魚腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通治療147例新生兒淚囊炎的臨床報道

摘要：目的探討魚腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通治療新生兒淚囊炎的臨床療效。方法將174例新生兒淚囊炎患兒隨機分為治療組與對照組各87例，對照組采用氯霉素滴眼液聯(lián)合淚道探通，并將生理鹽水作為淚道探通液，治療組采用魚腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通，并將魚腥草滴眼液作為淚道探通沖洗液。結(jié)果治療組與對照組的總有效率分別為97.7%與80.5%，組間比較以治療組顯著更優(yōu)，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.268，P=0.003）；治療組所有患兒均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對照組有2例患兒在應(yīng)用氯霉素滴眼液滴眼后出現(xiàn)有輕微的結(jié)膜充血與眼瞼紅腫現(xiàn)象。結(jié)論魚腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通治療新生兒淚囊炎的臨床療效確切，建議將其作為本疾病的首選治療方案而進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒淚囊炎；魚腥草滴眼液；淚道探通

新生兒淚囊炎是兒科臨床的常見疾病之一，其發(fā)病率約占到所有新出生嬰兒的5~6%[1]。具體發(fā)病原因多是因為新生兒的鼻淚管下端殘留有未退化的胚胎黏膜，繼而導(dǎo)致鼻淚管發(fā)生阻塞，在此種情況下，淚液與各種細菌均會在淚囊內(nèi)發(fā)生潴留，最終引發(fā)感染而致病。與此同時，個別患兒也可能因為其合并有骨部狹窄或鼻部畸形等癥狀而導(dǎo)致淚道阻塞致病[2]。就本疾病的臨床治療而言，目前所采用的多數(shù)眼藥滴劑療效并不十分理想。而我院于近2年內(nèi)將魚腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通的治療方案應(yīng)用于收治的部分淚囊炎患兒的治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院眼科于2012年1月~2013年12月收治的174例（204眼）經(jīng)常規(guī)檢查確診的新生兒淚囊炎患兒作為本研究之對象。其中包括男86例（101眼），女88例（103眼）；月齡2d~12個月，平均（4.8±1.3）個月；病程3d~10個月，平均（3.9±0.8）個月。將此174例患者按數(shù)字隨機原則分為治療組與對照組各87例，分別為108眼與96眼，組間比較兩組患者的性別、月齡以及病程等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對月齡不超過2個月的患兒：治療組直接采用魚腥草滴眼液滴眼進行治療，對照組直接采用氯霉素滴眼液滴眼進行治療，一并囑咐家長配合給予患兒淚囊按摩療法，若經(jīng)此治療患兒未愈且月齡已超過6個月，則按以下方法進行治療；對于月齡超過6個月的患兒：首先對此月齡段患兒行淚道探通術(shù)治療，在探通操作過程中，治療組一并采用魚腥草滴眼液進行沖洗，對照組一并采用以生理鹽水進行沖洗，若進行探通治療后仍出現(xiàn)溢淚、異常分泌物癥狀者視為病情復(fù)發(fā)，可采用經(jīng)淚道沖的方法證實淚道發(fā)生了重新阻塞，此時選擇在距上次手術(shù)1w之后再次行探通術(shù)。同例患兒最多接受3次探通術(shù)，若3次后仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則應(yīng)考慮其他治療途徑。完成治療后分別統(tǒng)計兩組患兒的療效情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況，一并進行組間比較。

1.3療效評價在最多接受3次探通術(shù)治療的范圍內(nèi)，治愈：患眼溢淚溢濃癥狀消失，淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)：患眼溢淚溢濃癥狀明顯改善，淚道沖洗通暢；無效：患眼溢淚溢濃癥狀無改善甚至加重，淚道沖洗不，并從上淚小點返流。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組與對照組的總有效率分別為97.7%與80.5%，組間比較以治療組顯著更優(yōu)，與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.268，P=0.003），見表1。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組所有患兒均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對照組有2例患兒在應(yīng)用氯霉素滴眼液滴眼后出現(xiàn)有輕微的結(jié)膜充血與眼瞼紅腫現(xiàn)象，但其癥狀在停藥后再經(jīng)妥善抗過敏治療處理后很快消失。

