地塞米松復(fù)合左旋布比卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯時(shí)間的影響

摘要：目的探討地塞米松復(fù)合左旋布比卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯時(shí)間的影響。方法選擇60例上肢骨折固定手術(shù)患者，分為A、B兩組，每組30例：A組注入0.375%左旋布比卡因30ml，B組注入0.375%左旋布比卡因30ml含地塞米松5mg。觀察麻醉起效時(shí)間及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間。結(jié)果兩組患者麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的感覺(jué)阻滯時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組（P<0.05）。結(jié)論0.375%左旋布比卡因30ml中加入5mg地塞米松可以顯著延長(zhǎng)感覺(jué)神經(jīng)阻滯的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：地塞米松；左旋布比卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

Effect of Dexamethasone Combined Levobupivacaine in Brachial Plexus Block Anesthesia Time

CHEN Shu-jun1，HUANG Jie-ying1，SHEN Chun-xia2，F(xiàn)ENG Yong-chun1

(1.Department of Anesthesiology，Shangcai County People's Hospital，Shangcai 463800，Henan，China;2.Shangcai County Xiehe Hospital，Shangcai 463800，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of dexamethasone combined levobupivacaine in brachial plexus block of time. Methods60 cases of upper extremity fracture fixation operation patients， randomly divided into A， B two groups: A group with 0.375% levobupivacaine 30ml， B group were injected with 0.375% levobupivacaine 30ml dexamethasone 5mg. To observe the onset time of anesthesia and sensory， motor block duration. ResultsThe two groups of patients the onset time， duration of motor block were not statistically significant. B group of sensory block time was significantly longer than those of group A (P<0.05). Conclusion Adding 5mg dexamethasone 0.375% levobupivacaine 30ml can significantly prolong the time of sensory nerve block.

Key words：Dexamethasone;Left Bbu Be Kain; Brachial plexus block

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡(jiǎn)單、效果確切，為上肢骨折手術(shù)的首選。以往臂叢神經(jīng)阻滯多采用單一局麻藥。文獻(xiàn)報(bào)道地塞米松可以延長(zhǎng)布比卡因阻滯時(shí)間[1]。近年來(lái)我科臂叢神經(jīng)阻滯的局麻藥采用左旋布比卡因，本研究在左旋布比卡因中加入地塞米松，觀察地塞米松在臂叢神經(jīng)阻滯中對(duì)左旋布比卡因阻滯時(shí)間的影響。

1資料與方法

1.1一般資料60例擇期行肱骨、撓骨、尺骨骨折固定手術(shù)患者，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，男48例，女12例，年齡18~62歲，體重50~79kg，患者術(shù)前無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、臂叢神經(jīng)損傷、出凝血功能障礙、糖尿病、心肺肝腎功能不全、長(zhǎng)期苯二氮卓類(lèi)藥物或阿片類(lèi)藥物用藥史。排除阻滯不全，術(shù)中需用輔助靜脈麻醉藥的患者?；颊叻譃?.375%左旋布比卡因30ml（A組）和0.375%左旋布比卡因30ml含地塞米松5mg組（B組）。

1.2方法所有患者麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg?；颊呷胧液箝_(kāi)放外周靜脈，常規(guī)進(jìn)行ECG、BP、和SpO2監(jiān)測(cè)。兩組患者行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，患者出現(xiàn)異感后，注射器回抽無(wú)血注入局麻藥，A組注入0.375%左旋布比卡因30ml，B組注入0.375%左旋布比卡因30ml含地塞米松5mg。術(shù)后不使用止痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)觀察撓神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)肌力評(píng)估運(yùn)動(dòng)阻滯，采用Lovett分級(jí)法評(píng)定（0級(jí)：未觸及肌肉的收縮；1級(jí)：微弱，可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：差，解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：可，能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；4級(jí)：良好，能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：正常，抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)）。感覺(jué)評(píng)分分4級(jí)：0級(jí)，感覺(jué)無(wú)減退；1級(jí)，刺痛減弱；2級(jí)，刺痛覺(jué)消失；3級(jí)，觸覺(jué)消失[2]。記錄阻滯起效時(shí)間（痛覺(jué)消失的時(shí)間）、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間（痛覺(jué)消失到痛覺(jué)感恢復(fù)的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間[運(yùn)動(dòng)消失（Lovett分級(jí)1級(jí)以下）到運(yùn)動(dòng)恢復(fù)（Lovett分級(jí)4級(jí)以上）的時(shí)間]；記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者性別、年齡、體重等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均在臂叢神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)，手術(shù)種類(lèi)及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯是目前上肢手術(shù)常用的麻醉方法，以往臂叢神經(jīng)阻滯采用單一的布比卡因或利多卡因、布比卡因混合用藥，由于布比卡因心臟毒性較大，研究證實(shí)左旋布比卡因的心臟毒性低于布比卡因，左旋布比卡因的致心律不齊，和最小致死劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于布比卡因，因此臨床應(yīng)用更加安全。臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，左旋布比卡因的麻醉效能與經(jīng)典局麻藥布比卡因相比是相當(dāng)或更強(qiáng)的，更適合各種局麻。左旋布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯與同濃度的布比卡因相比，雖然起效時(shí)間一樣，但恢復(fù)時(shí)間較晚，因此，相對(duì)作用時(shí)間較長(zhǎng)，毒性較小，更適合于臨床應(yīng)用。左旋布比卡因和羅哌卡因一樣，低濃度時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度要低于感覺(jué)神經(jīng)，也就是說(shuō)左旋布比卡因同樣有著動(dòng)靜分離的效果。同時(shí)布比卡因作用時(shí)間短暫，骨折術(shù)后患者疼痛劇烈，而靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)較大，采用0.375%左旋布比卡因30ml中加入5mg地塞米松，可以顯著延長(zhǎng)感覺(jué)神經(jīng)阻滯的時(shí)間，并且減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥劑量，減少了術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率。

糖皮質(zhì)激素親脂性強(qiáng)，易與細(xì)胞外受體結(jié)合，從而改變細(xì)胞膜表面的分子排列，產(chǎn)生膜阻塞，使底物和代謝物乃至水分的進(jìn)出受阻[3]，左旋布比卡因是長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥布比卡因的左旋體，脂溶性高，神經(jīng)和心臟毒性低，使用安全。地塞米松可加強(qiáng)左旋布比卡因與神經(jīng)軸索的結(jié)合，從而可延長(zhǎng)和強(qiáng)化其對(duì)神經(jīng)的作用，地塞米松通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜效應(yīng)可提高神經(jīng)痛閾。兩種藥物混合應(yīng)用后，地塞米松可與左旋布比卡因起協(xié)同作用，使左旋布比卡因代謝減慢，存留于神經(jīng)鞘內(nèi)的時(shí)間延長(zhǎng)。

綜上所述：0.375%左旋布比卡因30ml中加入5mg地塞米松，可顯著延長(zhǎng)感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間，并可避免術(shù)后常規(guī)使用阿片類(lèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。因此認(rèn)為本法安全，效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫建明，杜海靖.嗎啡、地塞米松對(duì)布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（12）：702-703.

[2]鄧曉東，駱英.三種神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（8）：724-725.

[3]胡斌，趙玉仙，蘇惠斌，等.曲馬多或地塞米松復(fù)合羅哌卡因?qū)Ρ蹍采窠?jīng)阻滯時(shí)間的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6）：583-584.編輯/孫杰