心血內(nèi)科患者的護理風(fēng)險及對策分析

摘要：目的 認識心血管內(nèi)科的護理風(fēng)險，采用合理有效的防范辦法來減少護理風(fēng)險。方法 選取我院2010年7月~2013年11月心血管內(nèi)科發(fā)生的14例護理風(fēng)險案例，并對上述案例進行回顧性分析。結(jié)果 通過對所選取護理案例的深入分析，與患者及其家屬溝通不當(dāng)、法律意識淡薄、?？浦R缺乏、護理文件書寫不規(guī)范、風(fēng)險控制機制缺乏等均是心血內(nèi)科患者護理風(fēng)險存在的重要原因。結(jié)論 為給心血內(nèi)科患者提供一個安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境，促進護患關(guān)系的和諧，應(yīng)從加強人員配備及專業(yè)培訓(xùn)工作、控制藥物和器械風(fēng)險、加強護患溝通、嚴格管理護理記錄以及制定完善的風(fēng)險管理程序等方面加以努力。

關(guān)鍵詞：心血內(nèi)科；患者；護理風(fēng)險；對策

心血管內(nèi)科是醫(yī)院為了診療心血管血管疾病而設(shè)立的一個臨床科室，它診治的疾病有心肌炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞等心血管疾病[1]。這種病情的發(fā)展變化迅速，而預(yù)見性較差，因而病死率頗高，多伴隨著突發(fā)性事宜以及搶救過程，且各個患者的體質(zhì)不同，導(dǎo)致對于疾病的耐受性也各不相同，由此心血管內(nèi)科對護理人員的專業(yè)本領(lǐng)、臨床經(jīng)驗、反應(yīng)能力和職業(yè)素養(yǎng)等素質(zhì)要求甚高。因此，認識心血管內(nèi)科的護理風(fēng)險，采用合理有效的防范辦法來減少護理風(fēng)險，就顯得尤其重要。

1 臨床資料

本文選取我院2010年7月~2013年11月心血管內(nèi)科發(fā)生的14例護理風(fēng)險案例，其中，安全性事件3例（跌倒1例、墜床2例）；差錯性事件4 例（擺錯藥1 例、換錯液體1 例、樣本送檢不對2 例）；其余7例則屬溝通問題。見表1。

2 心血內(nèi)科護理風(fēng)險發(fā)生的原因分析

通過深入分析選取的案例情形以及護理過程，心血管內(nèi)科護理的風(fēng)險主要存在于以下五個方面:

2.1與患者及其家屬溝通不當(dāng)心血管性疾病起病快，病情善變，普遍存在潛在危險性，容易發(fā)生猝死等不測，而且大多數(shù)心血管內(nèi)科的患者為老年人，他們大多身體健康條件差，常常伴隨有高血壓、糖尿病、腦血栓等其他疾病，這些病情帶來不確定性因素，增添了護理風(fēng)險的產(chǎn)生[2]。如與患者及其家屬溝通不當(dāng)，一旦患者發(fā)生意外，家屬就會認為是治療失誤，從而引發(fā)糾紛。

2.2法律意識淡薄，自我保護意識缺乏隨著人們健康意識和維權(quán)意識的日益增強，對護理工作的要求也越來越高。護理人員在日常工作中忙于護理行為而疏于解釋與告知工作，忽視了潛在的安全問題，再者部分護士對工作和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)熱情度不高，缺乏主動性，導(dǎo)致了護理風(fēng)險的發(fā)生。

2.3?？浦R缺乏藥物與醫(yī)療器械成為構(gòu)成護理風(fēng)險的一個重要因素，一方面有藥物及醫(yī)療器械本身的安全性問題，另一方面還有對于藥物及醫(yī)療器械的非正確使用問題。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新興藥物和醫(yī)療器械的使用都有著特殊要求，對年輕護理人員的業(yè)務(wù)熟悉能力也提出了較高要求，所以低年資、經(jīng)驗不足的護士便成了潛在的護理風(fēng)險。

2.4護理文件書寫不規(guī)范護理文件不僅是病患在住院期間接受治療和護理過程的診療記錄，還是日后糾紛中最有力的證據(jù)。部分護士不重視護理文件書寫的質(zhì)量，存在護理病情記錄與醫(yī)生病程記錄不一致的情況，存在較大風(fēng)險。

