溫和灸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

摘要：目的觀察溫和灸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法將65例入選患者隨機(jī)分為治療組32例、對(duì)照組33例，治療組采用溫和灸治療，對(duì)照組采用甲鈷胺口服。比較兩組患者臨床癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。結(jié)果治療組總有效率71.9%，對(duì)照組48.5%，差異有顯著性(P<0.01)；治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論溫和灸治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，可改善臨床癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；溫和灸

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病（diabetes mellitus， DM）最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，據(jù)報(bào)道DPN發(fā)生率為25%~90%[1]，可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)，其中以感覺(jué)神經(jīng)最為常見(jiàn)。我院在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用溫和灸治療DPN患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

１資料與方法

１.1一般資料 研究病例系2011年7月~2013年12月我院針灸科門診及內(nèi)三科住院的2型DM患者，共65例，按就診先后順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組32例，男16例，女16例，年齡38~72歲，平均(54.1±5.7)歲，DM病程(11.4±4.5)年，DPN病程(8.1±3.2)年。對(duì)照組33例，男17例，女16例，年齡40~73歲，平均(53.5±5.9)歲，DM病程(12.0±5.1)年，DPN病程(7.9±3.4)年。兩組間性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó) 2 型糖尿病病防治指南》（2007年），明確診斷為2型DM，在診斷DM之時(shí)或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變，臨床癥狀及體征與DPN的表現(xiàn)相符，以下5項(xiàng)檢查中如有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN：溫度覺(jué)異常；尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失；振動(dòng)覺(jué)異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上減慢。并排除其他原因如感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙、尿毒癥、甲狀腺功能減低等所致周圍神經(jīng)病變，合并有心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者，合并DM急性并發(fā)癥者，妊娠及哺乳期婦女。

1.3中醫(yī)診斷 依照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷為痹證、痿證。

1.4方法

1.4.1治療方法 兩組患者均先進(jìn)行規(guī)范的西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、飲食治療、血糖監(jiān)測(cè)、口服降糖藥物或/和胰島素控制血糖、控制血壓、調(diào)脂等。維持空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，血壓≤140/90 mmHg，然后繼續(xù)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組口服甲鈷胺片，500 μg/次，３次/d，治療21 d。治療組行溫和灸治療，取穴（雙側(cè)）：脾俞、腎俞、曲池、手三里、足三里、三陰交、太溪。方法: 選用普通清艾條，將艾條的一端點(diǎn)燃對(duì)準(zhǔn)施灸穴位，約距皮膚2～3 cm 左右熏灸，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛，每穴灸8～10 min，以皮膚稍起紅暈為度，1次/f，雙側(cè)穴位可交替使用，治療21 d。

1.4.2觀察指標(biāo) 觀察兩組患者實(shí)驗(yàn)前后周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的變化，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor conduction velocity， MCV）以及正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory conduction velocity， SCV），均取左側(cè)肢體。

1.4.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效：臨床癥狀明顯改善或基本消失，深淺感覺(jué)基本恢復(fù)正常，腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 m/s以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，深淺感覺(jué)及腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加3～5 m/s；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，肌電圖無(wú)明顯變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化比較 兩組患者治療后MCV、SCV均較治療前提高（P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組在提高DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療前后療效比較總有效率治療組71.9%，對(duì)照組為48.5%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為DPN病因病機(jī)為消渴日久，肝腎不足，氣血兩虛，氣不行血，脈絡(luò)瘀滯，筋脈失養(yǎng)，日久陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣不足，故見(jiàn)四肢冰冷、麻木疼痛、痿軟無(wú)力。DPN屬本虛標(biāo)實(shí)之證，常以氣陰兩虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，病位在經(jīng)絡(luò)，涉及臟腑主要在脾腎，故治療上宜標(biāo)本兼顧，健脾益腎，活血通絡(luò)。

艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，具有溫煦、通經(jīng)、活血、通絡(luò)的作用。其中溫和灸作用溫和，對(duì)經(jīng)絡(luò)和穴位刺激均勻，能同時(shí)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴和臟腑氣血。研究表明，艾灸產(chǎn)生的近紅外輻射能深入肌體組織，可降低 DPN 患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白水平，降低血液黏度，改善微循環(huán)；艾灸并能誘導(dǎo)內(nèi)源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)軸突及髓鞘，修復(fù)受損的神經(jīng)，增快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本觀察中取腎俞補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫化水濕；脾俞補(bǔ)脾陽(yáng)、益營(yíng)血、助運(yùn)化；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)交會(huì)穴，有健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎、活血化瘀之功；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，可健脾益胃、補(bǔ)益氣血、化濁祛瘀；曲池、手三里疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸穴合用，采用溫和灸法，能夠溫補(bǔ)脾腎，益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)，使氣血通暢，筋脈得以濡養(yǎng)，以改善臨床癥狀。

本觀察結(jié)果表明，溫和灸可有效改善DPN患者的臨床癥狀與體征，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效優(yōu)于常規(guī)的西醫(yī)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Llewelyn JG. The diabetic neuropathies:types， diagnosis and management[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74(Suppl 2):15-19.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:163-168.

編輯/肖慧