孕婦學(xué)校健康教育對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的效果分析

摘要：目的探討孕婦學(xué)校健康教育對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的臨床效果與運(yùn)用價(jià)值。方法將2013年1~12月在我院住院足月分娩無(wú)妊娠合并癥的初產(chǎn)婦590例中，在門(mén)診接受常規(guī)產(chǎn)前檢查并自愿參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，完成必修課的孕產(chǎn)婦312例作為觀察組， 以同期僅進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦278例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)率，分析兩組剖宮產(chǎn)的主要原因。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率21.15%；明顯低于對(duì)照組的35.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論加強(qiáng)孕婦學(xué)校健康教育可促進(jìn)自然分娩，減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)、巨大兒、妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床實(shí)踐推廣。

關(guān)鍵詞：孕婦學(xué)校；健康教育；剖宮產(chǎn)

近年來(lái)大部分城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率已達(dá)到40%以至更高[1]，其增高的主要原因除了具有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征、醫(yī)院規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、追求經(jīng)濟(jì)效益、高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多等因素外，孕婦對(duì)孕期保健知識(shí)、自我監(jiān)護(hù)及分娩知識(shí)缺乏、對(duì)剖宮產(chǎn)的危害性缺乏認(rèn)識(shí)以及孕婦對(duì)分娩有恐懼感，也是剖宮產(chǎn)率高的重要因素。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是醫(yī)療問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題，需要產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者、孕產(chǎn)婦及其家屬共同努力才能降低[2]。我院堅(jiān)持從孕產(chǎn)婦的實(shí)際需求出發(fā)，開(kāi)辦公益性的孕婦學(xué)校，將孕婦學(xué)校作為普及孕期健康教育的平臺(tái)，并不斷改進(jìn)了孕婦學(xué)校的培訓(xùn)內(nèi)容、措施，為孕婦及家屬提供了各種適時(shí)有效的健康教育，提高了她們的孕期保健知識(shí)及自我監(jiān)護(hù)能力，減少了妊娠并發(fā)癥的發(fā)生；獲得應(yīng)對(duì)分娩的技巧， 并對(duì)她們提供心理、生理上的支持，使她們樹(shù)立了正確的思想觀念，對(duì)孕婦理性選擇分娩方式產(chǎn)生了積極影響。通過(guò)對(duì)590例產(chǎn)婦追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)孕前健康教育可促進(jìn)自然分娩，減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)以及并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1~12月在我院住院足月分娩無(wú)妊娠合并癥的590例初產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1調(diào)查對(duì)象分組將常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查并自愿參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，完成必修課的孕產(chǎn)婦312例作為觀察組， 以同期僅進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦278例作為對(duì)照組。兩組間孕婦年齡20~34歲，文化程度、年齡無(wú)明顯差異。

1.2.2調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)590例病歷資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，根據(jù)病案記錄（包括：醫(yī)師及護(hù)士記錄資料和患者的各項(xiàng)檢查化驗(yàn)結(jié)果）和接生登記本內(nèi)容，以及孕婦學(xué)校培訓(xùn)登記本內(nèi)容進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2.3孕婦學(xué)校健康教育培訓(xùn)措施及內(nèi)容每月1期，每期4節(jié)課，由產(chǎn)科主任及經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師授課。培訓(xùn)時(shí)間為每周四9~11點(diǎn)，授課形式以多媒體專(zhuān)題知識(shí)講座，現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答互動(dòng)、模仿角色扮演、模型操作、現(xiàn)場(chǎng)參觀等形式。每期培訓(xùn)內(nèi)容包括遺傳與優(yōu)生、妊娠生理、心理、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)等相關(guān)保健知識(shí)；高危妊娠的識(shí)別、自我監(jiān)護(hù)、分娩時(shí)應(yīng)對(duì)措施、分娩方式選擇及利弊、分娩鎮(zhèn)痛措施（如：拉瑪澤減痛分娩法、椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛）；母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、新生兒護(hù)理、國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目情況；并鼓勵(lì)孕婦丈夫及親屬共同參與聽(tīng)課和演練。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因分析觀察組剖宮產(chǎn)原因:依次為活躍期停滯29例，占本組產(chǎn)婦數(shù)的9.30%;胎兒窘迫27例，占8.65%;頭盆不稱(chēng)7例，占2.24%；胎位異常2例，占0.64%；胎膜早破1例，占0.32%。對(duì)照組剖宮產(chǎn)原因：依次為活躍期停滯35例，占本組產(chǎn)婦數(shù)的12.59%；胎兒窘迫29例，占10.43%；頭盆不稱(chēng)10例，占3.60%；社會(huì)因素8例，占2.88%；巨大兒4例，重度子癇前期4例，各占1.44%；胎位異常3例，胎膜早破3例，各占1.08%；胎盤(pán)早剝2例，占0.71%；中央性前置胎盤(pán)1例，占0.36%。

