螺旋CT三維重建在脊柱骨折診斷中的價(jià)值分析

摘要：目的 探討分析脊柱骨折患者應(yīng)用螺旋CT三維重建技術(shù)診斷的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治的80例脊柱骨折患者的臨床資料，所有患者均進(jìn)行螺旋CT掃描，同時(shí)將CT圖像重建后進(jìn)行表面重建（SSD）、容積重（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等成像處理，獲得重組圖像進(jìn)行更加直觀、全面的觀察、分析。結(jié)果 根據(jù)椎管狹窄4度分類法以及Denis 前中后（abc）三柱分類法綜合判斷，骨折類型：安全帶型1例，骨折脫位型7例，爆裂型骨折25例，單純屈曲骨折47例；受累部位：本組80例患者共96個(gè)椎骨發(fā)生骨折，其中腰椎49例，胸椎15例，頸椎7例，胸腰椎6例，骶椎3例。結(jié)論 脊柱骨折患者應(yīng)用螺旋CT三維重建技術(shù)具有較高的診斷價(jià)值，可多方位、立體、直觀、清晰、全面的觀察骨折情況，可為選擇正確的治療方案、手術(shù)路徑以及預(yù)后評(píng)價(jià)提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：螺旋CT；三維重建；脊柱骨折；臨床診斷；應(yīng)用分析

脊柱骨折是臨床較為常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷，常見(jiàn)于青壯年人群，累及范圍較廣，若未采取及時(shí)、有效的治療會(huì)造成嚴(yán)重的后果，及早診斷，及早明確骨折具體情況是臨床處理脊柱骨折的關(guān)鍵[1]。在螺旋CT掃描問(wèn)世之前，常規(guī)X線片是診斷脊柱骨折的首選，但并不能全面、準(zhǔn)確反映椎管受累、骨碎片、椎弓骨折等骨折細(xì)節(jié)，常常會(huì)出現(xiàn)一些漏診或誤診情況。隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展與普及應(yīng)用，螺旋CT憑借其較高的圖像分辨率、掃描時(shí)間短、掃描層次薄、圖像處理功能強(qiáng)等諸多優(yōu)勢(shì)，可準(zhǔn)確顯示脊柱骨折的損傷范圍以及損傷程度，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為臨床診斷脊柱骨折的首選方式[2]。為進(jìn)一步探討螺旋CT三維重建技術(shù)在脊柱骨折診斷中的具體應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院收治的80例脊柱骨折患者情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院在2011年8月~2013年12月收治的80例脊柱骨折患者臨床資料，所有患者均存在不同程度的脊柱活動(dòng)障礙或疼痛癥狀，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。80例患者中無(wú)明顯神經(jīng)損傷者68例，神經(jīng)損傷患者12例，其中不全截癱10例，截癱患者2例。其中男60例，女20例；年齡15~70歲，平均（39.5±2.4）歲；受傷原因：高處不慎墜落傷者38例，因交通意外事故傷者20例，不小心摔傷者15例，由其他原因傷者7例。

1.2方法

1.2.1螺旋CT掃描方法所有患者均行螺旋CT掃描（由西門(mén)子SOMATOM Definition AS 螺旋CT儀器），取患者仰臥位，根據(jù)X線片提供的脊柱受損范圍以及部位進(jìn)行CT定位掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：腰椎電壓130KV，電流190mAs，重建間距1.5mm~1.8mm，薄層重建層厚2.5mm頸椎電壓130KV，電流150mA，層厚2mm，薄層重建層厚1.25mm，重建間距0.8mm，進(jìn)床速度控制在3~5mm/s。螺距1~1.5，矩陣為512×512。每層螺旋CT設(shè)置的掃描參數(shù)均相同，應(yīng)先進(jìn)行斷層定位圖像，在進(jìn)行掃描的過(guò)程中，應(yīng)保證掃描線垂直椎管，同時(shí)應(yīng)包括損傷水平的上、下各椎體。

1.2.2 CT圖像處理方法圖像重建后，將薄層圖像傳入syngo.via系統(tǒng)工作站進(jìn)行三維重建，值得注意的是，應(yīng)調(diào)節(jié)圖像的窗寬、窗位，最低重建閾值應(yīng)為200 HU，應(yīng)在同一層面內(nèi)對(duì)脊柱及其周?chē)浗M織進(jìn)行空間重建。同時(shí)應(yīng)確定6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位置（上、下、前、左、右、后），沿著骨線，應(yīng)按照骨折線及移位情況旋轉(zhuǎn)30°~60°，使骨折以及椎管狹窄、受壓等情況能夠充分暴露。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行表面重建（SSD）、容積重（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等成像處理，以便能夠全方位、直觀的觀察分析具體解剖結(jié)構(gòu)及其與鄰近組織的關(guān)系、病變范圍、病變部位。閱片應(yīng)由具有超過(guò)5年以上的3位具有豐富的CT檢查工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同進(jìn)行。

1．3骨折各部位受損程度評(píng)價(jià)根據(jù)椎管狹窄4度分類法以及Denis 前中后（abc）三柱分類法綜合判斷[3]，脊柱主要可分為前柱、中柱、后柱三種類型，其中前柱包含了椎體前2/3，纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶；中柱則包含了椎體的后1/3，纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶；后柱主要包括椎間關(guān)節(jié)的棘上韌帶、棘間、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊，以及關(guān)節(jié)突、椎弓根、橫突、椎板等附件。一旦患者的脊柱骨折情況傷累及兩柱或及以上，被視為爆裂骨折，且通常為不穩(wěn)定骨折。

