胺碘酮聯(lián)合替米沙坦治療120例陣發(fā)性房顫患者臨床療效觀察

摘要：目的觀察胺碘酮、替米沙坦治療陣發(fā)性房顫（PAF）的臨床效果。方法選取我院2011年9月~2013年8月收治的120例PAF患者。對(duì)照組僅口服胺碘酮，研究組則加用替米沙坦。結(jié)果治療2年后，兩組患者的房顫發(fā)作頻次均較治療前顯著減少，房顫持續(xù)的時(shí)間顯著縮短，LVEF均有所增加。上述指標(biāo)行組間比較，研究組改善的程度較對(duì)照組更加明顯。兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮、替米沙坦聯(lián)用治療PAF能夠有效減少房顫的發(fā)生，同時(shí)提高LVEF，抑制LAD增加。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；替米沙坦；LVEF；房顫次數(shù)

Clinical Efficacy in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation was Observed 120 Cases of Amiodarone Therapy with Telmisartan

MA Yong-qiang，MAO Jian-hua，QIAN Jun

(Department of Cardiology，The Central Hospital of Ma'anshan City，Ma'anshan 243000，Anhui，China)

Abstract：ObjectiveTo observe amiodarone， telmisartan treatment of paroxysmal atrial fibrillation (PAF) clinical results. Methods2011.9-2013.8 admitted to our hospital 120 cases of PAF patients. Only oral amiodarone group， the study group is added with telmisartan. ResultsAfter 2 years of treatment， both groups of patients with atrial fibrillation frequency than before treatment significantly reduced the duration of atrial fibrillation was significantly shortened， LVEF had increased. Among these indicators line group， the degree of improvement in the study group was significantly more than the control group. Both were statistically significant (P<0.05). ConclusionAmiodarone， telmisartan combined with PAF treatment can effectively reduce the incidence of atrial fibrillation， while improving LVEF， inhibition LAD increased.

Key words：Amiodarone;Telmisartan; LVEF;Fibrillation times

心房顫動(dòng)（AF）簡(jiǎn)稱房顫，為一種出現(xiàn)于心房的無(wú)序激動(dòng)與無(wú)效收縮的房性節(jié)律[1-2]。近年來(lái)，胺碘酮與其他藥物聯(lián)用逐漸在PAF臨床診療中受到重視。本文選取替米沙坦，探討兩藥聯(lián)用治療PAF的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年9月~2013年8月收治的120例PAF患者。其中男性64例，女性56例。年齡42～75歲，平均（61.2±11.3）歲。病程1.5～5.5年，平均2.4年。平均心率（104.4±20.1）次/min。血壓DBP為（125.3±11.3）mmHg，SBP為（80.6±8.4）mmHg。合并高血壓27例；擴(kuò)張型心肌病19例；冠心病51例。按照就診先后順序?qū)?20例分為對(duì)照組（第1~60例）及研究組（第61~120例），各60例。兩組基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)① 年齡40～80歲；② 1年內(nèi)房顫發(fā)生次數(shù)≥10次；③ 房顫發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)胸悶心悸、頭暈流汗等典型癥狀，至少3次經(jīng)過(guò)心電圖驗(yàn)證；④ 心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤ 研究前獲患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)① 左心房?jī)?nèi)徑達(dá)到或超過(guò)40mm以上者；② 繼發(fā)性PAF或合并其他類型的心率失常者；③ 低血壓、痛風(fēng)及藥物禁忌癥者；④ 經(jīng)心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)有緩慢型心律失常、PR長(zhǎng)間歇以及快慢綜合征等情況者[3]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組口服胺碘酮片（山東省平原制藥廠，H37021456）。初始劑量，0.2mg/次，3次/d，持續(xù)1w。第2w，0.2g/次，2次/d；治療第3w，0.2g/次，1次/d。維持該劑量至治療結(jié)束或PAF復(fù)發(fā)。

1.3.2 研究組：在治療組基礎(chǔ)上加用替米沙坦（伊春藥業(yè)有限公司，H20052627）。初始劑量，40mg/次，1次/d，持續(xù)2w。若患者未出現(xiàn)低血壓癥狀，則在第3w將給藥量增加至80mg/次，1次/d；若患者出現(xiàn)低血壓（DBP/SBP＜90/60mmHg），則立即將替米沙坦用量減半。兩組均持續(xù)治療2年，期間復(fù)診為2次/月。復(fù)診時(shí)復(fù)查心電圖及病情情況。

