鈥激光碎石取石術治療泌尿結石臨床分析

摘要：目的 觀察和分析采取狄激光碎石取石術治療泌尿結石的臨床療效。方法 選取2013年2月~11月在我院接受治療的泌尿結石患者120例為研究對象，整理和分析上述選取對象的臨床資料，總結臨床治療經(jīng)驗。結果 120例患者中，有107例患者一次手術碎石成功，13例碎石失敗，一次成功率為89.2%，其中中下段結石、上段結石一次碎石患者人數(shù)分別為84例和18例，成功率分別為94.3%（84/89）和69.2%（18/26），另外5例為膀胱結石，成功率為100.0%；術中無輸尿管撕裂或穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。結論 對于泌尿結石采取狄激光碎石取石術進行治療，療效顯著，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：泌尿結石；狄激光碎石取石術；碎石成功率

隨著微創(chuàng)泌尿外科技術的發(fā)展和推廣，傳統(tǒng)開放手術逐漸被腔鏡手術取代；狄激光碎石取石術作為當前治療泌尿系結石的有效手段之一，其具備創(chuàng)傷小、碎石取石成功率高等優(yōu)點，這對于改善患者癥狀和預后有著積極的意義。為分析狄激光碎石取石術治療泌尿結石的臨床療效及價值，選取在我院接受該手術治療的泌尿結石患者120例為研究對象，均獲得較為滿意的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月~11月在我院接受治療的泌尿結石患者120例為研究對象，其中男72例，女38例；年齡22~70歲，平均（40.3±4.7）歲；結石單發(fā)和雙發(fā)患者人數(shù)依次為107例和13例；病程3個月~2年，平均（11.3±2.4）個月；輸尿管中下段結石89例，上段結石26例，膀胱結石5例，結石大小1~3cm。

1.2方法取患者截石位，實施連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉。對于輸尿管結石患者，經(jīng)尿道逆行引導并置入輸尿管，觀察到結石后，再將激光傳導光纖插入其中，輕觸結石，開始碎石。光纖直徑為400um，功率設置在0.5~1.2J/8~10Hz之間，在直視結石的條件下，逐個對觀察到的結石進行碎石，確保結石均碎裂成為<3mm的細粒，以便通過沖洗后排出；若手術進行過程中，發(fā)現(xiàn)結石合并遠端息肉、或合并輸尿管粘膜出血及嚴重狹窄者，可分別采取切割或汽化或電凝的方式進行處理；而對于膀胱結石患者，在觀察到結石后，使用直徑為600um的光纖進行碎石，功率設定在0.5~1.2J/8~10Hz之間，采取\"蠶食式\"方式進行碎石；上述患者在碎石后，均留置雙J導尿管。

1.3觀察指標觀察和記錄本組患者手術治療前后血尿、腎盂積水、尿路梗阻等癥狀改善情況，對比治療前后的差異性。

1.4療效評價治愈：尿路結石一次碎石成功，且碎石細粒均完全排出，術中無并發(fā)癥發(fā)生；顯效：碎石一次成功，95%以上的碎石均排出，生活無影響；有效：兩次碎石成功，至少80%以上碎石粒完全排除；無效：兩次碎石失敗，或需要采取其他治療方式取石。

1.5統(tǒng)計學方法采取SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進行處理，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1碎石效果120例患者中，一次手術碎石成功107例，一次成功率為89.2%，其中中下段結石、上段結石一次碎石患者人數(shù)分別為84例和18例，成功率分別為94.3%（84/89）和69.2%（18/26），另5例為膀胱結石，均一次碎石成功，成功率為100.0%；術中無1例出現(xiàn)輸尿管撕裂或穿孔等并發(fā)癥。治療效果為治愈、顯效、有效的人數(shù)依次為92例、15例和13例，治療有效率為100.0%。

2.2治療前后癥狀改善情況見表1。

3 討論

狄激光碎石取石術之所以受到泌尿外科醫(yī)師的廣泛推崇，其與該術式的優(yōu)點有著緊密的聯(lián)系：①狄激光控制精準，對結石周邊組織損傷??；②產(chǎn)生的激光能量大，碎裂結石幾乎瞬間完成，工作效率高；③碎石后產(chǎn)生的沖擊力相對較弱，不會導致碎裂的結石崩散或移位明顯；④碎石充分，可將結石碎裂在2mm以下，利于碎裂結石的排出[1]。

Duty B等人研究發(fā)現(xiàn)，狄激光碎石取石術對治療輸尿管中下段結石有著非常顯著的療效，且術中并發(fā)癥低[2]。而本文研究分析，120例結石患者中，其中輸尿管中下段結石患者一次碎石成功率高達94%以上，與Duty B的報道基本保持一致；另外，本文發(fā)現(xiàn)該術式對于治療膀胱結石患者療效極為顯著，幾乎100%成功，這一研究結果基本與陳東的報道保持一致[3]，但也存在一定的差異性；而對于輸尿管上段結石患者，采取該術式治療，其一次碎石成功率較前二者對比明顯偏低，這一研究結果也得到徐家忠的證實[4]，另外張悅等人的研究發(fā)現(xiàn)，通過采取不同的通道行該術式治療結石患者，其獲得治療效果不一[5]，這說明該術式在碎石成功率上還有一定的提升空間，尤其是對于輸尿管上段結石患者，這值得進行研究和探索。

參考文獻:

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[5]張悅，石英，李安國，等.微通道與大通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的比較[A].貴州省醫(yī)學會.2010年貴州省泌尿外科學術會議論文集[C].貴州省醫(yī)學會:，2010:4.

編輯/許言