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    LEEP聯(lián)合保婦康栓治療CIN合并高危性HPV感染的臨床療效分析

    2014-04-29 00:00:00謝朝霞
    醫(yī)學(xué)信息 2014年14期

    摘要:目的 探討和評(píng)價(jià)LEEP聯(lián)合保婦康栓治療CIN合并高危性HPV感染的臨床效果。方法 隨機(jī)選取62例CIN患者分對(duì)照組(LEEP)28例和治療組(LEEP+保婦康)28例,觀察兩組患者在宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道流液、術(shù)后出血、高危性HPV持續(xù)感染和CIN殘留等方面的情況。結(jié)果 兩組患者宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后出血及陰道流液情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而CIN消退差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);高危型HPV持續(xù)感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 在CIN合并高危性HPV感染的治療中LEEP聯(lián)合保婦康栓組療效優(yōu)于LEEP組,顯現(xiàn)出了一定的治療價(jià)值,值得在臨床推廣運(yùn)用。

    關(guān)鍵詞:宮頸上皮內(nèi)瘤變;高危性HPV感染;宮頸電環(huán)切除術(shù);保婦康栓

    子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是宮頸癌癌前病變的生要環(huán)節(jié),宮頸癌的癌前病變是個(gè)相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)的病變過程,是可以進(jìn)行干預(yù)治療的階段,是預(yù)防癌發(fā)生、發(fā)展和治療的重要時(shí)期[1]。1976年Zur首先報(bào)道了人乳頭瘤病毒(HPV)與宮頸癌的相關(guān)性,現(xiàn)在多項(xiàng)研究已經(jīng)證明,高危性HPV持續(xù)感染是宮頸上皮內(nèi)瘤病變和宮頸癌發(fā)病的必要條件。宮頸上皮內(nèi)瘤變分三級(jí):CINⅠ:即輕度不典型增生;CINⅡ:即中度不典型增生;CINⅢ:即重度不典型增生和原生癌[2]。目前對(duì)CIN主要采用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療,LEEP治療CIN的優(yōu)點(diǎn)在于便捷、損傷小、出血少和恢復(fù)快。其不足有術(shù)后出血,道排液、感染,宮頸管狹窄和宮頸口組織息肉樣增生,損傷等。筆者在LEEP配合保婦康栓治療CIN合并高危性HPV感染上取得了一定的治療成效,可供婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師作借鑒使用。

    1資料與方法

    1.1一般資料樣本的選取。時(shí)間段為2010年5月~2012年5月在常德市惠民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診治療的慢性宮頸炎中的CIN合并高危性HPV感染的患者62例,患者年齡25~52歲,平均值為35.6歲。年齡結(jié)構(gòu):小于30歲24例,占比38.7%,30~40歲20例,占比32.3%,40歲以上18例,占比29%;其中未生育者9例(14.5%)。CIN合并高危性HPV的分期:CINⅠ24例(38.7%),CINⅡ31例(50.0%),CINⅢ7例(11.3%)。全部62例患者中,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分組。其中31例患者作為對(duì)照組,采用LEEP治療,剩下的31例患者作為治療組,治療組患者在月經(jīng)干凈后第1~3d內(nèi)放置保婦康栓1枚,1次/d,連續(xù)用藥3d,再采用LEEP治療。全部患者術(shù)前全部行血、白帶常規(guī)檢查,凝血全套,輸血全套,宮頸TCT ,HPV檢查,陰道鏡檢下多點(diǎn)活檢,心電圖檢查,排除婦科急性炎癥期,排除妊娠期和哺乳期婦女,排除合并有嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病如糖尿病及精神病患者。手術(shù)均選擇月經(jīng)干凈3~7d之內(nèi)進(jìn)行,經(jīng)后至術(shù)前禁性生活。

    1.2方法根據(jù)病變程度和面積進(jìn)行治療,在門診手術(shù)室按操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)治療:采用0.5%利多卡因局部麻醉,治療范圍超過病變邊緣0.3~0.5cm,深度在1.5~2.5cm;術(shù)后創(chuàng)面涂燙傷膏收斂抗感染,同時(shí)局部予以絡(luò)合酮碘紗布?jí)浩戎寡?,紗?4h后取出;術(shù)中切除物標(biāo)記定位后常規(guī)送病理學(xué)檢查。醫(yī)囑所有患者術(shù)后應(yīng)遵循LEEP術(shù)后一般注意事項(xiàng):術(shù)后3個(gè)月內(nèi)忌同房,1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及劇烈運(yùn)動(dòng),所有患者常規(guī)口服抗生素5d。對(duì)照組患者采用LEEP進(jìn)行治療,治療組患者在運(yùn)用LEEP治療的同時(shí),在術(shù)前及術(shù)后采用保婦康栓聯(lián)合治療,患者堅(jiān)持每日清洗外陰,術(shù)后第3d患者自行將保婦康栓塞入陰道,1次/d,1枚/次,術(shù)后連續(xù)應(yīng)用2w。陰道上藥時(shí)注意避免傷及宮頸創(chuàng)面,出現(xiàn)下列情況之一時(shí)應(yīng)停止陰道上藥:①是陰道出血量多;②是月經(jīng)期限。LEEP儀器采用美國(guó)Bovie Aaron125型號(hào); 保婦康栓由海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格為1.74g/粒。

