老年直腸癌患者的圍手術(shù)期護理

摘要：目的交流老年直腸癌患者圍手術(shù)期的護理方法及特點。方法回顧性分析了我院2010年1月~2013年1月收治的78例老年直腸癌患者的術(shù)前心理護理、合并癥護理、腸道準備、術(shù)后病情觀察、引流管護理、造瘺口護理措施及健康教育。結(jié)果78例老年患者中，根治性保肛手術(shù)47例，占60.25%，直腸癌根治術(shù)72例，姑息性手術(shù)6例。37例患者出現(xiàn)不同程度術(shù)后并發(fā)癥，3例患者在圍手術(shù)期死亡，死亡率3.84%，余患者經(jīng)積極治療和精心護理后均全部改善并痊愈。結(jié)論加強直腸癌患者的圍手術(shù)期護理可有效降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，促進疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；護理；老年；直腸癌

中圖分類號：R735.3文獻標識碼：B

直腸癌是我國常見的消化道腫瘤，由于人均壽命的延長以及出生率的有效控制，老年直腸癌患者在我國呈現(xiàn)出了逐年顯著增加的趨勢，老年直腸癌患者已達大腸癌患者的60%[1]。外科手術(shù)切除仍然是直腸癌的主要根治方法，老年患者作為一個特殊的人群，具有接受能力減弱、合并疾病較多、心理承受力降低等特點。優(yōu)質(zhì)高效的護理可使患者安全平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，延長生命，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增強治療效果。

1臨床資料

本組患者共78例，男45例，女23例；年齡65~81歲，平均（72.5±5.2）歲；包塊距離肛門1~18 cm，平均（7.2 3.8）cm；主要臨床表現(xiàn)：64例出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，34例便血，17例不全性腸梗阻，1例急性腸梗阻，1例腹痛，1例腹脹。合并疾?。?9例合并大腸息肉，14例高血壓，12例膽囊結(jié)石，12例貧血，11例糖尿病，6例冠心病，5例低蛋白血癥，1例泌尿系統(tǒng)感染。手術(shù)方式：48例行Dixon手術(shù)，21例行Miles手術(shù)，7例行結(jié)腸造瘺手術(shù)，2例行局部腫瘤切除術(shù)。病理結(jié)果：低分化腺癌22例，高、中分化腺癌54例，1例黏液腺癌，1例印戒細胞癌。

2術(shù)前護理

2.1心理護理 老年患者學(xué)習(xí)認知能力及心理承受不同程度降低，往往自身難以接受已患直腸癌的現(xiàn)實，接受后也難以對疾病有一個較為科學(xué)的認識，往往擔心預(yù)后較差、手術(shù)不順利、經(jīng)濟消耗大、擔心家庭關(guān)系改變等，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁、悲傷等負面情緒[2]。因此，針對老年患者，我們給與了更多的心理護理，主要內(nèi)容如下：①熟悉環(huán)境：主動介紹科室的構(gòu)成以及各級主管醫(yī)生、護士，介紹科室的環(huán)境以及各種規(guī)章制度；②親情護理：在護理操作規(guī)范、熟練、輕巧的前提下，及時與患者及家屬進行有效溝通，了解患者及家屬的思想變化及情緒改變，適時適當調(diào)整交流方法。③病情講解：及時、科學(xué)、準確的向患者及家屬講解患者病情，耐心、細致向老人溝通各項檢查、治療、護理的目的和意義，必要時結(jié)合成功病例，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。④親情支持：有意識提醒患者家人、朋友常常來看望，讓老人感受到親人的關(guān)愛，增強戰(zhàn)勝病魔的決心。

2.2合并癥護理 老年患者由于年齡較大，慢性病的發(fā)病率較高。針對高血壓患者，需要指導(dǎo)患者合理服藥，將血壓控制在140/90 mmHg以下，并降低血壓的波動性；針對糖尿病患者，在知道用藥的同時，進行飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等，將血糖調(diào)整至最佳術(shù)前水平。同時，對患者各重要器官合并疾病進行關(guān)注并給予相應(yīng)指導(dǎo)，必要時可請內(nèi)科醫(yī)師會診，將其功能狀態(tài)調(diào)整至最佳水平。

2.3腸道準備 充分、細致的腸道準備，可有效促進腸道排空，減少腸道內(nèi)的細菌數(shù)目，可顯著降低術(shù)中感染的風(fēng)險，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。我科一般術(shù)前3 d進食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d進全流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食，同時予以慶大霉素8萬U、甲硝唑0.4 g，3次/d口服。一般采用術(shù)前晚口服20%甘露醇250 mL+復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散2包+溫開水2000 mL清潔腸道。

3術(shù)后護理

3.1病情觀察 術(shù)后嚴密檢測患者意識、體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，待血壓穩(wěn)定后，可行半坡臥位，有助于通暢引流，促進滲出液的排出[4]。同時，注意分析患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標的變化并予以觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常時及時聯(lián)系醫(yī)生。

3.2引流管護理 各引流管上寫清名稱、留置時間等基本信息，妥善固定，保持引流管無受壓、脫落、堵塞、扭曲等，保持有效引流，并及時觀察、記錄各引流液的顏色、性質(zhì)、量等，及時發(fā)現(xiàn)問題并向醫(yī)生匯報。

3.3造瘺口護理 要主要造瘺袋的清潔，及時更換，在更換同時要對造瘺口仔細觀察，注意有無不正常滲出物、皮膚紅腫、腸造瘺口膨出、脫落、腸造口狹窄、回縮、造瘺口旁疝及造口組織壞死[5]，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行相應(yīng)處理。

3.4健康教育 患者術(shù)后一般情況好轉(zhuǎn)后，可進行針對行健康教育，主要包括生活飲食規(guī)律，保持大便通暢；指導(dǎo)學(xué)會掌握活動的強度，避免過度增加腹內(nèi)壓的動作；指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會人工肛的護理方法；指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

4結(jié)果與討論

78例老年患者中，根治性保肛手術(shù)47例，占60.25%，直腸癌根治術(shù)72例，姑息性手術(shù)6例。37例患者出現(xiàn)不同程度術(shù)后并發(fā)癥，心血管系統(tǒng)：7例高血壓，4例冠心病，2例心律失常，2例腦梗死，1例心力衰竭；感染性病變：10例肺部感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，3例上呼吸道感染；代謝類病變：3例電解質(zhì)紊亂，2例酮癥酸中毒。3例患者在圍手術(shù)期死亡，死亡率3.84%，余患者經(jīng)積極治療和精心護理后均全部改善并痊愈。

筆者認為除了嫻熟輕巧的護理技能外，更主要的是心理護理和健康教育，心理護理可有效改善老年患者的各種負面心理情緒，增加患者治療的主動性、積極性，促使治療措施的有效實施，增加疾病痊愈的機會。健康教育有助于患者養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，科學(xué)、規(guī)范的人工肛護理方法，合理適當?shù)捏w力活動，在增強治療效果的同時，提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]晨智敏，張紅光，李雅君，等.我國大腸癌普查起始年齡的探討[J].腫瘤，2000，20(1):66-67.

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[3]陳加云.直腸癌患者圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（28）:3653-3655.

[4]李素芳，張愛萍，衛(wèi)莉.老年直腸癌圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，28(6):119-120．

[5]王桂杰，紀秀杰.老年直腸癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防及護理[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（12）:1552-1554.編輯/肖慧