腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)臨床療效比較

摘要：目的比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）與開腹闌尾切除術(shù)（OA）治療急性闌尾炎的臨床療效。方法將2011年9月~2013年9月收治的134例急性闌尾炎患者按手術(shù)方法分為LA組（68例）和OA組（66例），比較兩組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，下床活動時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、腸粘連、腹腔膿腫)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果LA組與OA組在手術(shù)時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；LA組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于OA組（P<0.05）；LA組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腸粘連、腹腔膿腫）發(fā)生率均明顯低于OA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但住院費(fèi)用LA組高于OA組（P<0.05）。結(jié)論LA在治療闌尾炎方面創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥低，有明顯優(yōu)勢，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎；臨床療效

闌尾炎是普外科比較常見的急腹癥，以往治療闌尾炎多采用開腹手術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用[1]，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎以其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到醫(yī)患的認(rèn)可。我院近年廣泛開展腹腔鏡手術(shù)，本文將134例行腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)患者的臨床療效報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2011年9月~2013年9月收治的134例急性闌尾炎患者（所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會普通外科分會關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]），分成腹腔鏡闌尾切除術(shù)組 （LA組）68例，開腹闌尾切除術(shù)組（OA組）66例。LA組男性42例，女性26例，年齡范圍16~75歲，平均年齡36.8歲，術(shù)后病理證實(shí)急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎40例，急性壞疽穿孔性闌尾炎10例；OA組男性44例，女性22例，年齡范圍18~76歲，平均年齡37.3歲，術(shù)后病理證實(shí)急性單純性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎39例，急性壞疽穿孔性闌尾炎12例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 LA組 所有患者均采用全身麻醉，取平臥位，頭低30℃，向左傾15℃，在臍上緣用尖刀切開10 mm穿刺孔作為觀察孔，臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)5 mm穿刺孔作為副操作孔，右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與臍水平線交點(diǎn)10 mm穿刺孔作為主操作孔。臍上緣切開10 mm切口予氣腹針建立氣腹，將氣腹壓力設(shè)為12~15 mmHg，氣腹完成后，分別在相應(yīng)的孔置人腹腔鏡器械進(jìn)行腹內(nèi)探查，探查其它臟器無病變后，尋找闌尾，提起闌尾，將闌尾系膜用電凝或結(jié)扎切斷，闌尾根部上套扎線或鈦夾兩道夾閉，用剪刀剪斷闌尾后，用電凝燒灼處理闌尾殘端。所有切除闌尾通過自制標(biāo)本袋取出。

1.2.2 OA組 在椎管內(nèi)麻醉下，手術(shù)切口為右下腹麥?zhǔn)锨锌? cm或經(jīng)腹直肌探查切口，按傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)步驟進(jìn)行。

兩組患者術(shù)后闌尾標(biāo)本常規(guī)送病理檢查，術(shù)后治療相同。

1.3觀察項(xiàng)目 比較兩組的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，術(shù)后下床活動時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡病例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，LA組無中轉(zhuǎn)開腹病例。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；LA組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于OA組（P<0.05）；但LA組住院費(fèi)用要高于OA組，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表１。

LA組患者術(shù)后無發(fā)生切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，但有發(fā)生腸粘連1例（1.47%），經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院；ＯＡ組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥切口感染５例（7.58%），腸粘連6例（9.09%），腹腔膿腫4例（6.06%），患者均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)出院。兩組切口感染發(fā)生率、腸粘連發(fā)生率、腹腔膿腫發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，傳統(tǒng)治療方式為開腹切除，但其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡闌尾切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低、術(shù)后不影響美容效果等優(yōu)勢，是傳統(tǒng)開腹術(shù)無法比擬的。本文從兩組患者的臨床療效比較中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有不可替代的作用和優(yōu)勢。

3．1腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢

3.1.1探查全面，視野寬廣 腹腔鏡能提供寬廣的視野，操作者可在直視下探查腹腔、盆腔其它器官病變，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它臟器是否有病變，有利于腹腔疾病早發(fā)現(xiàn)，以免漏診及誤診。LA適用于肥胖患者、育齡女性尤其是疑似伴有婦科疾病、闌尾炎的診斷不明確者。對于診斷不十分明確的病例，通過腹腔鏡廣泛探查，可發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病變，如胃十二指腸穿孔、急性膽囊炎、回盲部腫瘤等疾患，小兒或老年人患闌尾炎時(shí)，臨床癥狀及體征常不典型，易誤診，青年女性患闌尾炎易與宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科疾患混淆不清，腹腔鏡探查可補(bǔ)此缺陷[3]。

3.1.2創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快 LA僅通過腹壁３個(gè)小戳口即可完成手術(shù)，對腹壁組織損傷小，術(shù)后患者切口疼痛輕微，切口不需要拆線，腹壁疤痕小，具有更好的美容效果[4]。本組LA患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間較OA有明顯縮短（P<0.05）。

3.1.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低 ①OA時(shí)闌尾取出經(jīng)過切口以及膿液接觸切口，直接污染切口；LA時(shí)腹壁戳孔小，闌尾通過裝入標(biāo)本袋通過Trocar取出，避免了標(biāo)本對切口的直接污染， 有效降低切口感染率。本研究中LA 組無一例切口感染，LA組切口感染發(fā)生率明顯低于OA組（P<0.05）。②LA能全面探查腹腔，進(jìn)行沖洗及充分引流，減少腹腔內(nèi)炎性介質(zhì)的存留，LA對腹膜操作較小，手術(shù)在密閉狀態(tài)下操作，使腸管的損傷降低到最低點(diǎn)，因而可顯著降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。本研究中LA組腸粘連發(fā)生率明顯低于OA組（P<0.05）。③在腹腔鏡下手術(shù)視野寬廣清晰，操作者能夠在腹腔鏡直視下徹底沖洗吸凈腹腔內(nèi)膿液， 從而減少腹腔膿腫的發(fā)生率[5]。本研究中LA組腹腔膿腫發(fā)生率明顯低于OA組（P<0.05）。

3．2腹腔鏡闌尾切除術(shù)的局限性

3.2.1住院費(fèi)用偏高 本研究資料顯示LA組住院費(fèi)用高于OA組， 主要是因?yàn)楦骨荤R闌尾切除在全麻下進(jìn)行的， 術(shù)中需使用一次性材料多，費(fèi)用相對較高。

3.2.1相對禁忌癥 LA有其局限性和缺點(diǎn)，不能完全代替開腹手術(shù)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾與鄰近腸管或其他臟器粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清， 腹腔鏡下闌尾分離切除困難；闌尾根部壞疽穿孔無法進(jìn)行可靠處理；手術(shù)過程中闌尾動脈出血難以控制； 發(fā)現(xiàn)闌尾惡性腫瘤及發(fā)生嚴(yán)重的副損傷應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[6]。患者伴有心肺功能不全，術(shù)前患者存在凝血功能障礙時(shí)也不適宜做腹腔鏡闌尾切除[7]。

腹腔鏡切除闌尾安全、 有效， 具有創(chuàng)傷小、 術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥低的特點(diǎn)，對于符合手術(shù)適應(yīng)證的闌尾炎患者可考慮為首選手術(shù)方式。

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編輯/肖慧