基層醫(yī)院制度文化建設(shè)的實(shí)踐和思考

摘要：從強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)院加強(qiáng)制度文化建設(shè)的重要性入手，闡述了醫(yī)院制度與醫(yī)院制度文化的內(nèi)涵界定，分析了當(dāng)前基層醫(yī)院在制度文化建設(shè)方面存在的問題和原因；結(jié)合新形勢下基層醫(yī)院制度文化建設(shè)的實(shí)踐，提出了基層醫(yī)院制度文化建設(shè)的思考。

關(guān)鍵詞：制度文化；基層醫(yī)院

醫(yī)院文化是一個(gè)醫(yī)院在發(fā)展過程中形成的以醫(yī)院精神和管理理念為核心，凝聚、激勵醫(yī)院各級管理者和員工歸屬感、積極性、創(chuàng)造性的人本管理理論，是醫(yī)院的靈魂和精神支柱，是醫(yī)院的核心競爭力。醫(yī)院文化內(nèi)涵有三個(gè)層面，表層的物質(zhì)文化，中層的制度文化，深層的精神文化[1]。制度文化在醫(yī)院文化體系中作為中介具有傳遞功能，對醫(yī)院文化建設(shè)具有重要作用。

1基層醫(yī)院加強(qiáng)制度文化建設(shè)的重要性

1.1醫(yī)院制度與醫(yī)院制度文化的內(nèi)涵醫(yī)院制度是指醫(yī)院管理和運(yùn)行的規(guī)則體系，具體是指維系醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行以及醫(yī)院與外部關(guān)系的法律、法規(guī)和相關(guān)的條例、規(guī)定、管理制度等。醫(yī)院制度文化指滲透于醫(yī)院各種組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度和機(jī)制運(yùn)行之中，體現(xiàn)醫(yī)院特色并被員工認(rèn)同和遵循的價(jià)值觀念和行為方式。醫(yī)院制度文化相比于醫(yī)院制度，其內(nèi)涵更加深廣，各項(xiàng)制度合理安排有序，是醫(yī)院制度文化的最低要求，同時(shí)還必須關(guān)注用于指導(dǎo)制訂制度的理念是否與醫(yī)院的核心理念相符合，制度內(nèi)容的科學(xué)合理程度，以及員工對制度的認(rèn)同感、執(zhí)行力等，這是醫(yī)院制度上升到醫(yī)院制度文化的關(guān)鍵。

1.2制度文化建設(shè)在基層醫(yī)院文化建設(shè)中的重要作用隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著新的挑戰(zhàn)，作為基層醫(yī)院更是不可避免地面臨生存與發(fā)展的挑戰(zhàn)。因此基層醫(yī)院要從解決醫(yī)院生存的高度認(rèn)識醫(yī)院文化的重塑問題，要從樹立起市場觀念和危機(jī)觀念入手，重溯有利于醫(yī)院未來發(fā)展的理念。而要使員工轉(zhuǎn)變觀念，接受一種新的價(jià)值觀，不能簡單地通過對舊價(jià)值觀的批判來實(shí)現(xiàn)，必須借助于制度化的力量引導(dǎo)員工逐步接受新價(jià)值觀。制度文化建設(shè)的重大意義在于它建立了一個(gè)使醫(yī)院管理意愿得以貫徹的有力支撐，使我們的醫(yī)院文化建立在可操作的層面。

2基層醫(yī)院制度文化建設(shè)存在的問題和分析

2.1對制度文化認(rèn)識不足，造成制度建設(shè)與文化建設(shè)相割裂大多數(shù)基層醫(yī)院制訂制度的主要目的是為了約束和規(guī)范員工，僅僅把制度建設(shè)等同于頒布各種規(guī)章制度，對制度的文化內(nèi)涵領(lǐng)會不夠或根本無暇顧及，使制度建設(shè)停留在表層。從醫(yī)院文化建設(shè)上看，許多基層醫(yī)院對醫(yī)院文化建設(shè)的重要性認(rèn)識不夠，要把精神文化通過制度貫穿到行為尚需要長期努力。當(dāng)前大多數(shù)基層醫(yī)院的文化運(yùn)行機(jī)制尚未形成，醫(yī)院的運(yùn)行基本依靠行政權(quán)力的推動，使制度體系只剩下一個(gè)剛性的軀殼。制度建設(shè)與文化建設(shè)不能很好地融合在一起。

2.2醫(yī)院各部門工作職能不同，造成制度文化建設(shè)與醫(yī)院文化建設(shè)相割裂當(dāng)前醫(yī)院的文化建設(shè)職能大多數(shù)落在黨委辦公室，而醫(yī)院制度建設(shè)職能一般以行政辦公室為主。以黨委辦公室為主導(dǎo)的醫(yī)院文化建設(shè)偏重于精神文明、物質(zhì)文明建設(shè)，由于職能的關(guān)系，往往沒有深入地開展醫(yī)院制度文化建設(shè)，使整個(gè)醫(yī)院的文化體系建設(shè)過程中達(dá)不到三位一體互相促進(jìn)的局面。

