低溫等離子消融聯(lián)合噴霧劑治療慢性肥厚性咽炎療效觀察

摘要：目的探討低溫等離子消融聯(lián)合噴霧劑治療慢性肥厚性咽炎的臨床療效。方法將80例慢性肥厚性咽炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各40例)，觀察組采用低溫等離子消融聯(lián)合噴霧劑進(jìn)行治療，對(duì)照組采用電烙法聯(lián)合噴霧劑進(jìn)行治療，比較兩組的療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率97.5%(高于對(duì)照組)，并發(fā)癥總發(fā)生率7.5%(低于對(duì)照組)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論低溫等離子消融聯(lián)合噴霧劑治療慢性肥厚性咽炎損傷小、療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低溫等離子消融；金喉健噴霧劑；慢性肥厚性咽炎

慢性肥厚性咽炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病，多發(fā)生于成年人，病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)藥物治療可一定程度緩解癥狀，但治愈較困難。微波燒灼的療效較理想，但損傷較大且易引發(fā)各種并發(fā)癥。本院采用低溫等離子消融聯(lián)合噴霧劑治療慢性肥厚性咽炎取得了良好的療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2014年1月在我院接受治療的慢性肥厚性咽炎患者共80例，咽部檢查顯示黏膜充血且有明顯增厚，咽后壁淋巴濾泡明顯增生，或呈點(diǎn)片狀散開(kāi)分布，或融合成大片分布。臨床表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、咽部癢感、燒灼感，嚴(yán)重者還伴有刺激性咳嗽，甚至嘔心等。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(每組各40例)。觀察組中男22例，女18例；平均35.8歲；病程1~5年。 對(duì)照組中男21例，女19例；平均35.3歲；病程6個(gè)月~5.3年。兩組患者的年齡、性別及病程等比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用低溫等離子消融聯(lián)合噴霧劑進(jìn)行治療。在治療前先用l%的丁卡因溶液予以咽部表面麻醉。采用低溫等離子射頻治療儀（鄭州康順醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）消融咽后壁淋巴濾泡以及肥厚咽側(cè)索（治療儀輸出功率選擇在2~3檔），然后給予金喉健噴霧劑噴灑咽部（2次/d，7d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程）。對(duì)照組采用電烙法聯(lián)合噴霧劑進(jìn)行治療，電烙法主要通過(guò)電烙器械或金屬器械烙燙病變局部組織以達(dá)到治療目的；金喉健噴霧劑進(jìn)行治療，其用法、療程與觀察組相同。術(shù)后叮囑兩組患者戒煙酒，忌食生冷、煎炸、辛辣等刺激性食品，同時(shí)堅(jiān)持采用生理鹽水漱口，3次/d。1w后復(fù)診，并依據(jù)患者咽后壁淋巴濾泡的增生情況和療效決定是否有必要開(kāi)展第2次等離子治療，一般2次治療時(shí)間間隔約1w。

1.3觀察指標(biāo)治療后3、6個(gè)月隨訪，內(nèi)容包括患者主訴、癥狀及咽部檢查。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：咽部癥狀完全消失，咽后壁淋巴濾泡明顯縮小，黏膜肥厚有明顯改善，異物感消失。顯效：咽部癥狀明顯減輕，咽部黏膜慢性充血和咽部淋巴濾泡明顯改善，異物感明顯減輕。有效：治療后各項(xiàng)癥狀和體征均有所改善，異物感有所減輕。無(wú)效：治療后癥狀和體征無(wú)明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較均采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效比較治療后，觀察組的總有效率為97.5%，對(duì)照組的總有效率為85.0%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較治療后，兩組患者的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為粘連、異物感和出血，其中觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

