。男24例，女14例；年齡20~60歲，平均年齡（35.3±6.5）歲；病變位于末端回腸、回盲部、結(jié)腸、空腸和乙狀結(jié)腸+直腸病變?nèi)藬?shù)依次為10例、15例、7例、4例和2例。其中，因腹瀉、腹痛等原因就診患者30例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、應(yīng)腸梗阻、腹部腫塊等，部分患者伴隨營養(yǎng)不良、便血等臨床體征。

1.2 方法

1.2.1 X線小腸氣鋇造影檢查X線掃描前12h叮囑患者禁食，接受檢查前口服產(chǎn)氣粉，檢查時(shí)患者吞鋇和攝片同時(shí)進(jìn)行；掃描方向?yàn)閺氖改c球至回盲部，同時(shí)采取壓迫法輔助檢查，待吞服鋇劑完全進(jìn)入右半結(jié)腸后，結(jié)束掃描。

1.2.2 X線結(jié)腸氣鋇造影檢查X線掃描前12h叮囑患者禁食，接受檢查前口服腹瀉藥物，保證腸道清理干凈；經(jīng)肛門插管將250~300ml的硫酸鋇懸混液逆行注入腸道中，再將700~1000ml的空氣注入其中，注入空氣與攝片同時(shí)進(jìn)行，待所有結(jié)腸段均完全清晰顯示后，結(jié)束掃描。

1.2.3 全腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描先給予常規(guī)平掃，隨后給予對其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：使雙高壓注射器于肘靜脈注射非離子型碘對比劑350mgI/ml，注射速率維持在3ml~4 ml /s，對比劑注入23s后立即行動(dòng)脈期加強(qiáng)掃描，45s后給予靜脈期掃描，隨后間隔4min后，行延遲期掃描。

1.2.4 腹部竇道造影劑及消化內(nèi)鏡檢查使用雙套管將對比劑泛影葡胺經(jīng)腹部竇道注入，待對比劑異常聚集于腹腔內(nèi)部或臨近腸管顯影后攝片；在行消化道檢查前12h，叮囑患者禁食，并口服腹瀉藥物清理腸道，經(jīng)肛門入鏡，從直腸至回盲部觀察并攝片。

2 結(jié)果

行小腸聯(lián)合結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查共16例患者，主要表現(xiàn)為多發(fā)性、縱行裂隙狀潰瘍（6例）、多階段性病變（9例）和\"卵石征\"（12例）。見圖1：小腸CT顯示空腸、回腸受累，受累腸壁增厚，腸系膜增厚，系膜緣及部分游離緣受累，受累腸壁明顯強(qiáng)化，動(dòng)脈期血管重建，可見明顯\"梳狀征\"

行腹部CT平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描檢查共25例患者，主要表現(xiàn)為腸壁均明顯增厚（>4mm，25例，見圖1），黏膜強(qiáng)化明顯增加（22例），腹腔內(nèi)膿腫（8例）、腸管周圍蜂窩織炎（15例）、系膜區(qū)淋巴結(jié)腫大（9例）、腹腔積液（7例）、系膜區(qū)血管束增多或增粗（7例）和不完全性腸梗阻（11例）。見圖2：右側(cè)回盲部克羅恩病引起腸壁穿孔，瘺道形成，與腹部肌肉形成膿腫，周圍滲出，增強(qiáng)掃描可見膿腫環(huán)形強(qiáng)化。

行腹部竇道造影檢查患者共12例，主要表現(xiàn)為竇道形成（4例）、腹腔膿腫形成（6例）和腸瘺（7例），見圖2，行消化內(nèi)鏡檢查患者共26例主要表現(xiàn)為縱行裂隙狀潰瘍（14例）、多階段性病變（9例）、不規(guī)則腸腔狹窄（18例）和\"鋪路石樣卵石征\"（16例）。

圖1 圖2

3 討論

3.1 小腸克羅恩病的臨床特征及病理表現(xiàn) 小腸克羅恩病作為一種腸道科相對較為常見的一種自身性免疫性腸道病癥，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，特異性并不明顯，且該病的臨床癥狀會(huì)隨著病況的發(fā)展、病灶范圍的變化及病癥的嚴(yán)重程度而出現(xiàn)變化，其常見的臨床癥狀主要有以下幾種：①腹痛，疼痛常為位于臍周或右下腹，疼痛程度可能會(huì)在就餐時(shí)加重，隨后慢慢緩解；②腹瀉，腹瀉程度及頻繁度與病灶的大小有關(guān)，一般為2~5次/d，少數(shù)患者伴隨膿血便；③體重下降，由于患者腸道功能異常，且并發(fā)慢性腹瀉、腸營養(yǎng)吸收不良，因而會(huì)導(dǎo)致患者消瘦；④腹部包塊，包塊多集中于臍周或右下腹部，多因腹腔內(nèi)膿腫、系膜區(qū)腫大淋巴結(jié)及腸粘連等情況引起。從病理學(xué)的角度上看，小腸克羅恩病早期階段，會(huì)隨著病變的發(fā)展，會(huì)使得腸壁出現(xiàn)鵝口狀的潰瘍，同時(shí)隨著病變的發(fā)展，可發(fā)現(xiàn)特征性縱行裂隙狀及非干酪性肉芽腫形成，固有層炎癥細(xì)胞侵潤[2]。

