探討胃間質(zhì)瘤臨床診治體會

摘要：目的探討胃間質(zhì)瘤的臨床診斷及治療特點。方法對我院自2013年12月~2014年2月接收治療的12例胃間質(zhì)瘤患者入院資料進行分析，患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。患者中以黑便就診3例，上腹痛就診1例，其余均為進食后上腹不適就診。結(jié)果實驗中，患者經(jīng)過胃鏡檢查之后發(fā)現(xiàn)患者胃部存有腫物。根據(jù)患者實際情況對患者進行手術(shù)切除腫物，患者手術(shù)均取得成功，無死亡患者?；颊咧委熀?，醫(yī)護人員對患者進行4個月的隨訪，4例患者治療效果較好，沒有復(fù)發(fā)；2例患者出院后沒有按照醫(yī)囑復(fù)發(fā)，需要進行二次手術(shù)，所有患者均沒有死亡病例。結(jié)論胃間質(zhì)瘤在臨床上診斷時可以根據(jù)患者的臨床癥狀、超聲胃鏡等方法進行檢查，患者一旦確診后應(yīng)該立即進切除手術(shù)。

關(guān)鍵詞：胃間質(zhì)瘤；臨床診斷；治療特點

胃間質(zhì)瘤（gastricstromaltumor，GST）是最常見的胃間葉細胞腫瘤，占所有胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）的60%～70%。1983年根據(jù)腫瘤的分化特征而提出GIST的概念。根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示：GIST在起源、基因表達與突變、分子靶向治療等方面具有獨特性，其中60%～70%的患者發(fā)生在胃部。隨著近年對GIST的了解與認識，在消化道間葉源性腫瘤的診斷中，病理醫(yī)生已經(jīng)能夠正確做出對GIST的診斷，但是在外科手術(shù)的淋巴結(jié)清掃中，如果發(fā)現(xiàn)梭形細胞腫瘤，同樣應(yīng)該引起病理醫(yī)生的重視，即使是直徑小于2 cm的GIST，同樣有發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的可能[1]。為了探討胃間質(zhì)瘤的臨床診斷及治療特點。對我院自2013年12月~2014年2月接收治療的12例胃間質(zhì)瘤患者入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院自2013年12月~2014年2月接收治療的12例胃間質(zhì)瘤患者入院資料進行分析，實驗中，有15例男性患者，65例女性患者，患者年齡在39~84歲，患者平均年齡為（49.4±1.3）歲?；颊咧校渲形挥谖傅?例，胃體2例，胃竇3例。臨床表現(xiàn)：患者中以黑便就診3例，上腹痛就診1例，其余均為進食后上腹不適就診。這些患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床表現(xiàn) GST為GIST其中的一類。常見癥狀為上腹部不適或腹痛、嘔血和黑便。近年來開展的超聲內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)<2 cm的腫瘤，并能了解病變的范圍和侵犯胃的層次，明顯提高了GST的檢出率。上消化道鋇透示充盈缺損或類似胃癌的表現(xiàn)，有時對黏膜下者檢出率較低。CT及B超對GST的檢出率較高，可彌補胃腸鋇透和胃鏡對腔外型腫瘤檢出率低的不足，還可明確腫瘤與周圍器官的聯(lián)系，可作為常規(guī)檢查。而近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡在臨床上使用較多，它能夠有效的來應(yīng)用于臨床的超聲內(nèi)鏡及其定位下。并且，醫(yī)護人員能夠在內(nèi)鏡下胃觀察到胃內(nèi)的腫塊（黏膜下腫物），部分患者表現(xiàn)為息肉樣隆起[2]。

1.3方法胃間質(zhì)瘤對放療不敏感，且因放療對周圍臟器的損傷而受到限制，系統(tǒng)化療也缺乏療效確切的方案，故外科手術(shù)切除治療至今仍然是GST首選的處理手段。腫瘤的完全切除是治療和影響預(yù)后的主要因素。在腫物的切除過程中，若腫瘤侵犯鄰近器官，應(yīng)將周圍的組織和器官切除。在聯(lián)合臟器切除時，應(yīng)注意潛在并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，如術(shù)前腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)狀態(tài)的改善、糾正貧血狀態(tài)。發(fā)生在胃的GIST，可首選胃大部切除，手術(shù)的關(guān)鍵在于切除完整，而術(shù)中通過腫瘤的大小、有無侵犯周圍臟器及有無遠處轉(zhuǎn)移等良惡性的判斷分析對指導(dǎo)手術(shù)尤為重要。一般認為直徑＞5 cm者多為惡性，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高。故對于腫塊≤5 cm且距胃賁門或幽門有一定距離者可行胃楔形切除，但切緣距瘤體應(yīng)>3 cm，以保證切緣陰性；腫瘤＞5 cm及腫物距胃賁門或幽門＜3 cm者，以行近端或遠端胃大部切除為宜。對于GST瘤體較大者，由于其血運多豐富、質(zhì)地較脆，稍用力牽拉擠壓即可破裂，造成腫瘤細胞的擴散和種植，故手術(shù)操作應(yīng)輕柔，并注意無瘤原則。對瘤體較大或術(shù)中瘤體有破損者，關(guān)腹前可行溫?zé)峄煟?5℃～47℃蒸餾水加絲裂霉素10 mg浸泡10 min），以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 實驗中，醫(yī)護人員對患兒治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS.13軟件進行處理和分析，然后醫(yī)護人員再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進行檢驗，實驗結(jié)果采用χ2表示。

