1例原發(fā)性高血壓并發(fā)重度子癇前期患者的護(hù)理

摘要：目的探討原發(fā)性高血壓并發(fā)重度子癇前期患者的臨床護(hù)理效果。方法對在我院接收治療的1例原發(fā)性高血壓并發(fā)重度子癇前期患者入院資料進(jìn)行分析，患者入院后醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全身檢查，必要時(shí)對患者進(jìn)行輔助檢查，如：患者的心肺功能、體溫等，分析這些患者的護(hù)理方法及其護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)中，患者在我院護(hù)理后效果較好，處理后患者病情穩(wěn)定，治療15d后均痊愈出院，且新生兒身體各項(xiàng)指標(biāo)都比較正常。結(jié)論原發(fā)性高血壓并發(fā)重度子癇前期患者加強(qiáng)臨床護(hù)理效果較好，能夠有效的改善患者病情，保證母嬰平安，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓并發(fā)重度子癇前期患者；護(hù)理效果；護(hù)理方法

妊娠高血壓疾病是妊娠期常見的嚴(yán)重危害母嬰安全的產(chǎn)科疾病，我國的發(fā)病率為9.4%~10.4%。目前按發(fā)病基礎(chǔ)、器官的損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類:妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓和慢性高血壓伴子癇前期。而重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，并伴有終末靶器官的損害，引發(fā)子癇、胎盤早剝、心衰、高血壓腦病、腎功能損害、視網(wǎng)膜剝脫等并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及死亡率的主要原因。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和護(hù)理對預(yù)防子癇的發(fā)生，保障母嬰安全，減少并發(fā)癥有著十分重要的意義[1]。為了探討原發(fā)性高血壓并發(fā)重度子癇前期患者的臨床護(hù)理效果。對在我院自2013年12月~2014年2月接收治療的1例原發(fā)性高血壓并發(fā)重度子癇前期患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對在我院接收治療的1例原發(fā)性高血壓并發(fā)重度子癇前期患者入院資料進(jìn)行分析，患者29例，患者入院前伴有高血壓并發(fā)癥重度子癇相關(guān)并發(fā)癥，患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等?；颊咦o(hù)理方法如下：患者在入院前，心里會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，以為這種疾病比較嚴(yán)重，且患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、失語、反應(yīng)遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者害怕等消極心理；治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要向患者宣傳一些相關(guān)知識(shí)，讓患者提前做好準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉讓患者保持良好的體位。對于一些急性期患者，必須臥床休息，保持肢體處于正確、良好的姿勢和體位，防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形等。患者治療后，必要時(shí)可以讓患者服用一些抗感染藥物。患者治療后，醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者多飲水，注意日常生活中的一些飲食，盡量飲食一些營養(yǎng)較高的食物[2]。

1.3病例介紹患者，女，40歲，體重120kg，全身水腫明顯，妊娠37w，G5P3；頭昏1個(gè)月，視力模糊1w，以重度子癇前期收入院。孕期檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+，1年前發(fā)現(xiàn)血壓高，具體不詳，未治療；入院查體T37.5℃，P114次/min，R20次/min，BP224/114mmHg，入院后完善相關(guān)檢查，立即給予解痙降壓治療?？紤]患者血壓高，隨時(shí)可能出現(xiàn)子癇，腦血管意外，腎衰、胎盤早剝等意外，未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，以子癇前期重度為手術(shù)指針，于2014年3月08日20:18在全麻下急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后予解痙降壓、抗炎、止血、促宮縮等對癥治療。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，患者在我院護(hù)理后效果較好，處理后患者病情穩(wěn)定，治療15d后均痊愈出院，且新生兒身體各項(xiàng)指標(biāo)都比較正常。

3討論

重度子癇前期是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，使心、腦、肝、腎、胎盤等重要器官受累，易造成胎盤早剝、胎兒窘迫、早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)。因此產(chǎn)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行干預(yù)和治療，選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠；產(chǎn)后積極監(jiān)護(hù)是防止病情惡化、保障母嬰健康與安全的重要手段[2]。其具體護(hù)理方法如下：

3.1病情觀察監(jiān)測患者生命體征，每1h測一次血壓，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸以及全身情況；注意患者的自覺癥狀，如突然出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊等，立即匯報(bào)醫(yī)生并積極配合搶救患者；病情監(jiān)測中要詳細(xì)記錄，準(zhǔn)確記錄24h出入量、用藥效果等。胎兒觀察與監(jiān)護(hù)；督促患者每小時(shí)自數(shù)胎動(dòng)，正常胎動(dòng)以3~5次/h為正常，每4h聽診胎心，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。觀察陰道有無流血流水、腹痛等臨產(chǎn)情況[3]。

