康復(fù)新與不同藥物治療新生兒紅臀的效果觀察

摘要：目的 觀察康復(fù)新液、紅霉素軟膏和爐甘石薄荷腦洗劑治療新生兒紅臀的療效。方法 將新生兒紅臀234例隨機(jī)分為三組各78例，三組均于每次大便后，用溫水輕輕擦拭臀部、蘸干，隨濕隨換以保持臀部清潔干燥。分別采用三種藥膏涂抹患兒紅臀后再予局部吹氧療法，每天觀察并記錄用藥效果，4d為1療程。結(jié)果 康復(fù)新液組的顯效率明顯高于紅霉素軟膏組和爐甘石薄荷腦洗劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 康復(fù)新液治療新生兒紅臀能有效控制創(chuàng)面感染，療程短， 無(wú)毒副作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：康復(fù)新液；新生兒紅臀；吹氧；療效

Observation of Kangfuxing Solution and Different Drug in the Treatment for Newborn Red Buttock Effect

YE Ai-xian，QIU Ruo-hong，LIN Zhen-zhen，WANG Yu-qin

(Shangrao city Guangfeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangrao 334000，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Kangfuxing solution and Erythromycin Ointment Calamine and Menthol Lotion in the treatment of newborn red buttock. Methods234 cases of newborn red buttock were randomly divided into three groups with 78 cases in each group.After bowel movement each time in the three groups， use warm water to gently wipe the hips， dip dry.Adopt three kinds of ointment and part oxygen blowing with these children，observe and record everyday medication effect，four days for a course of treatment. ResultsSignificant rate of the group using Kangfuxing solutionwas markedly higher than that of group using Erythromycin Ointment and Calamine and Menthol Lotion The difference was statistically significant (P＜0.01). ConclusionKangfuxing solutionin treatment of new born red buttock can effectively control wound infection，with short course of treatment and no side effect， which is worth the clinical promotion.

Key words： Kangfuxing solution；Red Buttock of Newborn；Oxygen blowing；Therapeutic effect

新生兒紅臀也稱(chēng)尿布皮炎，俗稱(chēng)\"尿布疹\"，病證名：\"湮尻瘡\"。是指如果被大小便浸濕的尿布沒(méi)有得到及時(shí)更換，尿中的尿素被大便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生毒素作用于患兒嬌嫩的皮膚，加上患兒哭鬧時(shí)的摩擦，在這種物理和化學(xué)物質(zhì)的刺激下易出現(xiàn)紅臀。主要表現(xiàn)為新生兒的肛門(mén)附近，臀部、會(huì)陰部等處出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，并有散在丘疹或皰疹、破皮、出血、潰瘍、糜爛等[1]。一旦合并感染，造成延遲愈合，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。新生兒科多為無(wú)陪病房，若未采取有效的護(hù)理措施，紅臀不能盡早愈合，易造成家屬的不理解，引發(fā)糾紛。2011年10月～2013年10月我科對(duì)紅臀患兒分別采用康復(fù)新液，紅霉素軟膏和爐甘石薄荷腦洗劑外涂進(jìn)行治療和護(hù)理，比較其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2011年10月～2013年10月我科收治的新生兒紅臀患兒234例，男121例，女113例，日齡3～28d，平均(15.6±3.52)d。所有患兒均符合我國(guó)新生兒尿布皮炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): 使用尿布區(qū)域發(fā)生皮損；有不潔尿布接觸史[2]；皮損表現(xiàn)為潮紅、腫脹等。排除標(biāo)準(zhǔn): 皮疹部位鏡檢真菌陽(yáng)性者及周?chē)つw糜爛或有膿性分泌物者。隨機(jī)分為康復(fù)新液組，紅霉素軟膏組和爐甘石薄荷腦洗劑組，每組患兒均78例。三組患兒在性別、日齡、出生體重、尿布皮炎程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及分度［3］輕度僅表現(xiàn)為皮膚潮紅，重度根據(jù)皮膚病變程度再分為3度。①重Ⅰ度：局部皮膚潮紅，伴有大小不一的紅色皮疹；②重Ⅱ度：局部皮膚潮紅，除伴有紅色皮疹外并出現(xiàn)有大小不一的水皰，部分有輕度糜爛；③重Ⅲ度：水皰破損糜爛，有膿皰形成或破損糜爛，有膿性分泌物滲出或表皮剝脫。

