DHS治療股骨粗隆間骨折40例的臨床應(yīng)用效果分析

摘要：目的探討動(dòng)力髖螺釘在治療股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用并分析治療效果的影響因素。方法將40例股骨粗隆間骨折的患者按照Evan's分類法進(jìn)行相應(yīng)的分類，同時(shí)進(jìn)行骨折部位內(nèi)固定，手術(shù)治療后進(jìn)行常規(guī)的正側(cè)股骨拍片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來評估固定治療的效果，并得出尖頂距。對患者均采取9~27個(gè)月（平均18個(gè)月）的出院隨訪，了解治療的效果。結(jié)果40例患者中有3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為髖內(nèi)翻、髖螺釘切出以及頂出。其中有37例患者恢復(fù)優(yōu)良，優(yōu)良率為92．5％。結(jié)論采取動(dòng)力髖螺釘治療股骨隆間骨折時(shí)利用DHS對骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，并利用C型臂進(jìn)行有效的觀察能有效的了解內(nèi)固定的具體位置，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高手術(shù)治療的效果。

關(guān)鍵詞：動(dòng)力髖螺釘；股骨粗?。还钦?；內(nèi)固定

手術(shù)治療股骨粗降間骨折是現(xiàn)今最常用的治療方法，但是一些因自身骨質(zhì)存在問題或小穩(wěn)定骨折的病人在手術(shù)治療后常常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥從而降低治療的效果。針對此現(xiàn)象本論文將臨床上診斷為股骨粗隆骨折的40例患者作為觀察對象，采取動(dòng)力髖螺釘治療的方法來進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位治療，治療效果明顯，現(xiàn)將其治療過程及結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料臨床上40例利用動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的患者，其中男28例，女12例，年齡為15~78歲。依照Evan's分類法進(jìn)行相應(yīng)的分類得出屬于I 型的有15例，屬于Ⅱ型的有17例，屬于Ⅲ刑的有為8例。手術(shù)開始之前采取約3d的牽引治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況來調(diào)整牽引的角度和實(shí)施牽引的實(shí)際重量。給予患者患側(cè)髖骨的正側(cè)位的拍片檢查，盡量利用牽引治療來實(shí)現(xiàn)骨折部位的復(fù)位治療[1]。

1．2方法根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇切開或透視的方式來實(shí)施骨折部位內(nèi)固定治療，首先患者采取仰臥位躺于牽引床上，在骨折側(cè)的臀部下方給予適量墊子以加高體位，給患者實(shí)施硬膜外麻醉，給予患者持續(xù)的牽引治療，采取F手法進(jìn)行復(fù)位治療。當(dāng)利用透視方法進(jìn)行復(fù)位成功之后，在患者股骨部位二段外側(cè)面做手術(shù)切口來暴露股骨粗隆部位在手術(shù)過程中按照C型臀定位的方法采用導(dǎo)向器，利用器器具的導(dǎo)向針沿著股骨矩將其釘入到股骨頭直到軟骨下側(cè)約10mm，之后進(jìn)行對所做的骨孔進(jìn)行擴(kuò)孔攻絲后將螺紋釘鉆入進(jìn)行固定并將導(dǎo)針拔出。按照135°的角度將鋼板放入并利用加壓器進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅簭亩鴮摪搴凸瞧べ|(zhì)貼合緊密后進(jìn)行相應(yīng)的縫合處理，手術(shù)結(jié)束之后利用鎮(zhèn)痛泵降低患者的疼痛度，在術(shù)后的24h之內(nèi)進(jìn)行CPM 功能訓(xùn)練[2]。

2結(jié)果

40例股骨粗隆間骨折的患者均采取9~27個(gè)月（平均18個(gè)月）的出院隨訪觀察患者的內(nèi)固定物松動(dòng)率，髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度等恢復(fù)程度，了解治療的效果。40例患者骨折現(xiàn)象全部消失，但是其中有3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為髖內(nèi)翻、髖螺釘切出以及頂出。其中有37例患者恢復(fù)優(yōu)良，3例患者治療效果較差，優(yōu)良率為92．5％。

