淺談?shì)斠菏野l(fā)生藥物外滲的預(yù)防和處理

靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當(dāng)有些藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、有腫脹感，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，如脫水藥物中的甘露醇、山梨醇，因此要以預(yù)防為主[1]，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給患者增加更多痛苦，減少醫(yī)患糾紛，以使用頭皮針出現(xiàn)外滲時(shí)為例。

1藥物外滲的原因

1.1藥物因素藥物因素是導(dǎo)致藥物外滲最主要的因素，尤其是抗腫瘤藥物，其對(duì)機(jī)體的刺激性較大，毒性較強(qiáng)，易導(dǎo)致血管的癟陷和硬化，還易造成血管的通透性和脆性增加。

1.2血管因素患者的多次治療都需要對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行采集，這一動(dòng)作會(huì)加大對(duì)血管組織的破壞，導(dǎo)致血管壁的薄弱，很大程度上造成藥物的外滲[2]。

1.3操作因素臨床上在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射時(shí)的血管選擇不恰當(dāng)，且對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的穿刺技術(shù)不熟練，在操作時(shí)反復(fù)進(jìn)行退針進(jìn)行血管的試探，很大程度的導(dǎo)致血管發(fā)生機(jī)械性損傷；在患者進(jìn)行注射后的固定不良也會(huì)導(dǎo)致針頭的移位，甚至導(dǎo)致針頭滑出血管。

1.4其他因素患者對(duì)藥物外滲的重視程度不夠；導(dǎo)致局部感覺的遲鈍，使機(jī)體對(duì)外滲的刺激不敏感，最終引起藥物的外滲。

2藥物外滲的預(yù)防

避免輸液時(shí)藥物外滲主要取決于護(hù)士穿刺技術(shù)的熟練程度、一針見血率，其次是患者的配合[3]。

2.1血管的選擇首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。血管的彈性、細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。

2.2提高患者的預(yù)防意識(shí)輸液前告訴患者藥物外滲后導(dǎo)致的后果，囑患者有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告，提高患者的預(yù)防意識(shí)。

2.3循序漸進(jìn)，提高護(hù)士的預(yù)防意識(shí)穿刺時(shí)注意進(jìn)針角度、固定血管、由遠(yuǎn)端及近端穿刺，穿刺后固定好頭皮針及穿刺部位。用藥前要先了解藥物的特性和對(duì)抗機(jī)制以及護(hù)理措施，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物[4]。

2.4嚴(yán)密觀察輸液后要經(jīng)常巡視靜脈通路的回血情況、穿刺部位有無(wú)紅、腫、痛等情況，如發(fā)現(xiàn)可疑征象，應(yīng)立即停止輸液并及時(shí)更換穿刺部位。

2.5對(duì)患者的告知①在接收患者的藥物時(shí)應(yīng)先對(duì)患者與醫(yī)生簽署的同意書進(jìn)行確認(rèn)，確定患者對(duì)治療藥物的外滲原因、副作用、治療方案和外滲的處理原則等都有一定的認(rèn)識(shí)。②對(duì)第一次用該藥物進(jìn)行治療的患者要耐心講解，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察，若患者有疼痛、燒灼感、針痛感和腫脹出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即高職護(hù)理人員，并對(duì)其相應(yīng)癥狀進(jìn)行處理。③囑咐患者在注射較強(qiáng)刺激的藥物時(shí)，應(yīng)減少軀體的移動(dòng)，并減少輸液一側(cè)肢體的活動(dòng)。④囑咐患者不要未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可擅自離開病房，以便于巡視護(hù)士的觀察[5]。

2.6對(duì)穿刺部位的選擇①穿刺的部位大都選擇前臂的大靜脈，此處有利于止血。對(duì)患者進(jìn)行選擇時(shí)應(yīng)減少按壓血管和拍打血管等一系列刺激性動(dòng)作，切記勿用手背、靠近關(guān)節(jié)、韌帶和肌腱等處的靜脈，此處若發(fā)生藥物滲漏易對(duì)手部的功能造成一定程度的影響。②乳腺癌患者應(yīng)選擇健側(cè)進(jìn)行輸液。③下肢的靜脈皮瓣較多，其不利于血液的回流，在對(duì)患者進(jìn)行初次時(shí)不應(yīng)選用此處，上腔靜脈壓迫綜合癥的患者除外。