1.3 方法三組患兒均置于室溫24～26℃，室內(nèi)濕度在50～55%的環(huán)境中，沐浴或擦澡1次/d，每次大便后用溫水認(rèn)真清洗患兒的臀部，再用無(wú)菌毛巾擦干臀部水分保持皮膚清潔干燥。康復(fù)新液組，用康復(fù)新液涂敷患處；紅霉素軟膏組用紅霉素軟膏涂敷患處；爐甘石薄荷腦洗劑組，用爐甘石薄荷腦洗劑涂敷患處。三組均為3次/d，4d為1療程。

1.3.1重度新生兒紅臀，康復(fù)新液組具體治療方法:先進(jìn)行全面的清創(chuàng)后，再使用康復(fù)新液進(jìn)行沖洗，再用浸透康復(fù)新液的紗布進(jìn)行填塞或者外敷，而后給予局部吹氧。安裝備齊給氧裝置，濕化瓶不用裝蒸餾水，常規(guī)操作打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，將氧流量調(diào)到8～10L/min。連接氧氣連接管及鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管固定在臀部，注意導(dǎo)管末端固定在正常皮膚處，充分對(duì)準(zhǔn)局部吹氧，吹氧15～20min/次， 使藥物在臀部形成一層保護(hù)膜起收斂作用， 促進(jìn)損失皮膚修復(fù)[4]。男嬰用尿液收集袋接于尿道口上并托起陰囊，以充分暴露陰囊皮膚皺褶處。3次/d，4d為1療程。

1.3.2 紅霉素軟膏組和爐甘石薄荷腦洗劑組具體治療方法:有潰瘍，糜爛者用３％雙氧水清洗或清創(chuàng)，而后給予局部吹氧（吹氧方法同康復(fù)新液組）。再用棉簽沾紅霉素軟膏均勻地涂抹在紅臀創(chuàng)面上，3次/d。注意棉簽應(yīng)緊貼皮膚滾動(dòng)，不可上下涂擦，注意涂藥的范圍稍大于紅臀的范圍，厚薄適宜；或用小毛刷充分?jǐn)噭驙t甘石薄荷腦洗劑（為本院自制藥劑）后均勻涂抹于患處，３次/d。將患兒俯臥于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上，充分暴露臀部，在紙尿褲里墊上一塊滅菌的棉布，再包好，增加換尿布次數(shù)，每隔30～60min檢查有無(wú)大小便，以便及時(shí)更換。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］治療１個(gè)療程后效果評(píng)價(jià)。①痊愈：病損處皮膚完全恢復(fù)正常，無(wú)糜爛及滲出；②顯效：用藥后病損皮膚愈合50%以上或糜爛、滲出消失；③有效：病損皮膚愈合25%以上或糜爛、滲出明顯減少；④無(wú)效：病變范圍及程度無(wú)明顯減輕或加重。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100％。三組病例分別于護(hù)理干預(yù)后第2、3及第4d開(kāi)始觀察并記錄創(chuàng)面情況，進(jìn)行效果評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s 表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1所示: 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后第2、3、4 d三組的效果比較差異有顯著性( P ＜0.01) ，康復(fù)新液組的顯效率( 痊愈加好轉(zhuǎn)) 也明顯高于其它兩組。

3 討論

3.1 新生兒紅臀發(fā)病機(jī)制新生兒皮膚表皮層跟成人一樣，同樣有五層構(gòu)成，但各層菲薄，細(xì)胞間連接松弛，表皮的角化層薄，易于脫落，基底膜細(xì)嫩而疏松，皮膚屏障作用弱［6］，毛細(xì)血管豐富，皮脂腺分泌旺盛，代謝產(chǎn)物多。若護(hù)理不當(dāng)如新生兒尿布被尿液、糞便浸濕后未及時(shí)更換或使用一次性紙尿褲、不透氣的尿布， 使局部環(huán)境變得溫暖、潮濕， 尿中的尿素被糞便中的細(xì)菌分解產(chǎn)生氨；糞便中含有刺激性物質(zhì)如高蛋白營(yíng)養(yǎng)、奶粉等， 使糞便呈堿性或因糞便中含有脂肪酸[7]，這些均可刺激皮膚，致使微循環(huán)障礙紅臀發(fā)生，出現(xiàn)局部皮膚糜爛、感染，嚴(yán)重者并發(fā)敗血癥。純母乳喂養(yǎng)兒的尿和糞比混合喂養(yǎng)兒的酸性弱，對(duì)皮膚的刺激性小，發(fā)生紅臀的機(jī)會(huì)少。而新生兒住院后，與母親分離，常采用母乳+配方奶混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，且新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群，消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，加之接受藍(lán)光照射治療有增加大便次數(shù)和腹瀉的副作用，使高膽紅素血癥的患兒紅臀的發(fā)生率增高。