2.3母嬰結(jié)局兩組孕產(chǎn)婦均無(wú)死亡等不良結(jié)局發(fā)生，觀察組無(wú)圍產(chǎn)兒死亡病例發(fā)生，對(duì)照組有1例胎兒宮內(nèi)窘迫，最終新生兒死亡。

3討論

從兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因分析得出對(duì)照組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)、巨大兒、重度子癇前期的發(fā)生明顯大于觀察組。對(duì)照組孕婦對(duì)產(chǎn)前教育和孕期保健知識(shí)的缺乏，孕期自我監(jiān)護(hù)能力低下、孕期的不合理飲食導(dǎo)致胎兒偏大，同時(shí)初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩產(chǎn)生恐懼、怕痛的心理，并且對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增高。通過(guò)在孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，可以提高自我保健和自我監(jiān)護(hù)的能力， 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早就醫(yī)，消除了高危因素，降低了妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。孕期合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，有效地減少了巨大兒的發(fā)生，從而降低了剖宮產(chǎn)率。

社會(huì)因素是造成剖宮產(chǎn)率增高的主要原因之一。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是指沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)或尚不足構(gòu)成指征的單一因素實(shí)施的剖宮產(chǎn)，其中大部份是產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)烈要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的結(jié)果[3]，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率升高的原因之一是: 孕產(chǎn)婦在認(rèn)識(shí)上的偏差而害怕風(fēng)險(xiǎn)[4]，有效的產(chǎn)前宣教，減少社會(huì)心理因素干擾是降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的針對(duì)性有效措施[5]，孕婦學(xué)校健康教育指導(dǎo)能使孕婦認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)是解除孕婦和胎兒危急狀態(tài)的有效方法，針對(duì)于能夠自然分娩的孕婦，剖宮產(chǎn)并不是分娩的最佳方式，相反剖宮產(chǎn)可能帶來(lái)麻醉意外、術(shù)中損傷周?chē)K器、發(fā)生大出血以及產(chǎn)后出血危及生命、發(fā)生羊水栓塞、剖宮產(chǎn)兒綜合征、新生兒產(chǎn)傷、新生兒顱內(nèi)出血、術(shù)后并發(fā)感染、術(shù)后切口愈合不良、術(shù)后并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、術(shù)后恢復(fù)慢等危害，讓孕婦能夠理性的選擇分娩方式。并且通過(guò)拉瑪澤減痛分娩法和椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的培訓(xùn)，使孕婦有信心迎接分娩，在自然狀態(tài)下順利完成分娩，在很大程度上降低了剖宮產(chǎn)率。

4結(jié)論

孕婦學(xué)校不僅為孕婦提供孕期營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健、嬰兒養(yǎng)育等知識(shí)，還提供心理保健知識(shí)及家人、社會(huì)支持[6]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床進(jìn)行孕期健康教育，不僅使孕婦了解如何孕育一個(gè)健康優(yōu)秀的寶寶，同時(shí)還讓孕婦提高了孕期保健知識(shí)及自我監(jiān)護(hù)能力，了解分娩知識(shí)，消除對(duì)分娩恐懼感，幫助孕婦建立對(duì)剖宮產(chǎn)危害性的認(rèn)識(shí)，理性的選擇分娩方式，對(duì)促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率起到積極的作用，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春燕.產(chǎn)前健康教育對(duì)孕婦的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，35(2):290~291.

[2]楊微，樸英蘭，羅麗真.586 例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35(1):89 ~90.

[3]鄧新瓊.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)升高的原因分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，5(4):106~107.

[4]張智勤，胡繼芬.無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)相關(guān)因素Logistie 回歸分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8):602~603.

[5]凡瓊珍.產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(34):5088~5090.

[6]雪麗霜，覃桂榮，劉素娥，等.孕婦學(xué)校培訓(xùn)模式的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（5）：361~363.編輯/申磊