慢性肥厚性咽炎，由于炎癥容易反復(fù)發(fā)作，咽部黏膜充血增厚，黏膜及黏膜下較廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，在黏液腺周?chē)牧馨徒M織增生突起，在咽后壁上變現(xiàn)為多個(gè)顆粒隆起，呈慢性充血狀，有時(shí)甚至融合成一片[2]。常為慢性單純性咽炎的繼發(fā)病，多為上呼吸道感染所致或因急性咽炎反復(fù)發(fā)作，上呼吸道慢性炎癥刺激所致。煙酒過(guò)度、粉塵、有害氣體等刺激，均可引起慢性咽炎。全身因素如貧血、消化不良、心臟病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕病等也可引發(fā)此病。臨床表現(xiàn)為咽部干燥、灼熱、發(fā)癢、微痛、異物感等各種不適感覺(jué)；時(shí)常伴有分泌物，一般為粘稠狀，會(huì)刺激咽部而引發(fā)咳嗽和惡心等現(xiàn)象，以晨起后較為嚴(yán)重。檢查時(shí)患者咽反射常常敏感，咽部粘膜明顯增厚，發(fā)生彌漫性充血，顏色為暗紅，懸雍垂可增粗變長(zhǎng)。咽后壁淋巴濾泡呈顆粒狀增生，散在或融合成片，咽側(cè)索呈條形隆起[3]。

過(guò)去藥物療法治療慢性肥厚性咽炎雖然在一定程度上能夠減輕患者的癥狀，但是無(wú)法根治，且復(fù)發(fā)率較高。隨著科技和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微波、激光等局部療法得到了極大地推廣，與傳統(tǒng)藥物治療相比，微波、激光等治療方法更為有效、方便。低溫等離子消融術(shù)源于美國(guó)，是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，并得到各國(guó)臨床廣泛應(yīng)用。低溫等離子消融的工作原理是通過(guò)等離子射頻電場(chǎng)，使刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成具有能量的等離子體薄層，切斷組織中的分子鍵，達(dá)到使病變組織內(nèi)水分子在電波作用下瞬間震蕩氣化，造成組織凝固性壞死，而對(duì)周?chē)姆侵委熃M織僅造成有限的熱損傷[4]。低溫等離子消融技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在主要有以下幾個(gè)方面：①手術(shù)操作方法簡(jiǎn)便、快捷且時(shí)間較短，通常10~15min即可完成手術(shù)。②局部麻醉完全，無(wú)明顯疼痛干，患者可以自主配合手術(shù)。③其治療可精確控溫，治療全程溫度控制在39~70℃，切割面損傷更小，對(duì)周?chē)M織損傷遠(yuǎn)低于微波燒灼。④治療區(qū)域與周?chē)M織界限清楚，不易傷及正常組織。⑤在消融組織的過(guò)程中，無(wú)汽化或炭化現(xiàn)象，也不產(chǎn)生煙霧，因此不影響手術(shù)視野。⑥無(wú)輻射，術(shù)后無(wú)出血，手術(shù)安全性高。⑦手術(shù)治療時(shí)探頭熱能穿透黏膜對(duì)下層組織起作用，對(duì)黏膜本身?yè)p傷較小，術(shù)中幾乎不出血，無(wú)疼痛、無(wú)水腫，無(wú)需住院，不影響工作和學(xué)習(xí)。⑧低溫等離子消融術(shù)可以重復(fù)使用。由此可見(jiàn)，低溫等離子術(shù)由于工作溫度較低，操作簡(jiǎn)單、靶位精確，所以對(duì)黏膜造成的損傷較小、同時(shí)可以減少術(shù)中出血量，有助于患者的早日康復(fù)。

綜上所述，采用低溫射頻等離子體消融聯(lián)合金喉健噴霧劑治療慢性肥厚性咽炎具有良好的臨床效果，損傷小、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，是治療慢性肥厚性咽炎的一種理想方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]錢(qián)勁英.微波熱凝聯(lián)合慶大霉素加地塞米松霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎30例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011(28):93-94.

[2]劉元獻(xiàn).天竺霧化劑超聲霧化吸入治療慢性咽喉炎療效觀察[J].廣西醫(yī)藥，2010(14):1877-1878.

[3]田永遠(yuǎn).低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(34):40-41.

[4]張富兵，張勤修.低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性咽炎的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012(36):190.

編輯/申磊