3.2 康復(fù)新液采用純天然昆蟲(chóng)藥材美洲大蠊干燥蟲(chóng)體中提取，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)通利血脈、養(yǎng)陰生肌的理論配制的純中藥生物制劑。為淡棕色的液體藥劑，氣微腥臭，味甜，性溫，具有散瘀活血、養(yǎng)陰生肌的作用?？祻?fù)新液富含促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長(zhǎng)作用的多元醇類(lèi)、肽類(lèi)和粘糖氨酸，其具有以下功效：可以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和血管新生，迅速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面；還可改善局部血液循環(huán)，消除炎性水腫，減輕疼痛；同時(shí)能激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，抑制炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)，以達(dá)到抑菌、抗毒、修復(fù)各類(lèi)創(chuàng)面的目的?？祻?fù)新液外敷具有對(duì)皮膚刺激性小、滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)。此藥還可口服，故安全性極高。重度紅臀的創(chuàng)面，除了給于清創(chuàng)，康復(fù)新液沖洗創(chuàng)面外加上局部吹氧，可使壞死組織氧化分解，降低毛細(xì)血管壓，加速消除水腫，保持創(chuàng)面干燥，減少滲出同時(shí)通過(guò)局部吹氧使之彌散至皮膚表面，在創(chuàng)面形成高氧環(huán)境，增加局部組織的供氧，有效地改善局部創(chuàng)面缺血缺氧狀態(tài)，從而加快細(xì)胞的新陳代謝，加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)藥物的吸收，提高療效［8］。紅臀常伴厭氧菌感染而氧氣對(duì)厭氧菌有特異性的抑制作用。

3.3紅霉素軟膏[9]為廣譜抗生素類(lèi)藥，通常用于化膿性皮膚感染及對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌感染。具有抗炎，減輕疼痛的作用，除含有效成份紅霉素外，其中凡士林、甘油成份，對(duì)新生兒幼嫩的皮膚具有保護(hù)和滋潤(rùn)作用。但由于新生兒表皮的特殊性，比較容易造成藥物吸收過(guò)量或出現(xiàn)不良反應(yīng)，另一方面油膩膩的小屁股雖然隔絕了尿液，也使皮膚的正常呼吸作用受到抑制。

3.4爐甘石性溫味甘，無(wú)毒，具有收斂、止癢、抑菌和輕度防腐等作用，薄荷腦具有清涼作用。用無(wú)菌小毛刷充分?jǐn)噭蚝笸磕ㄓ诨继幤つw，即刻會(huì)使患兒感覺(jué)清涼舒服，減輕局部疼痛感，待干后形成一薄層保護(hù)膜，能減輕再次排泄時(shí)尿液對(duì)皮膚的刺激。爐甘石薄荷腦洗劑干后變粉末狀，皮膚表面會(huì)有一層粉，新生兒的皮膚嬌嫩再加上已經(jīng)感染，粉末會(huì)使紅臀不易愈合，且干了的粉末很容易蹭到衣服上。如護(hù)士更換衣服或尿布時(shí)，將粉末不小心掉到患兒眼睛里，將刺激眼睛，導(dǎo)致嬰兒啼哭，不安。

通過(guò)臨床觀察比較，康復(fù)新液是目前治療新生兒紅臀的理想藥物。使用康復(fù)新液， 治療新生兒紅臀，局部皮膚無(wú)刺激和過(guò)敏反應(yīng)， 無(wú)色素沉著；能迅速止癢，保持干燥；不油膩，便于清潔，值得臨床推廣使用。但在護(hù)理過(guò)程中一定要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)范，防止交叉感染。

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編輯/許言