3.2 小腸克羅恩病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)朱慶強(qiáng)等人關(guān)于\"CT及X線小腸造影對小腸克羅恩病的診斷價(jià)值評價(jià)\"報(bào)道顯示[3]，X線鋇劑小腸造影能清晰呈現(xiàn)小腸克羅恩病的節(jié)段性變化，對腸腔狹窄、卵石征等特征的特異性較高，而本文選取對象在采取X線氣鋇腸造影或竇道造影檢查，小腸克羅恩影像學(xué)表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①采取X線結(jié)腸或小腸氣鋇雙重造影檢查，其在發(fā)現(xiàn)腸壁潰瘍、腸腔狹窄、卵石征等病癥有著較高的敏感性[2]；②若采取竇道造影檢查，其在發(fā)現(xiàn)竇道形成、腹腔膿腫形成以及腸瘺有著較高的敏感性。通過對本文38例患者臨床資料及影像學(xué)表現(xiàn)總結(jié)，主要為以下幾點(diǎn)：①正常腸黏膜結(jié)構(gòu)明顯消失，腸黏膜出現(xiàn)異常增粗，排列紊亂；②腸壁邊緣不規(guī)則，可觀察到多發(fā)痙攣性狹窄，且表現(xiàn)出移行特征，向周邊或臨近腸道組織據(jù)局限性擴(kuò)張；③病變形態(tài)較為明顯，可觀察到潰瘍形成，尤其是典型縱行裂隙樁潰瘍；④有明顯\"卵石征\"特征，即腸黏膜面大小不等結(jié)節(jié)樣充盈缺損；⑤竇道造影可發(fā)現(xiàn)竇道及腹腔內(nèi)膿腫形成，可觀察到腸瘺，表現(xiàn)為造瘺口區(qū)腸管異常顯影。

小腸克羅恩病的CT掃描表現(xiàn)，CT檢查對腸黏膜增厚、腸黏膜水腫以及場外并發(fā)癥有較高的敏感性，Lee研究發(fā)現(xiàn)，CT影像學(xué)具有可清晰顯示腸管和腹壁之間的瘺管形態(tài)及走行，但是對腸道之間的內(nèi)瘺顯示并不清晰等特點(diǎn)[4]；而本文25例行CT平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)特點(diǎn)可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①腸壁異常增厚>4mm，增強(qiáng)掃描后過后，可觀察到強(qiáng)化形態(tài)呈現(xiàn)環(huán)狀或均勻態(tài)；②可觀察到系膜區(qū)血管束異常增粗、增多，表現(xiàn)為\"柵欄征\"；③系膜區(qū)淋巴結(jié)腫大；④觀察竇道形成、腹腔內(nèi)膿腫形成等腸外并發(fā)癥時(shí)，可發(fā)現(xiàn)對比劑在竇道內(nèi)殘留。

小腸克羅恩病的腸鏡檢查表現(xiàn)：腸道內(nèi)鏡檢查作為及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道早期病變的一種重要手段，其能迅速確定患者病癥的嚴(yán)重程度、病灶大小及病變范圍，能對小腸克羅恩病毒有一個(gè)直接的觀察和認(rèn)識(shí)[5]；本文45例患者腸鏡檢查后的主要表現(xiàn)特點(diǎn)為：①患者腸腔呈現(xiàn)不規(guī)則性、節(jié)段性狹窄，且可明顯觀察到周邊管壁組織出現(xiàn)不規(guī)則性潰瘍，并伴隨程度不一的糜爛出血癥狀；②黏膜面有縱行裂隙狀潰瘍生成；③黏膜面息肉樣呈現(xiàn)為充盈缺損，有較為明顯的\"卵石征\"特點(diǎn)。

綜上，通過對小腸克羅恩病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)分析，發(fā)現(xiàn)小腸克羅恩病的臨床表現(xiàn)雖然較為復(fù)雜，與腸道臨床病癥有著一定的相似程度，但是其在一定程度上具備著自身特異性，且其CT及X線腸鋇劑的影像學(xué)表現(xiàn)有著一定的臨床特異性[6]，臨床上可采取X線或CT等影像學(xué)檢查鑒別，可為該病的臨床診斷及治療提供一定有效的參考依據(jù)，另外腸鏡檢測能直接對該病的嚴(yán)重程度及病變范圍進(jìn)行觀察，這對小腸克羅恩病的臨床治療有著一定的指導(dǎo)作用。

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