小兒手足口病的護(hù)理

手足口?。╤and，foot and mouth disease.HFMD)是近年來比較常見的一種兒童傳染性疾病，多發(fā)生于春秋夏季，每年都在全國一定范圍內(nèi)爆發(fā)流行。手足口病由多種腸道病毒感染所致，以發(fā)熱、手、足、口腔、臂部出現(xiàn)皮疹為主要特征，少數(shù)病例可并發(fā)神經(jīng)性肺水腫，無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹和循環(huán)衰竭等，可危機(jī)生命，病死率高[1]。我院為常在地區(qū)手足口病定點治療醫(yī)院，將2013年收治的手足口病患兒護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

2013年3月~11月本院收治手足口病患兒280例，男152例，女128例；年齡6個月~8歲；195例發(fā)生于幼托機(jī)構(gòu)，139例有密切接觸史。診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病診療指南（2010年版）》。

2臨床表現(xiàn)

患兒均有不同程度發(fā)熱，體溫≥38℃，其中≥39℃以上266例，占95.9%，均急性發(fā)病，在手心、足底、臂部、肛周出現(xiàn)散在的丘疹和水皰，水皰周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，均無破潰，口腔黏膜出現(xiàn)不同程度的水皰及糜爛，疼痛明顯、流涎增多，食欲不振。部分患兒伴有輕度咳嗽、咳痰、流涕、腹痛、腹瀉。重癥者出現(xiàn)高熱不退，伴或不伴驚厥、四肢抖動、驚跳、頭痛嘔吐、精神萎靡、肌無力、尿潴流，呼吸困難等。

3護(hù)理體會

3.1消毒隔離患兒經(jīng)門診確診收住院后立即隔離，按呼吸道和消化道隔離要求進(jìn)行消毒隔離，同一病房收住同病種患兒，不與其他病種患兒同住一室，對于疑似病例安排單獨(dú)病房，待確診或排除后再行調(diào)整。入院后立即做好宣教工作，限制患兒及家屬出入。病房做到環(huán)境整齊，定期開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜。注意病房地面、家具表面及兒童用品、食具、玩具和便器的消毒。對病房地面2次/d用928消毒液（1：200）擦拭。床單、被褥交洗衣房按丙類傳染病用物處理?；純旱母鞣N用具、衣服消毒處理，被褥衣物采用在陽光下暴曬6h或煮沸20min消毒?；純旱膰I吐物、排泄物和分泌物污染地面時用含漂白粉覆蓋，靜置1h后清理。接觸患兒的醫(yī)務(wù)人員在操作前后用含氯消毒劑進(jìn)行手為什處理。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒大小便或分泌物時戴手套，垃圾裝入黃色塑料袋中，并按醫(yī)療廢棄物處理?；純杭议L由于近距離護(hù)理患兒也可攜帶病毒，但由于成人免疫系統(tǒng)功能較完善，一旦感染一般不發(fā)病，亦可無任何癥狀，但同樣可傳播病毒[2]，因此，家長也需要做好防護(hù)，避免再傳染給孩子。一般隔離期為2w。

3.2監(jiān)測生命體征由于住院患兒的病情較門診患兒嚴(yán)重，故因密切觀察病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。特別是由于CoxA16和EV71可侵犯心肌細(xì)胞和神經(jīng)系統(tǒng)，在護(hù)理中要密切觀察患兒有無發(fā)熱不退、精神萎靡或煩躁、頭痛、嘔吐、四肢抖動、睡眠中有頻繁驚跳、呼吸困難和急促、乏力、胸悶、與體溫升高不成比例的心動過速、血壓異常等。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生并做好搶救工作。

3.3飲食護(hù)理患兒由于口腔糜爛引起疼痛拒食，容易出現(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂，需適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和各種營養(yǎng)素?？山o予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如牛奶、豆?jié){、粥，爛面條等，忌食辛辣刺激、魚蝦海鮮及油炸類食品。食物溫度不宜過高，以減輕口腔糜爛面的疼痛感，多飲水，多吃口感較為清淡的新鮮水果。由于患兒進(jìn)食減少，常存在不同程度的大便干結(jié)，可適當(dāng)補(bǔ)充一些富含膳食纖維的食物。對于拒食、厭食的年長兒要耐心勸說，給予可口、喜愛的食物，必要時靜脈補(bǔ)液。同時可補(bǔ)充水溶性和脂溶性維生素。