2.7對(duì)穿刺工具的固定及選擇①對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)機(jī)體血管刺激最小的靜脈留置針，特殊的血管情況較差的患者應(yīng)建議在病房進(jìn)行鎖骨下靜脈的穿刺或深靜脈置管。②待患者進(jìn)行穿刺成功后，應(yīng)用透明敷貼進(jìn)行固定，并對(duì)患者的注射部位進(jìn)行隨時(shí)觀察，確保無(wú)異常出現(xiàn)；多處對(duì)輸液管進(jìn)行固定，避免患者嘔吐所導(dǎo)致的血管損傷，對(duì)不配合的患者和頻繁嘔吐的患者進(jìn)行夾板固定。

2.8加強(qiáng)管理①嚴(yán)格的交接班，并且應(yīng)在患者的床邊進(jìn)行交接班，交接患者的注射部位、注射藥物等，觀察注射部位的通暢程度，患者在注射藥物后有無(wú)反應(yīng)和藥業(yè)的余量等狀況。②藥物注射操作的規(guī)范化和制度化。③護(hù)理人員應(yīng)每15~30min對(duì)巡視區(qū)進(jìn)行1次巡視，在對(duì)患者注射較強(qiáng)刺激的藥物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在其床邊進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)。

2.9對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)①對(duì)注射藥物其相關(guān)知識(shí)進(jìn)行充分的掌握。②注射操作人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)未取得相關(guān)護(hù)士執(zhí)照的人員不能進(jìn)行注射操作，對(duì)患者進(jìn)行較強(qiáng)刺激藥物的輸入時(shí)，應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富和高年資的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行[6]。③不要用有藥物的針頭直接對(duì)血管進(jìn)行穿刺，在穿此前應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行靜脈通路的建立，待觀察數(shù)分鐘確定無(wú)誤后在進(jìn)行治療藥物的注射。④對(duì)患者在注射藥物時(shí)，應(yīng)先選擇刺激性一般的藥物進(jìn)行注射，在注射發(fā)泡性藥物和強(qiáng)刺激性藥物，若注射的藥物均為強(qiáng)刺激性藥物，應(yīng)先進(jìn)行低濃度的輸入，再進(jìn)行高濃度藥物的輸入；在對(duì)患者進(jìn)行不同藥物的注射時(shí)，應(yīng)用生理鹽水對(duì)官腔進(jìn)行沖洗，在輸液的過程中應(yīng)多次對(duì)有無(wú)回血進(jìn)行檢查，甚至用針筒進(jìn)行回抽檢查。如果患者有脹痛感，即使未發(fā)生明顯的藥物滲漏，也應(yīng)立即停止對(duì)患者的輸液[7]。

3藥物外滲的處理

3.1藥物處理如發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液可給予25％~50％硫酸鎂或75％~95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)[8]。

3.2非藥物處理①一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。②冷敷：可減輕皮損程度，收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛，等所致皮損程度[1]，可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48h（時(shí)間長(zhǎng)短以患者耐受程度為限）。③熱敷：及脫水藥物如甘露醇外滲等。濕熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。拔針后不可立即熱敷，以免引起皮下出血。

3.3心理指導(dǎo)對(duì)于藥物外滲，應(yīng)做好患者以及家屬的解釋工作，切勿緊張。紅，腫在一定的時(shí)間內(nèi)會(huì)消退，對(duì)患者的病情及健康不會(huì)造成影響。若發(fā)現(xiàn)滲漏，護(hù)理人員應(yīng)保持沉著冷靜，切勿慌張失措，避免增加患者及其家屬的壓力。要關(guān)心患者，做好患者的心理護(hù)理，很大程度上降低患者的恐懼等不良的心理情緒。

3.4記錄對(duì)患者發(fā)生藥物外滲的狀況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并采取相應(yīng)的處理方法，為患者的后期持續(xù)的臨床護(hù)理提供相應(yīng)的臨床參考依據(jù)。

綜上所述，降低藥物外滲的發(fā)生率的關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防主要在于對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和責(zé)任心的提高。護(hù)理是一種手段，可以正確、科學(xué)、及時(shí)的對(duì)藥物外滲進(jìn)行處理，降低患者的痛苦，并很大程度上提高患者的臨床療效和生存質(zhì)量，進(jìn)而提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量。

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編輯/申磊