結核性腹膜炎合并腹股溝疝20例治療體會

結核性腹膜炎合并腹股溝疝屬少見病，但近年來有上升趨勢，尤其新疆牧區(qū)少數(shù)民族多見，作者1995年~2012年在兩家醫(yī)院工作期間治療此病20例，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組20例，男性18例，女性2例，漢族3例，哈族17例，平均年齡24歲（8~40歲），20例中經手術證實合并右側腹股溝直疝3例（15%），合并右側腹股溝斜疝5例（25%），合并左側腹股溝直疝4例（20%），合并左側腹股溝斜疝8例（40%）。本組病例中15例行舊結核菌素實驗為陽性，胸片提示肺結核16例，胸片正常4例。術后20例切除組織病理檢查均證實為結核性腹膜炎。

1.2治療方法及結果本組20例患者術前均給予正規(guī)三聯(lián)抗癆藥物治療1~3月，其中13例腹水型定期行腹腔穿刺抽液及腹腔內注入鏈霉素治療，結核癥狀及腹水控制后Ⅰ期行疝囊高位結扎加修補術。Fergusonl法修補16例，Bassini法修補2例，Shouldice法修補2例。術后繼續(xù)服用抗結核藥物治療6~15月，19例全部治愈，其中1例因術后未正規(guī)服用抗結核藥物而致6個月后疝復發(fā)。

2討論

結核性腹膜炎合并腹股溝疝首先是因為結核桿菌侵犯腹膜后引起的繼發(fā)性疾病。合并腹股溝疝的原因有：①結核桿菌侵犯腹膜后，引起腹膜的水腫、滲出，腹膜的自身抵抗力相對下降。②由于腹膜水腫、滲出致腸蠕動減慢，腹內壓增高。③腹水形成致腹壁膨隆，腹橫肌變薄，腹橫筋膜缺損增大，腹壁抵抗力減弱，腹內斜肌弓狀緣位置升高。④原發(fā)病灶多位于肺部，長期咳嗽也是本病原因之一。

此病的治療術前應早期、聯(lián)合、正規(guī)、合理使用抗結核藥物治療，術后應繼續(xù)給予抗結核藥物治療6~15月，加強營養(yǎng)，并應注意抗結核藥物的毒副作用，定期復查肝、腎功能。結核性腹膜炎常繼發(fā)于體內其他結核病灶，應加強預防和治療結核病，尤其是牧區(qū)少數(shù)民族應予重視。編輯/孫杰