3討論

由于股骨粗隆間骨折的現(xiàn)象在年紀(jì)較大的老年人群中發(fā)生的可能性較大，過去常常選擇保守治療的方式進(jìn)行治療，在一定程度上大大降低了生活的質(zhì)量且在一定程度上也會(huì)帶來由長期臥床帶來的一系列并發(fā)癥，降低治療的效果，所以說現(xiàn)今隨著醫(yī)療手段的改進(jìn)，臨床上多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)前要充分考慮患者傷前的生活質(zhì)量，掌握手術(shù)適應(yīng)證，對手術(shù)的質(zhì)量及治療的效果具有重要的意義[3]。

骨質(zhì)疏松發(fā)生在骨頭的骨小梁的部位最為迅速，而在骨頭的股骨矩部位發(fā)現(xiàn)速度較慢，同時(shí)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與骨質(zhì)也有密切的關(guān)系，比如股骨粗隆在一定程度上會(huì)增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的機(jī)率。股骨矩主要是指從較小粗隆部位沿股骨向股骨的后內(nèi)側(cè)一直到致密垂直骨板處的部位，同時(shí)向外側(cè)方向一直延伸到股骨的大粗隆的部位。股骨距所在的部位長期遭受到壓力和持續(xù)的摩擦，在一定程度下增加股骨滑膜腔隙的充血水腫程度，導(dǎo)致組織的增生肥厚，使得滑膜腔內(nèi)出現(xiàn)粘液吸收減少，積聚增多的現(xiàn)象，從而增加患者其損傷部位的疼痛感。另外，患者的坐骨結(jié)節(jié)常常出現(xiàn)一定的炎癥腫塊現(xiàn)象，其疼痛現(xiàn)象往往只存在于坐骨結(jié)節(jié)的局部范圍內(nèi)并存在較強(qiáng)的張力。由于其部位靠近股后皮神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)的部位，往往會(huì)產(chǎn)生一定的牽涉痛的現(xiàn)象，引起大腿的后側(cè)出現(xiàn)一定的疼痛腫脹的感覺。這些癥狀往往會(huì)讓患者誤以為是血栓性靜脈炎或腰間盤突出等癥狀引起的疼痛而忽視是坐骨結(jié)節(jié)的炎癥腫脹現(xiàn)象。此種反應(yīng)往往通過一定療程的治療會(huì)緩解或治，然而因坐骨結(jié)節(jié)常常因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)的特殊性而在組織的慢性損傷中充分的顯露而出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。同時(shí)，由于其滑膜腔在人體結(jié)構(gòu)中是一個(gè)壓力機(jī)摩擦力承受度較大的腔隙，因此在長期持久的壓力和摩擦下會(huì)產(chǎn)生滑膜腔壁逐漸增厚的現(xiàn)象，并且腔壁的彈性及堅(jiān)韌度也逐漸加大。因滑囊處于較深的組織位置，在治療的過程中進(jìn)行穿刺抽吸滑囊積液，在一定情況下會(huì)使得結(jié)構(gòu)組織遭受一定的損害從而增加愈合的難度。同時(shí)，對于長期治療而出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作或者是治療效果不明顯的患者可以采取完全切除滑膜腔的方法來行根治性的手術(shù)治療。有學(xué)者認(rèn)為選擇U型的手術(shù)橫切切口可以有效的保護(hù)手術(shù)部位所涉及的神經(jīng)，有效避免神經(jīng)的損傷。綜上所述，在治療過程中應(yīng)充分考慮到坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎發(fā)生的可能應(yīng)采取針對性的手術(shù)治療措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳華斌，吳禮武，羅春強(qiáng)，等.縫匠肌和闊筋膜張肌雙肌蒂髂骨瓣治療青壯年股骨頸骨折[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005(06).

[2]肖軍，劉成，李堅(jiān)，等.微創(chuàng)空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2005(05).

[3]張福明，姜卓力.股骨粗隆間骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006(12).

編輯/孫杰