3.2用藥護(hù)理孕婦入住我科立即建立雙靜脈通路，遵醫(yī)囑予硫酸鎂靜脈滴注。因硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度接近，所以在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)使用精密輸液器，滴速控制在1g/h，不超過2g/h。與此同時(shí)，還需嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)確?；颊呦シ瓷浯嬖凇⒑粑糠昼姴簧儆?6次、尿量每小時(shí)不少于25ml或24h尿量不少于600ml時(shí)用藥。備用解毒劑，一旦出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。此外，鎂離子容易蓄積，因此使用硫酸鎂3~5d后的患者，一定要為其測血鎂濃度。正常孕婦血鎂濃度為0.75mmol/L，治療有效血鎂濃度為2~3.5mmol/L，當(dāng)血鎂濃度大于5mmol/L時(shí)為中毒濃度。因患者血壓太高，故用硫酸鎂解痙同時(shí)，另一靜脈通路用微量泵入硝酸甘油20mg+50ml生理鹽水以3ml/h開始微量泵入，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)速度[4]。

3.3生活護(hù)理囑患者左側(cè)臥位休息，保證足夠的睡眠，一般夜間睡眠不少于8~10h，午休應(yīng)保持2h左右。變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免因突然改變體位而致頭暈跌倒。防止外傷，為患者床邊加護(hù)欄保護(hù)，防止墜床摔傷。協(xié)助并督促服降壓藥，注意觀察服藥后血壓、尿量變化，病情有無好轉(zhuǎn)或加重者立即報(bào)告醫(yī)生。每日早晚給予患者提供氧氣吸入，以改善組織缺氧。避免刺激，保持病房安靜，空氣流通。窗簾遮光，有利于患者休息，給患者做治療時(shí)應(yīng)集中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止誘發(fā)抽搐。

3.4心理護(hù)理孕婦才進(jìn)入一個(gè)新環(huán)境而且了解自己血壓高，難免有一些恐懼心理。因此，應(yīng)多于孕婦交流溝通、了解其心理需求，盡量滿足，解除恐懼心理，保持心情舒暢，增強(qiáng)信心配合治療；及時(shí)給孕婦家屬介紹病情及治療方案，取得家屬的合作。

3.5術(shù)后護(hù)理術(shù)后去枕平臥6h，對產(chǎn)婦進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，每30min測1次生命體征。尤其是血壓變化；時(shí)刻注意產(chǎn)婦術(shù)后的癥狀，如有頭暈、眼花、胸悶等不適時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。另外還需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況及評估惡露情況，產(chǎn)后2~4h內(nèi)易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血，所以在期間30min按壓宮底一次，觀察宮底位置、軟硬度、惡露量及顏色。保留護(hù)理墊，準(zhǔn)確測量陰道流血量。腹部傷口護(hù)理：術(shù)后沙袋壓迫腹部傷口10h，觀察傷口有無紅腫，敷料有無滲血。另外傷口疼痛會(huì)引起血壓升高，易誘發(fā)產(chǎn)后子癇，如果疼痛厲害應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥。預(yù)防感染：保持尿管通暢，勿折疊。觀察尿液顏色及量。保持會(huì)陰清潔，早晚用潔悠神噴會(huì)陰區(qū)隔離細(xì)菌入侵，用漱口水漱口預(yù)防口腔感染。保持護(hù)理墊干燥清潔，勤更換。預(yù)防壓瘡：因患者全身水腫明顯，體形肥胖，加之術(shù)后傷口疼痛的影響，所以發(fā)生壓瘡的幾率大大增加[5]。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者2h翻身一次，必要時(shí)在臀部墊水墊保護(hù)皮膚，保持床單及衣服干燥，保持患者皮膚清潔。

綜上所述，原發(fā)性高血壓并發(fā)重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病分度中較嚴(yán)重的一類，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24h均有發(fā)生子癇的可能，即出現(xiàn)抽搐發(fā)作或昏迷。將對母嬰健康狀況造成嚴(yán)重威脅。因此，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察病情變化，特別是血壓變化，注意患者主訴，給予患者及家屬心理支持，人文關(guān)懷，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用止痛、解痙、降壓等藥物，并根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速，注意藥物的不良反應(yīng)，特別是中毒反應(yīng)，備好搶救藥品、物品及器械、氧氣等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。對降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少母嬰并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn):

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