3.4口腔護(hù)理患兒如口腔糜爛嚴(yán)重可導(dǎo)致流涎、不愿進(jìn)食、饑餓、哭鬧不安、口腔異味等情況。應(yīng)保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理。采用將蒙脫石散和利多卡因注射液混合調(diào)成糊狀做口腔護(hù)理，2次/d，可減輕疼痛，促進(jìn)黏膜糜爛愈合，同時輔以開喉劍氣霧劑及利巴韋林氧噴做口腔噴霧。由于口腔內(nèi)黏膜破損極易繼發(fā)局部細(xì)菌感染，故飯前飯后應(yīng)使用0.9%氯化鈉溶液漱口，不會漱口的患兒可用棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液輕輕清潔口腔。

3.5皮疹的護(hù)理患兒的貼身衣服、被褥要清潔，應(yīng)穿柔軟、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常更換。每天用清水沐浴，水溫不宜過高，以免引起皮膚破損。剪短患兒指（趾），保持指（趾）甲清潔。皮疹一般無明顯瘙癢，但由于兒童好奇性、好動性的特點，必要時仍需戴薄棉質(zhì)手套，防止抓破皮疹導(dǎo)致繼發(fā)感染，如水皰破潰可局部使用抗生素軟膏。臀部有皮疹的患兒應(yīng)及時清理大小便，保持臀部及肛周皮膚黏膜清潔、干燥。進(jìn)行醫(yī)療操作時，應(yīng)避開皮疹處。

3.6心理疏導(dǎo)住院后周圍環(huán)境陌生加之口腔水皰的疼痛刺激和疾病所致的全身不適，使患兒易出現(xiàn)恐懼，緊張、甚至敵對情緒，不能很好配合治療和護(hù)理。因此，態(tài)度要和藹、親切，要體貼和關(guān)心患兒，用自己的言行逐漸取得患兒的信任，多給予鼓勵和表揚(yáng)，消除不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，配合治療，使各種診療護(hù)理能順利進(jìn)行。對于年齡較大的患兒可向他們解釋疾病對身體的危害以及治療的重要性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]?；純旱募膊O易造成家長的焦慮，因此，要注意與家長進(jìn)行良好的溝通，做好健康宣教和心理疏導(dǎo)，使家長對本病有正確客觀的認(rèn)識。通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，使家長積極參與配合，促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)。

3.7出院前健康宣教手足口病是腸道病毒所致的傳染病，病后不能獲得長期的特異性免疫力，再發(fā)病兒仍會出現(xiàn)，故出院后仍需告誡患兒要做好日常的預(yù)防工作。做到勤洗手，以阻斷糞-口傳播途徑；玩具、餐具要定期消毒，勤換洗衣服，居室內(nèi)要定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，禁止家庭成員吸煙，保證兒童有充足的睡眠休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。疾病流行期間避免帶兒童觀察家擁護(hù)的公共場所。

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種傳染病，其中以柯薩奇A組16型和腸道病毒71型為主。主要經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫和密切接觸傳播，黨齡前兒童好發(fā)，尤其以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[4]，傳染源為患兒和隱性感染都。根據(jù)疾病的特點，通過采取有效的護(hù)理方法，包括消毒隔離、并發(fā)癥的監(jiān)控、對癥護(hù)理、心理疏導(dǎo)和健康教育等，不僅能減輕患兒的痛苦，并能提高療效、縮短住院時間，為控制疾病傳播、減低發(fā)病率、防止疫情蔓延有著重要的意義。

參考文獻(xiàn):

[1]梁冬梅.小兒手足口病的護(hù)理[J].全科護(hù)理雜志，2011，4(9):1068.

[2]陶建平.重癥手足口病機(jī)械通氣策略[J].中國實用兒科雜志，2010，25（2）：117-118.

[3]尹冬梅，溫冬娣，張秀梅.小兒手足口病的護(hù)理和健康討論[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（2）：155.

[4]Inokabo Y，Hanada H，Ishizaka H，et al.plasma levels of matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 are increased in the coronay circulation in patients with acute coronary syndrome[J].Am Heart J，2001，141（2）:211-217.

[5]高莉麗，徐敏，賈麗麗，等.手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：707.

編輯/申磊