綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛的緩解效果評(píng)估

摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者癌痛的影響。方法選擇2011年5 月~2013年5月癌癥癌痛患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用三階梯癌痛治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者疼痛緩解情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組癌痛發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）。結(jié)論采用綜合性護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善癌癥患者癌痛程度，護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：癌痛;疼痛評(píng)估;綜合護(hù)理干預(yù)

癌痛是癌癥患者最常見、最難忍受的癌癥癥狀之一。世界衛(wèi)生組織WHO統(tǒng)計(jì)，新發(fā)癌癥患者中30~50%伴有疼痛，60~90%的晚期癌癥有不同程度的疼痛[1]。癌痛不僅將對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理和健康狀態(tài)產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響，它還將直接影響到患者的臨床治療效果[2]。癌痛得不到充分的治療和護(hù)理是個(gè)普遍現(xiàn)象，所以控制癌痛是個(gè)不容忽視的全球性公共健康問(wèn)題。為了研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛的緩解情況，我科特以2011 年5 月~2013年5 月共收治的200 例癌痛患者為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行科學(xué)及全面的分析和研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2011 年5 月~2013年5 月確診癌癥并伴癌痛患者200 例，年齡為40~75歲，男150例，女50例。其中肺癌90例，胃癌44 例，肝癌25例，乳腺癌26例；結(jié)直腸癌10例，惡性淋巴瘤5例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①有明確臨床診斷的癌癥患者；②服用止痛藥物治療，符合WHO三階梯原則規(guī)范治療的患者；③預(yù)計(jì)生存期大于3 個(gè)月的患者；④除外術(shù)后及其他因素引起的疼痛的患者；第五，意識(shí)障礙或合并其他精神系統(tǒng)疾病者被排除。將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在性別、年齡、病情以及病程等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)三階梯癌痛治療。WHO三階梯癌痛治療原則：①按階梯用藥；②按時(shí)給藥；③口服給藥；④個(gè)體化給藥；⑤注意具體細(xì)節(jié)。即對(duì)于輕度疼痛的患者應(yīng)主要選用解熱鎮(zhèn)痛劑類的止痛劑；若為中度疼痛則應(yīng)選用弱阿片類藥物；若為重度疼痛則應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物。輕度疼痛選擇非阿片類止痛藥±輔助藥物；中度疼痛選擇弱阿片類±非阿片類止痛藥± 輔助藥物；重度疼痛強(qiáng)阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物[3，4]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)措施。①健康教育：向患者詳細(xì)解釋癌痛產(chǎn)生的原因、治療方法和預(yù)防措施。讓患者了解用鎮(zhèn)痛藥及其副作用，消除患者對(duì)麻醉藥品的成癮性的過(guò)分擔(dān)憂，讓患者了解止痛是提高生活質(zhì)量最關(guān)鍵的步驟。②軀體護(hù)理：給予患者清潔的環(huán)境、柔和的光線，為患者選擇舒適的臥位，保證患者充分休息。某些可產(chǎn)生疼痛的操作，如注射等最好在止痛藥物發(fā)揮效力最大時(shí)做。為患者按摩或進(jìn)行冷敷，必要時(shí)配合中醫(yī)理療[5]，以減少疼痛的感覺，在疼痛不嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或沐浴，都能使患者感覺舒適。患者可通過(guò)放松療法來(lái)轉(zhuǎn)移注意力從而減輕疼痛，如通過(guò)下棋、聽音樂(lè)、打牌、看電視等形式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，減輕交感神經(jīng)張力，使機(jī)體放松下來(lái)，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)處于良好的平衡狀態(tài)，有利于患者對(duì)抗各種應(yīng)激反應(yīng)。疼痛發(fā)作時(shí)護(hù)士立即來(lái)到病床前給患者安慰和鼓勵(lì)，幫助并指導(dǎo)患者放松。③心理護(hù)理：多數(shù)癌癥患者由于疼痛會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、厭世等情緒，這些現(xiàn)象對(duì)治療極為不利，針對(duì)患者心理情況，及時(shí)采取以下措施:向患者講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，使患者明白疼痛產(chǎn)生的原因，疼痛的類型增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心，更能遵從醫(yī)囑，積極配合治療。讓患者的痛苦宣泄傾訴出來(lái)，有利于擺脫相關(guān)情形影響，有利于改善患者癥狀。傾聽患者訴說(shuō)其疼痛感覺，盡量滿足患者需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系，爭(zhēng)取信任與合作。常與患者共同討論感興趣的問(wèn)題，以分散患者的注意力[6-9]。

1.3癌痛評(píng)估采用11點(diǎn)數(shù)字分級(jí)法評(píng)定(numeric rating scale ， NRS)，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0~10的數(shù)字，數(shù)字越大，說(shuō)明疼痛的強(qiáng)度越大。使用前跟患者說(shuō)明0表示無(wú)痛，1代表輕微疼痛，10表示最嚴(yán)重的痛。從患者的選擇就可了解其疼痛在哪個(gè)位置，此法容易進(jìn)行，同樣也方便記錄。4~6為中度疼痛，7以上為重度疼痛。詳細(xì)記錄每24h的疼痛程度[10，11]。疼痛緩解程度評(píng)級(jí)完全緩解（CR）：無(wú)痛。部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕微緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，睡眠受干擾。無(wú)緩解（NR）：疼痛較治療前相比無(wú)明顯減輕。CR+PR為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

通過(guò)表1、2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，對(duì)照組100例癌痛患者中，有效的為84例，有效率為84%；而實(shí)驗(yàn)組的100例癌痛患者中，有效的為91例，有效率為91%。對(duì)比P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中兩組患者輕度和重度疼痛的緩解程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（統(tǒng)計(jì)量分別為Hc=0.26，Hc=1.07，P>0.05）；兩組中度疼痛差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（統(tǒng)計(jì)量分別為Hc=6.48，Hc=5.89，P<0.05）。

3結(jié)論

綜上所述，癌痛護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對(duì)待。癌痛一般以藥物治療為主，單純的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方法能夠緩解患者疼痛，而有效的護(hù)理措施能夠使患者認(rèn)識(shí)到疼痛的本質(zhì)，對(duì)鎮(zhèn)痛等藥物有充分了解，使患者能夠更好的配合治療，產(chǎn)生好的臨床治療效果。采用有效止痛措施，提高患者的生命質(zhì)量[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變更說(shuō)明了提高患者的生活質(zhì)量，需要醫(yī)院、社會(huì)、家庭多方面的努力，我們應(yīng)當(dāng)做好本職工作，更好的為患者服務(wù)。

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編輯/申磊