3討論

新生兒淚囊炎為嬰幼兒時期的常見眼科疾病，如何在早期給予此類疾病患兒以最有效的治療是當(dāng)前眼科臨床醫(yī)生所要面對的重要課題。既往常規(guī)應(yīng)用的眼藥滴劑療效欠佳，且目前尚無統(tǒng)一的病例選擇與療效標(biāo)準，盡管如此，我們認為本次在治療組所應(yīng)用的方法應(yīng)該說還是相當(dāng)滿意的，其相關(guān)體會如下：

3.1新生兒淚囊炎患兒淚道探通病例與時機的選擇既往相關(guān)新生兒淚囊炎的臨床報道還是比較多的，但所運用的治療方法多大同小異，其分歧則主要體現(xiàn)在手術(shù)實際的選擇方面。新生兒淚囊炎普遍表現(xiàn)有一定自愈趨勢的，但其具體的成功自愈概率尚無人給出明確的統(tǒng)計結(jié)果，自愈月齡分布情況也更無確切答案。同時也有研究證實[3]，年齡小于1歲也并非淚道探通的禁忌證，通過本研究也進一步顯示，淚道探通對月齡達到6個月的患兒仍是安全的，未見任何嚴重并發(fā)癥及其他意外情況。另外，另一項研究結(jié)果顯示，新生兒淚囊炎患兒在未獲得有效早期診療的情況下，隨著時間的遷移與病情進展，其炎癥將會導(dǎo)致淚道產(chǎn)生更為廣泛的黏連，甚至將造成更為嚴重的淚道狹窄與阻塞，即使經(jīng)探通處理后也是很容易復(fù)發(fā)的。

3.2魚腥草滴眼液對嬰幼兒淚囊炎的用藥分析既往相關(guān)研究業(yè)已證實，黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌及鏈球菌等為新生兒淚囊炎的最主要的致病菌。本次在治療組中所采用的魚腥草滴眼液為一種中藥制劑，其有效成分為魚腥草的提取物，具非常顯著的清熱解毒與消腫排膿的功效。當(dāng)代藥理學(xué)研究的得出，魚腥草在此方面的治療效果來自其所含有的一種特殊活性化學(xué)成分-癸酰乙醛，一般稱其為魚腥草素，其兼具了抗菌、抗病毒以及抗炎等做方面作用，尤其對多種革蘭氏陽性菌與陰性菌均具有非常明顯的抑制效果，這正好對嬰幼兒淚囊炎的幾種主要致病菌具有很好的針對性。本研究結(jié)果表明：經(jīng)點該滴眼液后可使患眼炎癥減輕、膿性分泌物減少，與點抗生素滴眼液比較效果相似，而應(yīng)用魚腥草滴眼液作為沖洗液進行淚道探通，術(shù)后患眼淚道重新阻塞、病情復(fù)發(fā)的發(fā)生率低于對照組，以至于導(dǎo)致兩組患者在最終的總有效率方面顯示出來比較顯著的差異性（P<0.05），同時就不良反應(yīng)的發(fā)生情況來看，魚腥草滴眼液點眼局部無明顯刺激，全身無毒副作用，治療組全然未觀察到發(fā)生不良反應(yīng)之病例。

綜上所述，魚腥草滴眼液聯(lián)合淚道探通治療新生兒淚囊炎的臨床療效確切，且用藥安全有保障，建議將其作為當(dāng)前臨床治療本疾病的首選方案而進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻:

[1]肖志剛，唐曉榮，楊慧玲.嬰幼兒淚囊炎的治療綜述[J].國際眼科雜志，2011，11（2）：286-288.

[2]Ecker BB.The treatment of congenital dacyocytocele[J].Am JOphthalmol 2006; 142(5):835-838.

[3]張淑紅，吳競競，王宏偉.先天性淚囊炎探通時機的選擇[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2005，5（3）：169.編輯/孫杰