2結(jié)果

GST大多數(shù)見于成人，兒童少見。為行其他手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，患者無自覺癥狀。GST臨床診斷主要依靠胃鏡，上消化道鋇透及CT檢查。胃鏡下腫瘤可表現(xiàn)為蕈傘狀或息肉樣，中心常發(fā)生潰瘍，或表現(xiàn)為黏膜下隆起。另外，臨床上對于直徑<2 cm的胃間質(zhì)瘤患者并不是人們想象中覺得它是良性腫瘤，它也可能是惡性并且也可能發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，臨床上，醫(yī)護人員除了對患者進行淋巴結(jié)清掃診斷時，除了看患者體內(nèi)腫瘤有沒發(fā)生轉(zhuǎn)移之外，還需要留意有無梭形細胞成分。假如患者診斷為GST，即使體積很小，也要提示患者進行定期隨訪。

實驗中，患者經(jīng)過胃鏡檢查之后發(fā)現(xiàn)患者胃部存有腫物。根據(jù)患者實際情況對患者進行手術(shù)切除腫物，患者手術(shù)均取得成功，無死亡患者?；颊咧委熀?，醫(yī)護人員對患者進行4個月的隨訪，4例患者治療效果較好，沒有復(fù)發(fā)；2例患者出院后沒有按照醫(yī)囑復(fù)發(fā)，需要進行二次手術(shù)，所有患者均沒有死亡病例。

3討論

GST的轉(zhuǎn)移以腹腔種植和血行轉(zhuǎn)移為主，但是，部分患者會向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示：淋巴結(jié)清掃并不能在臨床上提高患者的生存率或降低患者轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)率，并且沒有實驗結(jié)果顯示：GST有淋巴結(jié)跳躍式轉(zhuǎn)移。因此，臨床上對于胃間質(zhì)瘤患者目前并不提倡擴大切除或系統(tǒng)化的淋巴結(jié)清掃進行治療[4]。

目前，臨床上對于胃間質(zhì)瘤的治療還沒有理想的治療方法，傳統(tǒng)的方法主要以外科手術(shù)治療為主，雖然這種治療方法能夠有效的改善患者癥狀，但是臨床上對于這種手術(shù)方法和手術(shù)范圍仍存在爭議。對于直徑<5 cm的胃間質(zhì)瘤，有多人覺得這種腫瘤應(yīng)該進行更大范圍內(nèi)的根治性切除。根據(jù)本人多年臨床經(jīng)驗：大多數(shù)胃間質(zhì)瘤惡性程度不如腺癌，臨床的對于早期沒有浸潤轉(zhuǎn)移的胃間質(zhì)瘤患者采用楔形進行切除[5]。實驗中，患者經(jīng)過胃鏡檢查之后發(fā)現(xiàn)患者胃部存有腫物。根據(jù)患者實際情況對患者進行手術(shù)切除腫物，患者手術(shù)均取得成功，無死亡患者。患者治療后，醫(yī)護人員對患者進行4個月的隨訪，4例患者治療效果較好，沒有復(fù)發(fā)；2例患者出院后沒有按照醫(yī)囑復(fù)發(fā)，需要進行二次手術(shù)，所有患者均沒有死亡病例。

此外，臨床上對于胃間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者還需要進行藥物治療，胃間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)率較高，本組患者有兩例復(fù)發(fā)，可能和本組病例病期早、腫瘤直徑小有關(guān)。對于復(fù)發(fā)病例應(yīng)再次手術(shù)切除腫物，對無法切除者實施減瘤手術(shù)亦可延長生存時間，也可為藥物治療創(chuàng)造條件。因此對胃間質(zhì)瘤患者術(shù)后應(yīng)加強隨訪觀察，定期進行影像學(xué)檢查十分必要。目前，認為胃間質(zhì)瘤的發(fā)生主要是由于c-kit突變導(dǎo)致酪氨酸激酶失控性激活，引起腫瘤細胞增殖，抑制細胞凋亡[6]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，格列衛(wèi)的問世使得胃間質(zhì)瘤治療進入了分子靶向治療的時代，根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示：患者服用格列衛(wèi)的有效率為53.7%。但是，這種藥物十分昂貴，并沒有在臨床上廣泛使用。并且對于已經(jīng)根治性切除的患者使用這種藥物存在爭議，本人認為經(jīng)濟條件允許應(yīng)該用藥。

綜上所述，胃間質(zhì)瘤在臨床上診斷時可以根據(jù)患者的臨床癥狀、超聲胃鏡等方法進行檢查，患者一旦確診后應(yīng)該立即進切除手術(shù)。

參考文獻：

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[3]候英勇，王堅，朱雄增，等.胃腸道間質(zhì)瘤76例的臨床病理及免疫組織化學(xué)特征[J].中華病理學(xué)雜志，2012，31(1):20-25.

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[6]侯英勇，王堅，朱雄增.胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理研究進展[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2010，16(3):244-246.編輯/張燕