責(zé)任組長進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐體會

衛(wèi)生部馬曉偉副部長在2010年全國護(hù)理工作會議上指出：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意程度是今年工作的重中之重[1]。2010年2月我院護(hù)理部試行護(hù)理人員分層分級管理模式，我科成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)之一，取得了初步成效，改變了護(hù)士?？颇芰⒉畈积R、基礎(chǔ)護(hù)理不到位的現(xiàn)象，使患者滿意率顯著提高。作為改革浪潮中的一名護(hù)士，我通過臨床實(shí)踐深刻體會到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要性和公立醫(yī)院改革的必要性，在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐中我擔(dān)當(dāng)著責(zé)任組長的管理、教導(dǎo)的職責(zé)，推動科室護(hù)士一起進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)將實(shí)踐過程中的體會總結(jié)如下。

1護(hù)理方法

1．1責(zé)任制整體護(hù)理的臨床護(hù)理模式 病房實(shí)施責(zé)任制分工方式，責(zé)任護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，實(shí)行8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)制。履行護(hù)理職責(zé)、協(xié)助醫(yī)師實(shí)施診療計劃，觀察患者病情并及時與醫(yī)師、患者溝通，對患者開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。每位患者都有相對固定的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。

1.2護(hù)士分層分級管理和崗位設(shè)置

1.2.1護(hù)士分層分級管理即在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對護(hù)士進(jìn)行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)。我科護(hù)士長將病區(qū)劃分為2個責(zé)任組，每個責(zé)任組按護(hù)患比例1:4，設(shè)置10名護(hù)士成為一個責(zé)任組，分管40例患者。

1.2.2根據(jù)護(hù)士的職稱、學(xué)歷、綜合能力，將護(hù)理崗位分為3個級別：一、二、三級護(hù)士，在組員中競爭產(chǎn)生一名責(zé)任組長。護(hù)士長確認(rèn)崗位資質(zhì)，制定分級標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化崗位職責(zé)，強(qiáng)化級別責(zé)任，量化考核指標(biāo)。責(zé)任組長除了有分管的患者外，還要指導(dǎo)和督察組員護(hù)理治療執(zhí)行情況，在分管護(hù)士休息時代為管理病房或合理分派組員共同管理病房。高級別的護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助低級別護(hù)士完成難度較高的護(hù)理技術(shù)和協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。

1.3彈性的護(hù)士人力調(diào)配，合理的薪酬分配方法 護(hù)士長根據(jù)崗位職責(zé)，護(hù)理工作量等進(jìn)行護(hù)士人力配置，部分權(quán)利下放給責(zé)任組長。責(zé)任組長可根據(jù)組內(nèi)患者手術(shù)大小、病情變化、突發(fā)事件等相應(yīng)調(diào)整組內(nèi)人員配置，還可以根據(jù)對組員工作能力的評估合理分工達(dá)到最佳護(hù)理效果。每月護(hù)士長根據(jù)每個護(hù)士的工作量、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度等進(jìn)行薪酬分配，優(yōu)勞優(yōu)酬，多勞多得。

2成效及結(jié)論

2.1責(zé)任組長重點(diǎn)突出效率高 在實(shí)行護(hù)士分層分級管理前，病區(qū)一般只有2~3名責(zé)任護(hù)士對患者全程護(hù)理，由于工作量大，常常顧此失彼，生活護(hù)理不到位，健康教育只能針對危重、特殊患者，其他患者的康復(fù)指導(dǎo)等流于形式，對患者的病情也無法全面掌握?，F(xiàn)在責(zé)任組長只需要管理4~8例患者， 有充裕的時間對分管患者進(jìn)行評估、做出完善的護(hù)理計劃，將工作重心放在危重、特殊患者的護(hù)理上，并指導(dǎo)小組的責(zé)任護(hù)士分工合作，護(hù)理更有效率，科室整體護(hù)理水平得到提升。

由于責(zé)任組長管床患者少了，不僅能很好地完成患者的治療、護(hù)理和生活需要，還能細(xì)化患者的健康指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉，如術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便和指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)后每天兩次到床邊進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，臨出院前詳細(xì)告知出院后注意事項(xiàng)，工作做得更加扎實(shí)。