2結(jié)果

2.1脊柱骨折診斷結(jié)果根據(jù)椎管狹窄4度分類法以及Denis 前中后（abc）三柱分類法綜合判斷，骨折類型：安全帶型1例，骨折脫位型7例，爆裂型骨折25例，單純屈曲骨折47例；受累部位：本組80例患者共96個(gè)椎骨發(fā)生骨折，其中腰椎49例，胸椎15例，頸椎7例，胸腰椎6例，骶椎3例。見(jiàn)表1、表2。

2.2重建圖像顯示情況VR中顯示有90節(jié)骨折，清晰、直觀的反映了25例爆裂型骨折患者的椎管狹窄范圍以及程度，同時(shí)也顯示出84節(jié)壓縮性骨折的具體情況進(jìn)行壓縮程度。MPR圖像顯示所有患者情況均良好，且可根據(jù)矢狀面、冠狀面將塌陷情況清晰顯示出來(lái)，根據(jù)圖像觀察分析，椎管中有13節(jié)骨折碎片突入，有18節(jié)椎體后緣出現(xiàn)移位（向后移），進(jìn)而導(dǎo)致椎管狹窄。SSD圖像中顯示14節(jié)出現(xiàn)骨折碎片，66節(jié)出現(xiàn)椎體骨折。MIP圖像顯示，椎體骨折66節(jié)，骨折片分離22節(jié)，骨折片突入椎管患者8節(jié)。術(shù)后對(duì)術(shù)后內(nèi)固定患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果VR透明技術(shù)可將附件、椎管、椎間孔、椎體以及周?chē)浗M織和內(nèi)固定物之間的關(guān)系清晰、全面的顯示出來(lái)。MIP可清楚顯示內(nèi)固定物，將骨影去除后，SSD能夠在較短的時(shí)間內(nèi)將內(nèi)固定物的形態(tài)完整的顯示出來(lái)。

3討論

脊柱的生理解剖關(guān)系非常復(fù)雜，常規(guī)的X線片基本上可確定大多數(shù)脊柱損傷的部位，在多發(fā)椎體骨折診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可觀察到棘突分離、椎弓根間距增寬、橫徑增寬、椎體高度彎曲等病理變化情況，甚至對(duì)于椎體上下緣的骨折線也可直接觀察到。邱永友等人[4]，對(duì)120例脊柱患者分別采用X線片以及螺旋CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對(duì)于螺旋CT而言，X線片在脊柱后突畸形、椎體脫位、椎體高度變化等應(yīng)用價(jià)值更高，但是X線片很難對(duì)脊柱骨折進(jìn)行明確分型，椎管受累的程度以及范圍也無(wú)法觀察到，并不能清晰顯示骨折節(jié)在椎管的突入情況，極易出現(xiàn)骨折漏診。而螺旋CT掃描正好可以彌補(bǔ)X線片的不足，可清晰顯示骨片方向以及骨折具體部位，對(duì)于椎體前柱、中柱、后柱三柱等結(jié)構(gòu)可清晰顯示，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)經(jīng)螺旋CT可明確顯示椎體受累情況以及周?chē)浗M織的損傷范圍以及損傷程度，對(duì)于提高脊柱骨折診斷正確率具有較高臨床價(jià)值。但是螺旋CT在水平走向的骨折線以及單純壓縮性骨折患者的診斷檢出量較低，存在一定的漏診，導(dǎo)致使用受到一定局限。

螺旋CT三維重建技術(shù)可很據(jù)薄層重建以及骨算法重建，可以任意調(diào)整角度、方位，進(jìn)行多方位、全面系統(tǒng)的檢查，橫向走行的骨折線也可清晰顯示，且重建后得到的圖像立體感較強(qiáng)，與實(shí)物基本一致，大大增加了診斷信息。其中VR技術(shù)會(huì)充分利用所有圖像掃描信息，綜合顯示所有像素在投射線穿過(guò)容積數(shù)據(jù)時(shí)的成像，因此所得圖像與解剖標(biāo)本基本一致。在顯示椎體上下表面具體粉碎程度，區(qū)分楔形壓縮骨會(huì)比爆裂型骨折等方面均具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。MPR技術(shù)可在冠狀位、矢狀位、橫斷面圖上進(jìn)行二維重建，并選擇性的顯示最佳的骨折角度以及層面圖像，有利于確定骨折部位、范圍以及程度，也有利于明確骨折部位與其周?chē)M織的關(guān)系。SSD技術(shù)可進(jìn)行任意角度、軸向的旋轉(zhuǎn)，可通過(guò)預(yù)設(shè)閾值內(nèi)像素、對(duì)象表面像素模擬成像等密度處理，可增強(qiáng)整個(gè)脊柱圖像的立體感，解剖關(guān)系顯示更加清晰。但經(jīng)楊光迪等研究表明，每一個(gè)部位的骨折全貌并不能完整顯示，若閾值設(shè)置偏低，則會(huì)大大增加假陰性率，增加誤診。MIP是一種三維圖像，不僅可以直觀、立體的現(xiàn)實(shí)不通過(guò)角度、不同方位下的脊柱骨折情況，同時(shí)對(duì)于一些很難察覺(jué)到的微小骨片都可以清晰顯示，以及骨折分離程度，可準(zhǔn)確反映組織密度之間的差異，對(duì)比度較高。

綜上所述，脊柱骨折患者應(yīng)用螺旋CT三維重建技術(shù)具有較高的診斷價(jià)值，可多方位、立體、直觀、清晰、全面的觀察骨折情況，且掃描時(shí)間較短，也可減少患者體位變換，在一定程度上可減輕患者痛苦。同時(shí)也可為臨床醫(yī)師選擇正確的治療方案、手術(shù)路徑以及預(yù)后評(píng)價(jià)提供重要的參考依據(jù)。

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編輯/哈濤