    1.3臨床標(biāo)本病檢結(jié)果對(duì)照組CINⅠ中與病檢結(jié)果完全符合8例,CINⅡ中與病檢結(jié)果完全符合14例,CINⅢ中與病檢結(jié)果完全符合2例;治療組CINⅠ中與病檢結(jié)果完全符合13例,CINⅡ中與病檢結(jié)果完全符合9例,CINⅢ中與病檢結(jié)果完全符合3例。在全部62例患者中,發(fā)現(xiàn)2例早期宮頸浸潤(rùn)癌(均在對(duì)照組),轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院后行廣泛子宮切除術(shù);3例CINⅢ累及腺體(1例在對(duì)照組,2例在治療組)和1例微小浸潤(rùn)癌(在治療組)且已婚已育者要求全子宮切除術(shù);余56例,兩組各有28例患者。

    1.4臨床觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:糜爛面消失,表面光滑,碘染著色。好轉(zhuǎn):糜爛面縮小>50%,程度變淺。無(wú)效:糜爛面治療前后無(wú)變化。

    1.5隨診術(shù)后所有患者均密切隨診6個(gè)月。隨診方法為術(shù)后4、6、8、10w定期復(fù)查,記錄術(shù)后3個(gè)月內(nèi)宮頸愈合時(shí)間、陰道排液量及持續(xù)時(shí)間、陰道流血情況;術(shù)后6個(gè)月復(fù)查陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)及HPV檢查,了解宮頸細(xì)胞學(xué)改變及高危型HPV的持續(xù)感染情況。如未發(fā)現(xiàn)異常,持續(xù)定期隨診;如有異常,則進(jìn)行下一步治療。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)結(jié)果,使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中臨床療效的比較結(jié)果進(jìn)行ridit分析,并發(fā)癥的比較結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

    2結(jié)果

    2.1宮頸創(chuàng)面愈合情況對(duì)照組21例一次性愈合,時(shí)間25~36d,其中7例因創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織再次行電灼術(shù),術(shù)后均愈合良好;治療組26例一次性愈合,時(shí)間28~56d,其中2例因創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織再次行電灼術(shù),術(shù)后均愈合良好。表2中兩組患者宮頸愈合時(shí)間、一次性愈合情況比較。(χ2=2.4815 ,P<0.05)。

    2.2陰道流液持續(xù)時(shí)間對(duì)照組12~26d,平均(20.6±2.16)d;治療組10~18d,平均(13.69±1.31)d;有顯著性(t=8.649,P<0.05)。見表3。

    2.3陰道出血情況患者一般于術(shù)后7~10d內(nèi)宮頸表面脫痂,陰道有少量血性分泌物,不需作特殊處理。治療組在陰道排液期間無(wú)1例大出血,陰道排液期間少許出血有3例。對(duì)照組中有11例陰道排液期間出現(xiàn)但少許出血,少于月經(jīng)量。2例在陰道排液期間出血較多,多于月經(jīng)量,經(jīng)口服止血藥物和抗生素處理,均在24h內(nèi)有效止血。有1例陰道流血多,該患者在常規(guī)清毒下行陰道檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)宮頸小動(dòng)脈出血,行縫扎止血,同時(shí)放置明膠海綿和紗布?jí)浩戎寡?4h后取出,并口服止血藥3d,抗生素5d,治療期內(nèi)有效止血。見表4。

    2.4高危型HPV檢測(cè)及CIN殘留情況兩組患者術(shù)后6個(gè)月行宮頸高危型HPV檢測(cè)和復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,結(jié)果表明:治療組應(yīng)用保婦康栓后僅發(fā)現(xiàn)2例高危型HPV殘存,而對(duì)照組仍有9例檢測(cè)出高危型HPV。兩組患者術(shù)后高危型HPV持續(xù)感染情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    兩組患者術(shù)后6個(gè)月行宮頸細(xì)胞學(xué)及陰道鏡復(fù)查,治療組復(fù)查細(xì)胞學(xué)示ASCUS 3例,行陰道鏡檢查26例陰性,CIN I級(jí)2例,CIN一次治愈率為92.86%;對(duì)照組CIN I級(jí)8例,CIN II級(jí)1例,CIN治愈率75%。兩組比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

    3討論

    宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是1981年法國(guó)學(xué)者Cartier首次報(bào)道的,自20世紀(jì)90年代以來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。原理為經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8兆Hz的高頻電波,接觸組織后,由于組織本身阻抗,吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱,以完成宮頸病變部位的處理。該技術(shù)被歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的診斷和治療。該手術(shù)操作簡(jiǎn)單較易掌握,在門診不使用或僅用局部麻醉即可完成,可提供完整的病理標(biāo)本,隨著CIN患者的增多和宮頸癌患者的年輕化,LEEP聯(lián)合保婦康治療為患者提供了一個(gè)較為合適的治療機(jī)會(huì)。對(duì)宮頸癌的早期診斷有極高的臨床意義,且已成為治療CIN的最常用方法之一。

    保婦康栓主要成分中藥莪術(shù)油、冰片等,其中的莪術(shù)油具有消炎、止痛、抗病原微生物等多種藥理作用,可促進(jìn)宮頸部位組織的更新及患者的免疫功能[5],同時(shí)保婦康凝膠還具有一定的雌激素樣作用,使用一段時(shí)間,可使患者的宮頸處出現(xiàn)不同程度的更新恢復(fù)。

    CIN行LEEP治療存在創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)、分泌物多、脫痂期出血或感染等情況,可影響患者治療的依從性,本文采用LEEP治療后保婦康栓陰道上藥以減少術(shù)后出血,減少陰道排液,加速宮頸創(chuàng)面愈合。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:286-287.

    [3]馬宏翠.宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):82-83.

    [4]王俊杰,張燕. LEEP聯(lián)合保婦康栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變148例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,23:56-57.編輯/哈濤

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