1.4 指標(biāo)觀察分別于治療前與治療2年后，采用心電圖或心電監(jiān)護(hù)的方式獲知患者房顫發(fā)作與復(fù)發(fā)的具體情況。包括房顫發(fā)生次數(shù)（次/年）、持續(xù)時(shí)間（h）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左房?jī)?nèi)徑（LAD）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用SPSS17.0分析軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

治療2年后，兩組患者的房顫發(fā)作頻次均較治療前顯著減少，房顫持續(xù)的時(shí)間顯著縮短，LVEF均有所增加。上述指標(biāo)行組間比較，研究組改善的程度較對(duì)照組更加明顯。兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的左房?jī)?nèi)徑均有一定程度擴(kuò)大，但觀察組平均增幅顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 PAF的發(fā)展及治療誘發(fā)房顫的因素較多，包括冠心病、甲亢心、肺心病等都是其病因。在未獲得有效的治療控制情況下，陣發(fā)性AF可隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而導(dǎo)致心房肌發(fā)生電重構(gòu)的情況[4-5]。而電重構(gòu)又會(huì)反過(guò)來(lái)增強(qiáng)房顫的穩(wěn)定性以至于促進(jìn)陣發(fā)性AF向慢性AF發(fā)展，同時(shí)也會(huì)在不同程度降低AF對(duì)抗心律失常藥物以及電復(fù)率的有效性。另外，最大程度預(yù)防與減少陣發(fā)性AF的復(fù)發(fā)恢復(fù)以及維持竇性心率、防治血流動(dòng)力學(xué)的病態(tài)轉(zhuǎn)變、栓塞以及降低死亡率等，均為當(dāng)前臨床房顫治療相關(guān)的重點(diǎn)研究方向。

3.2 胺碘酮與替米沙坦胺碘酮是一類苯丙呋喃衍生物，屬于常見(jiàn)的Ⅲ類抗心律失常藥物[6]。其不僅對(duì)鉀通道可發(fā)揮阻斷作用，而且也對(duì)慢、快成分的延遲整流鉀電流（IKs、IKr）尤其是開(kāi)放狀態(tài)的IKs具較好抑制作用。事實(shí)上，胺碘酮的抗心律失常的功效實(shí)則是比較強(qiáng)的，但其在維持竇性心律方面所能發(fā)揮的作用卻是比較有限的[7]。胺碘酮聯(lián)合用藥的關(guān)鍵在于尋找一種較好竇性心率維持效果的藥物，發(fā)揮其協(xié)同作用。替米沙坦是一類血管緊張素（Ang）的受體拮抗劑。它可對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生干預(yù)作用，繼而可在一定程度將Ang所介導(dǎo)的心房間質(zhì)纖維化進(jìn)程阻斷，這亦即意味著心房結(jié)構(gòu)的重構(gòu)過(guò)程被中止，房顫的發(fā)生得以預(yù)防或是被降低。

3.3 結(jié)果討論本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兩藥物聯(lián)用時(shí)，研究組房顫發(fā)生的幾率仍然較高，但其發(fā)生的頻次與發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間已經(jīng)較單用胺碘酮有了顯著的降低（P＜0.05）。另外，隨著兩組患者病程的增加與治療的持續(xù)，在治療2年過(guò)后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的LVEF均有不同程度增加，且觀察組更為顯著。提示觀察組患者的心功能改善結(jié)局更為令人滿意，與此同時(shí)，兩組患者的左房?jī)?nèi)徑（LAD）在治療過(guò)程中表現(xiàn)出了緩慢增大的情況。而LAD增大正是心房重構(gòu)的重要特征性表現(xiàn)之一，也是房顫發(fā)生與維持的高危因素之一。這是兩組患者中總有部分患者反復(fù)發(fā)作房顫且不能長(zhǎng)期維持竇性心率的重要原因。但本研究中，觀察組患者的LAD增大幅度并不十分明顯且顯著小于對(duì)照組增大幅度，提示在加用替米沙坦后患者的LAD增大已經(jīng)得以較大程度的抑制?？梢?jiàn)，胺碘酮、替米沙坦聯(lián)用治療PAF能夠有效減少房顫的發(fā)生，同時(shí)提高LVEF，抑制LAD增加。

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編輯/蘇小梅