2.3受傳統(tǒng)文化建設(shè)的影響，醫(yī)院制度文化建設(shè)相對滯后傳統(tǒng)的醫(yī)院文化建設(shè)往往著重于狹義的精神文明建設(shè)，由于對制度文化的認(rèn)識不足導(dǎo)致忽略了制度文化建設(shè)，從而造成制度文化建設(shè)滯后現(xiàn)象。另外受幾千年文化積淀的影響，我國的管理重視或偏愛\"人治\"，忽視法規(guī)對市場經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代社會的控制和約束，而在基層醫(yī)院，醫(yī)院的管理隊(duì)伍往往是從優(yōu)秀的專業(yè)人才中選拔，缺乏專業(yè)的管理人才，導(dǎo)致重技術(shù)輕管理，重行政輕文化，也是造成制度文化建設(shè)滯后的原因。

3基層醫(yī)院制度文化建設(shè)的實(shí)踐和思考

筆者所在的醫(yī)院是一家區(qū)級綜合性醫(yī)院，正在準(zhǔn)備參加JCI評鑒，醫(yī)院以此為契機(jī)對制度文化建設(shè)進(jìn)行了實(shí)踐推進(jìn)。

3.1確立了醫(yī)院的使命、愿景、價(jià)值觀通過專題宣傳教育培訓(xùn)、各類載體活動向廣大職工宣揚(yáng)醫(yī)院文化的核心理念，讓其在長期的耳濡目染中樹立\"仁愛、精誠、創(chuàng)新\"的價(jià)值觀。價(jià)值觀是\"源\"，制度是\"流\"，積極倡導(dǎo)一切制度的修訂必須圍繞醫(yī)院文化的核心理念展開，形成以價(jià)值觀之\"源\"轉(zhuǎn)化為制度之\"流\"的過程。

3.2調(diào)整醫(yī)院文化建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)院文化建設(shè)推進(jìn)委員會，由黨委書記、院長擔(dān)任主任委員；黨委副書記擔(dān)任執(zhí)行副主任委員。委員會成員包括各黨支部書記、團(tuán)委書記、工會副主席和黨辦（監(jiān)察室）、宣傳科、院辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門辦、后勤服務(wù)中心、臨床技能培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)人。制定了加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的工作方案，將醫(yī)院文化建設(shè)的職能從黨委辦公室延伸至全院各科，明確了各部門在醫(yī)院文化建設(shè)中的職責(zé)功能。將推進(jìn)醫(yī)院制度文化建設(shè)列為醫(yī)院文化建設(shè)的工作重點(diǎn)。

3.3全面審視制度，文件編寫引入ISO9000質(zhì)量管理體系醫(yī)院設(shè)立文管中心，由專人負(fù)責(zé)管理規(guī)范全院文件制度。以職能部門為主線對全院范圍內(nèi)的制度進(jìn)行全面審視，并根據(jù)ISO9000質(zhì)量管理體系規(guī)定進(jìn)行全面修訂。

3.4建立分層分級的培訓(xùn)機(jī)制全面梳理制度，根據(jù)其所適用的范圍，將制度分為全院級、系統(tǒng)級、科室級，各科室遴選1名制度培訓(xùn)員。全院級制度，由制度的制訂部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)全院各科的負(fù)責(zé)人，由各科負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)；系統(tǒng)級制度則先培訓(xùn)系統(tǒng)相關(guān)的各科制度培訓(xùn)員，由各科制度培訓(xùn)員負(fù)責(zé)對本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。科室級制度則由各科制度培訓(xùn)員負(fù)責(zé)對本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院各職能部門采用試卷形式對培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查。

3.5采用\"追蹤方法\"開展行政查房，督查制度落實(shí)執(zhí)行情況以院級領(lǐng)導(dǎo)的分管職能為范圍，建立了七個(gè)行政查房小組，每組定期每月2次采用\"追蹤方法\" 對制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并對制度執(zhí)行的檢查結(jié)果進(jìn)行分析討論，及時(shí)按照制度規(guī)定進(jìn)行獎罰同時(shí)，對于制度本身存在的缺陷予以修訂糾正。

通過上述的實(shí)踐活動，筆者認(rèn)為醫(yī)院制度文化建設(shè)的重中之重還是要建立和完善強(qiáng)調(diào)執(zhí)行力的制度體系。提高制度執(zhí)行力要著重在以下兩個(gè)方面做工作：①在制定制度伊始，就配套出臺能夠保證制度得以執(zhí)行和落實(shí)的具體辦法，并加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，做到制度與工作一致、制度與人員落實(shí)一致。②員工對制度理解得愈透徹，執(zhí)行才愈加自覺。而員工對制度理解得是否深刻，關(guān)鍵在于員工對醫(yī)院價(jià)值觀的認(rèn)同。因此，在醫(yī)院管理中應(yīng)始終堅(jiān)持向員工灌輸醫(yī)院的核心理念，并作為員工培訓(xùn)的重要內(nèi)容不斷加以強(qiáng)化。制度文化的終極狀態(tài)是由開始的制度，逐漸轉(zhuǎn)變成最終的、被廣大醫(yī)院員工所接受的、內(nèi)律的文化，這也是基層醫(yī)院加強(qiáng)制度文化建設(shè)的所真正追求的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馬昊蕓.醫(yī)院文化塑造醫(yī)院核心競爭力[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011(08).

編輯/申磊