2.2年輕組員工作熱情質(zhì)量高

2.2.1年輕的二級護(hù)士和三級護(hù)士在實(shí)行分層分級管理前沒有機(jī)會對患者進(jìn)行整體護(hù)理，只能進(jìn)行低層次的技術(shù)操作。現(xiàn)在所有的護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士，每人分管4~8例患者，充分調(diào)動了年輕護(hù)士工作的積極性，加強(qiáng)了責(zé)任意識，護(hù)士們深入病房主動為患者服務(wù)，工作細(xì)致入微，護(hù)理差錯明顯降低，病房管理規(guī)范，傳呼聲明顯減少，病區(qū)安靜、整潔、有序。

2.2.2責(zé)任護(hù)士都希望為分管的患者提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在上夜班或者早班時都會主動去關(guān)心自己分管的患者，最大限度地保障了患者安全。由于責(zé)任護(hù)士與患者的交流不再停留在技術(shù)操作層面，還需要根據(jù)病情、醫(yī)師的診療計劃來為患者進(jìn)行深層次的?？浦笇?dǎo)和宣教，迫使年輕的責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)，提高了科室整體護(hù)理水平，同時年輕的責(zé)任護(hù)士主動巡視觀察患者，能夠更加全面細(xì)致地掌握患者病情變化，保障了患者安全。

2.3責(zé)任組長對組員因人施教，全體護(hù)士共同進(jìn)步 舊的管理模式只對負(fù)責(zé)的一個護(hù)士要求高，護(hù)士分組分級管理模式中要求每個護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士為患者提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，責(zé)任組長在適應(yīng)、探索新的護(hù)理管理過程中要針對組員的不同層次給予指導(dǎo)和幫助。在工作開展的初期，責(zé)任組長要給組員講解新的管理模式的意義和優(yōu)勢，鼓勵她們從舊的條條框框里走出來，不再是責(zé)任護(hù)士指哪兒就干哪兒的完成護(hù)理，而是參與到患者的整個治療康復(fù)過程中來，和醫(yī)師一起查房，制定護(hù)理計劃。不同級別的組員所需要的幫助與指導(dǎo)是不同的，針對不同的級別給予不同的幫助與壓力。一級護(hù)士主要問題資歷老不愿做生活護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)行責(zé)任包干后自己的患者必須自己去照顧，為了得到年長護(hù)士的配合，責(zé)任組長在講解新的管理模式的意義和優(yōu)勢后，初期可陪著年長護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，當(dāng)著她們的面為她們分管的患者通大便、放尿倒尿、洗澡穿衣、洗頭梳發(fā)等，然后要求她們巡視低級別護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。當(dāng)她們轉(zhuǎn)變思想付諸行動時應(yīng)及時鼓勵。二級、三級護(hù)士主要問題是自信心不足，擔(dān)心做不好?？浦笇?dǎo)或擔(dān)心患者嫌自己年輕不配合。責(zé)任組長首先要以身作則幫助年輕組員成為合格的責(zé)任護(hù)士，比如自己做治療護(hù)理時讓她們跟著學(xué)，她們做治療護(hù)理時跟著看，挖掘她們的優(yōu)點(diǎn)并鼓勵，找出她們的不足并指導(dǎo)。生活護(hù)理時給她們充分的自主權(quán)和發(fā)揮空間使其樹立信心。其次責(zé)任組長①要抓住時機(jī)推銷組員為她們創(chuàng)造機(jī)會，②言要傳身教告訴年輕護(hù)士如何通過生活護(hù)理與患者融洽關(guān)系并觀察患者病情主動指導(dǎo)患者。責(zé)任組長的因人施教，科室護(hù)理小組團(tuán)結(jié)一心，整體護(hù)理水平明顯上升。

2.4責(zé)任組長合理分工科學(xué)護(hù)理 責(zé)任組長長期與組員合作，對每位組員的工作能力和個人意愿非常清楚，可根據(jù)組內(nèi)患者手術(shù)大小、病情變化、突發(fā)事件等相應(yīng)調(diào)整組內(nèi)人員配置，合理分工達(dá)到最佳護(hù)理效果，同時責(zé)任組長關(guān)心組員的生活、學(xué)習(xí)情況，在保證患者安全的情況下適當(dāng)調(diào)整班次或更換分管患者，如遇到挑剔的特殊患者時，責(zé)任組長應(yīng)該考慮到分管護(hù)士的性格和家庭因素，安排合適的責(zé)任護(hù)士避免矛盾。彈性的護(hù)士人力調(diào)配①使責(zé)任組長的協(xié)調(diào)管理能力加強(qiáng)，②充滿人情味的彈性調(diào)整使團(tuán)隊凝聚力加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部在南京召開2010年全國護(hù)理工作會議.http://www.chayy.org/turnpage.as.

編輯/肖慧