MR聯(lián)合彌散加權(quán)成像對乳腺癌的診斷價(jià)值

摘要：目的探討MR聯(lián)合彌散加權(quán)成像對乳腺癌的診斷價(jià)值。方法選擇2011年3月~2013年10月經(jīng)臨床以及鉬靶檢查提示有乳腺病變且來我院行乳腺M(fèi)RI檢查的患者55例，對受檢者均施行MR聯(lián)合彌散加權(quán)成像，對其病理學(xué)變化以及b=800 s/mm2下的ADC值進(jìn)行比較。結(jié)果55例患有乳腺疾病的患者中，良性腫瘤者15例，惡性腫瘤者40例。良性腫瘤組患者的病變直徑顯著小于惡性腫瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；良性腫瘤組中病變形態(tài)不規(guī)則者、病變邊緣模糊者和伴有繼發(fā)性形態(tài)改變者的例數(shù)均顯著低于惡性腫瘤組，乳腺惡性腫瘤組的ADC值顯著低于良性腫瘤組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MR彌散加權(quán)成像對乳腺癌的診斷具有選擇性好、敏感度高、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：MR；彌散加權(quán)成像；乳腺癌

乳腺癌指的是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌細(xì)胞脫落后可隨患者的血液或者淋巴轉(zhuǎn)移至全身，最終危及患者的生命。目前全球乳腺癌的發(fā)病率自上世紀(jì)70年代始一直呈逐年上升的趨勢，乳腺癌發(fā)病率已位居女性惡性腫瘤的第一位[1，2]。因此，對乳腺腫瘤的早期檢測對于患者的生命健康尤為重要。磁共振成像（MRI）技術(shù)具有較高的空間分辨率和軟組織分辨率，相比較傳統(tǒng)的X線檢測沒有放射損傷，且對乳房的病變具有較高的敏感性，能夠準(zhǔn)確評估病情[3]。本研究采用MR常規(guī)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像對乳腺癌患者進(jìn)行了診斷鑒別，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月~2013年9月經(jīng)臨床以及鉬靶檢查提示有乳腺病變來我院行乳腺M(fèi)RI檢查的患者55例，均為女性患者，年齡為20~73歲，平均年齡為（47.3±10.1）歲。乳腺癌的診斷依據(jù)2003年WHO乳腺病理學(xué)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2方法所有患者均采用GE 1.5T核磁共振掃描儀【梯度場：50mT/m；切換率：150T/(m·s)】，8通道乳腺專用表面線圈行常規(guī)掃描，同時(shí)聯(lián)合彌散加權(quán)成像（b=800s/mm2）。其中病變處的表觀彌散系數(shù)（ADC）是在彌散圖像處理后的ADC圖上所得，各個(gè)病灶均測量3次，取平均值，對乳腺惡性腫瘤和良性腫瘤的ADC值進(jìn)行比較。病理切片由病理科醫(yī)師進(jìn)行染色及免疫組化分析后作出病理診斷，根據(jù)2003年WHO乳腺病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對患者的良惡性進(jìn)行鑒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）來進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果55例患有乳腺疾病的患者中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，良性腫瘤者15例，其中纖維腺瘤8例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，增生性腺病5例；惡性腫瘤者40例，其中浸潤性導(dǎo)管癌34例，浸潤性小葉癌2例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌4例。良性腫瘤組患者的病變直徑為（1.41±0.53）cm，顯著小于惡性腫瘤組（2.78±1.05）cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.809，P＜0.05）；良性腫瘤組中病變形態(tài)不規(guī)則者6例，病變邊緣模糊者3例，伴有繼發(fā)性形態(tài)改變者2例，均顯著低于惡性腫瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2影像學(xué)結(jié)果比較對乳腺良性腫瘤組、惡性腫瘤組患者在b=800 s/mm2下的ADC值進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤組ADC值（10-3mm2/s）為1.04±0.13*，良性腫瘤組為1.52±0.22，乳腺惡性腫瘤組的ADC值顯著低于良性腫瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.61，P＜0.05）。

3討論

乳腺癌目前是全球最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率與死亡率呈逐年增加的趨勢，早期乳腺癌經(jīng)過治療之后的生存率較其他癌癥高，但病情處于晚期時(shí)生存率較低，而大部分乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于降低乳腺癌患者的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量具有很重要的意義[5，6]。

MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠清晰地反映病變血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，進(jìn)一步提高診斷的敏感性以及病灶的檢出率，但診斷特異性不是很高；而磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是目前醫(yī)學(xué)界唯一能夠觀察到活體中水分子布朗運(yùn)動(dòng)的成像技術(shù)，該技術(shù)可以反映病理生理狀態(tài)下不同組織的水分子的運(yùn)動(dòng)特征，而這些運(yùn)動(dòng)變化正好與人體組織中的細(xì)胞大小處于同一個(gè)數(shù)量級[7]。對于乳腺癌患者來說，由于腫瘤細(xì)胞的毒性水腫限制了細(xì)胞內(nèi)的水分子彌散運(yùn)動(dòng)，DWI又能夠檢出到水分子運(yùn)動(dòng)的微小變化，因此可對乳腺的占位性病變進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷[8]。

本研究結(jié)果顯示，其中惡性腫瘤患者的病變直徑顯著大于良性腫瘤患者，且病變處形態(tài)多不規(guī)則、病變邊緣模糊、部分伴有毛刺，往往伴隨有繼發(fā)性的形態(tài)病變；良性腫瘤病變直徑較小，病變形態(tài)多較規(guī)則，往往呈圓形或類圓形、邊界清晰，繼發(fā)性形態(tài)改變較少，且上述特征與惡性腫瘤患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用MR聯(lián)合彌散加權(quán)成像對乳腺惡性腫瘤、良性腫瘤以及正常組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)b=800 s/mm2時(shí)，惡性腫瘤的ADC值顯著低于良性腫瘤組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，MR常規(guī)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像對乳腺癌的診斷具有診斷準(zhǔn)確、選擇性好、敏感度高等優(yōu)點(diǎn)，可用于惡性乳腺腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷，值得臨床推廣。

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編輯/申磊