2.5缺乏風(fēng)險控制機制由于某些領(lǐng)導(dǎo)對心血管內(nèi)科護理風(fēng)險認識不足，在實際臨床工作中存在著監(jiān)管不嚴的問題，這在一定程度上大大削減了護理風(fēng)險的監(jiān)督和防御功能[3]，使臨床護理暴露出極大的漏洞，給護理工作帶來很大的風(fēng)險。

3 心血內(nèi)科護理風(fēng)險的應(yīng)對對策

3.1人員配備及專業(yè)培訓(xùn)實行彈性安排班次，減少護理人員高負荷的工作，在夜晚、節(jié)假日以及有危重患者的特殊時期，由技術(shù)能力強、責(zé)任心強的護理人員直接提供護理服務(wù)，充分利用和調(diào)動護士的專長及積極性，做到新老搭配、強弱搭配。制定心血管系統(tǒng)疾病護理常規(guī)和健康教育資料，制定獎罰制度，防止發(fā)生護理差錯。

3.2控制藥物和器械風(fēng)險藥物和器械屬于外在因素，控制風(fēng)險的關(guān)鍵在于避免失控情況的發(fā)生。例如把搶救的藥物和設(shè)備給專人管理，對其進行定期檢查，在交接班次時，能隨時待于備用狀態(tài)。普通藥物要和高濃度藥物分開存放，并用紅色筆標注出明顯標記。

3.3加強護患溝通與患者的交流溝通是整體護理的基礎(chǔ)行為，它貫穿于臨床護理的全過程，是減少或避免護理糾紛的基礎(chǔ)，如說話態(tài)度和藹，采用禮貌用語，耐心做好解釋工作，傾聽患者訴說，這些都能消除患者的不良情緒，促進患者康復(fù)，能降低護理風(fēng)險。

3.4嚴格管理護理記錄針對護理記錄的書寫進行管理也是預(yù)防護理風(fēng)險的重要媒介。嚴格遵守各項規(guī)章制度及操作流程，醫(yī)囑經(jīng)過轉(zhuǎn)抄后，需雙方核實簽名后才能執(zhí)行，在交接班過程中，如有特殊情況，務(wù)必要有清楚的交接記錄[4]。如在每日晨交班時，通過夜班護士的陳述，醫(yī)藥治療班護士應(yīng)該了解夜班病患靜脈注射了哪些藥物，白班時應(yīng)該靜脈注射哪些藥物。

3.5制定管理風(fēng)險程序①提高一線護士特別是心血管內(nèi)科護理人員的待遇，因為它不僅對護理人員的專業(yè)技能要求高，而且工作強度大、突發(fā)狀況多，這樣能有效地減少有著豐富護理經(jīng)驗人員的流失。②近一步加強對重點風(fēng)險的管理能力，依據(jù)心血管內(nèi)科的特點，對待頻發(fā)事件，如搶救、重大疾病等進行分析，制定出與之相對應(yīng)的護理預(yù)案，并嚴格按照預(yù)案執(zhí)行，避免人為風(fēng)險。③增加專門的護理風(fēng)險管理機構(gòu)，用來對護理過程的監(jiān)管、風(fēng)險的識別以及事件的處理等。

4 結(jié)論

心血管內(nèi)科的疾病具備起病快，病情復(fù)雜多變，風(fēng)險性大，猝死率高等特點，故對護理人員的工作質(zhì)量要求很高，所以在日常工作中其護理人員要善于察覺問題，協(xié)助患者解決問題，合理滿足病人的需求，促進護患關(guān)系的和諧[5]。我院在加強管理護理安全防范措施以來，成效顯著。隨著在護理管理工作中安全防范措施逐步的加強以及護理人員孜孜不倦的努力，心血管內(nèi)科必然會為每位患者的健康做出更大的貢獻。

參考文獻:

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[2]王萍.內(nèi)科護理風(fēng)險因素調(diào)查及管理對策分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，02:165-166.

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[5]甄錫云，張麗敏，郭毓萍.心內(nèi)科護理風(fēng)險分析及防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，03:693-694.

編輯/王海靜