甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值

摘要：目的探討甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法對28例甲狀腺癌患者的超聲圖像進(jìn)行分析。結(jié)果28例甲狀腺癌中，位于右側(cè)13例，左側(cè)10例，峽部1例，雙側(cè)葉病變4例。其中20例為單側(cè)的甲狀腺乳頭狀癌，1例為右側(cè)乳頭狀癌合并左側(cè)微小癌，雙側(cè)髓樣癌與濾泡癌各1例，5例為單側(cè)微小癌。結(jié)論彩超檢查甲狀腺方便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；二維聲像圖；診斷；分析

Ultrasonographic Features and Diagnostic Value of Thyroid Carcinoma

YAO Hong-li

(Armed Police Hospital of Chengdu，Chengdu 610041，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the value of ultrasonography and diagnosis of thyroid cancer.MethodsThe ultrasonic images of 28 cases of thyroid carcinoma were analyzed.ResultsIn 28 cases of thyroid carcinoma，13 cases were located on the right side，left side in 10 cases，1 cases of spondylolysis，4 cases of bilateral lobe lesion.Including 20 cases of unilateral thyroid papillary carcinoma，1 cases were right papillary carcinoma with left small cancer，bilateral medullary carcinoma and follicular carcinoma 1 cases，5 cases were unilateral microcarcinoma.ConclusionColor Doppler ultrasound examination of thyroid is convenient，accurate，noninvasive，has higher application value.

Key words：Breast mass;Color Doppler ultrasound;Two dimensional ultrasonography;Diagnosis;Analysis

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，且呈逐年增長趨勢，甲狀腺癌的早期診斷、治療對改善患者預(yù)后和延長生存期至關(guān)重要。對28例甲狀腺癌患者的超聲圖像進(jìn)行分析，旨在探討甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月~2013年6月收治的甲狀腺癌患者28例，其中男8例，女20例，年齡25~58歲，平均38歲，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)。其中乳頭狀癌20例，濾泡狀癌5例，髓樣癌1例，未分化癌1例，轉(zhuǎn)移瘤1例。

1.2方法使用西門子Acuson X150超聲診斷儀，探頭頻率5~12MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，常規(guī)掃查甲狀腺雙側(cè)腺體及峽部，二維超聲觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無鈣化。結(jié)節(jié)圓形、橢圓形或類圓形定義為形態(tài)規(guī)則，否則為不規(guī)則；測量結(jié)節(jié)的的大小并計(jì)算縱橫比；結(jié)節(jié)邊界分為清晰、不清晰；結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度與周圍甲狀腺組織為背景對比分為無回聲、低回聲、等回聲、高回聲及混合回聲；結(jié)節(jié)內(nèi)回聲分為實(shí)性、實(shí)性伴囊性變、囊性為主；診斷類型分為無鈣化、微鈣化、粗大鈣化[1]。

應(yīng)用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察甲狀腺及腫塊內(nèi)部、周邊的血流分布情況，參考呂珂等[2]將血流分為：Ⅰ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊無或少許血流信號；Ⅱ型：結(jié)節(jié)周邊可見較豐富的血流信號，內(nèi)部無或少許血流信號；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊可見較豐富的血流信號。

2結(jié)果

28例甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn)：20例形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，呈實(shí)性低回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，其中2例呈浸潤性生長，9例有微小砂粒樣鈣化，1例為粗大鈣化；6例形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，呈低回聲的結(jié)節(jié)；2例體積小，邊界欠清楚的低回聲結(jié)節(jié)，可見點(diǎn)狀鈣化。

28例甲狀腺癌中，位于右側(cè)13例，左側(cè)10例，峽部1例，雙側(cè)葉病變4例。其中20例為單側(cè)的甲狀腺乳頭狀癌，1例為右側(cè)乳頭狀癌合并左側(cè)微小癌，雙側(cè)髓樣癌與濾泡癌各1例，5例為單側(cè)微小癌。28例甲狀腺癌中有8例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例合并甲狀腺腺瘤，3例合并橋本氏甲狀腺炎。

本組病例中術(shù)前診斷甲狀腺癌20例，與手術(shù)后病理符合，其中16例為甲狀腺乳頭狀癌，2例髓樣癌，2例濾泡癌。5例誤診為甲狀腺腺瘤，3例甲狀腺微小癌漏診。術(shù)前診斷頸部淋巴結(jié)腫大15例，術(shù)后病理18例。

3討論

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，且呈逐年增長趨勢，年增加率大約為5％[3]。因此甲狀腺癌的早期診斷、治療對改善患者預(yù)后和延長生存期至關(guān)重要。相關(guān)研究表明甲狀腺癌診斷的重要依據(jù)為發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部回聲和邊緣特征[4]。本次研究結(jié)果表明灰階超聲可以觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、有無鈣化及周邊有無聲暈等，對于鑒別良惡性有一定幫助。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)通常不完整或沒有包膜，癌細(xì)胞向周圍正常組織浸潤性生長，其邊界邊緣呈\"鋸齒\"樣，形態(tài)大多規(guī)則不一，而結(jié)節(jié)周邊的暈環(huán)則認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)的特征，但惡性病變中也可能存在暈環(huán)，因此要鑒別結(jié)節(jié)良惡性還需結(jié)合其它各項(xiàng)超聲指標(biāo)、檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析和診斷[5]。

砂粒樣鈣化是甲狀腺癌的另一個重要指標(biāo)。本組病例中檢出10例鈣化，其中9例為微小砂粒樣鈣化，1例粗大鈣化，敏感性為35.8％，特異性為100％。甲狀腺位置表淺，彩色多普勒超聲可敏感地探及甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號增多，走形不規(guī)則。本組28例甲狀腺癌中，有22例檢出結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流信號豐富，血流信號分級為Ⅲ級[6]。

甲狀腺癌常常合并腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，容易漏誤診。本組5例誤診為甲狀腺腺瘤，2例甲狀腺癌合并腺瘤。由于甲狀腺癌無包膜，而甲狀腺腺瘤具有完整的包膜，因此結(jié)節(jié)有無包膜對甲狀腺癌的超聲診斷非常重要。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)有如下特征：甲狀腺內(nèi)部低回聲或中等回聲結(jié)節(jié)，邊緣呈浸潤性生長，邊界不清楚；內(nèi)部可見微小鈣化；頸部有腫大淋巴結(jié)等時要高度考慮甲狀腺癌。

彩超檢查甲狀腺方便、準(zhǔn)確、實(shí)時，既無創(chuàng)傷性，又可重復(fù)檢查，且費(fèi)用相對低廉，具有較高應(yīng)用價(jià)值，已逐漸成為甲狀腺癌檢查的首選手段。但對于非典型回聲的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，可能仍然需要細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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