陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的價(jià)值

摘要：目的 探討陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后病理檢查在CIN診治中的價(jià)值。方法 對112例陰道鏡活檢診斷為CIN的患者行LEEP，對比分析病理結(jié)果的差異。結(jié)果 陰道鏡下活檢結(jié)果為CIN I、CIN II、CIN Ⅲ與LEEP術(shù)后病理符合率分別為47.2%、72.9%、78.6%，總符合率為66.1%。其中升級17例，降級21例，宮頸癌漏診率為3.6%。結(jié)論 陰道鏡下活檢聯(lián)合LEEP術(shù)是目前診治CIN的可靠手段，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)瘤變；陰道鏡檢查；LEEP

Colposcopy Biopsy and LEEP Postoperative Pathological Examination in the Diagnosis and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia Value

MENG Xian-qin

(Beijing City Maternal and Child Health Hospital of Daxing District，Beijing 102600，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the colposcopic biopsy and LEEP postoperative pathological examination in diagnosis and treatment of CIN. Methods112 cases of biopsy under colposcopy diagnosed CIN patients underwent LEEP， pathology results of variance analysis. ResultsThe colposcopy biopsy results for CIN I， CIN II， CIN Ⅲ and LEEP postoperative pathology consistent rate is respectively 47.2%， 72.9%， 78.6%， the total coincidence rate is 66.1%. The upgrade in 17 cases， 21 cases were missed relegation， rate of cervical cancer was 3.6%. ConclusionColposcopy biopsy combined with LEEP is a reliable tool for the diagnosis and treatment of CIN， is worth the clinical promotion.

Key words：Cervical intraepithelial neoplasia;Colposcopy; LEEP

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，其反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程。及時(shí)診治CIN對于預(yù)防宮頸癌、減少宮頸癌發(fā)生率和死亡率有重要臨床意義。目前，陰道鏡下活檢被廣泛應(yīng)用于CIN的早期診斷，同時(shí)宮頸環(huán)形電切術(shù)（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP）也被廣泛應(yīng)用于CIN的治療，其療效顯著，且有利于提高組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。但在臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后的病理結(jié)果常與術(shù)前陰道鏡下活檢病理結(jié)果不完全一致，特別是對于一些高級別的癌前病變和微小侵潤癌及侵潤癌易漏診[1]。本文對我院112例陰道鏡下活檢為CIN患者行LEEP，對比分析術(shù)前術(shù)后病理結(jié)果，旨在探討陰道鏡下多點(diǎn)活檢和LEEP術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變中的價(jià)值。

l資料與方法

1.1一般資料選擇2008年3月～2013年3月在我院行陰道鏡下活檢確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變的112例患者，年齡20～63歲，平均(37.6±1.3)歲，初步診斷為CIN I級36例，CIN II級48例，CIN III級28例。42例患者白帶異常（白帶增多、白帶帶血），28例患者接觸性出血，16例以上兩種癥狀兼有，16例患者月經(jīng)延長，10例患者無明顯不適。經(jīng)門診婦檢查有官頸陰道細(xì)胞學(xué)陽性、慢性宮頸炎、肉眼觀察可疑等情況。所有患者于月經(jīng)干凈后3～7d行LEEP手術(shù)。

1.2陰道鏡下活檢常規(guī)方法行陰道鏡檢查，同時(shí)活檢。先用棉簽拭凈宮頸分泌物作初步觀察，然后采用5%冰醋酸試驗(yàn)，最后碘溶液涂宮頸，在碘試驗(yàn)陰性區(qū)或可疑部位行宮頸活檢，活檢包括病變及周旁組織，選擇的組織應(yīng)有一定的深度，包括上皮和足夠的間質(zhì)，標(biāo)本分別放置且標(biāo)記清楚，若陰道鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑部位，則常規(guī)在宮頸3、6、9、12點(diǎn)處活檢。所取組織標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定后行病理學(xué)檢查。

1.3 LEEP手術(shù)方法常規(guī)消毒外陰陰道后，局部麻醉，碘試驗(yàn)顯示病灶邊界，根據(jù)宮頸病變大小及深度選擇LEEP刀頭型號，環(huán)形切除宮頸病變，包括周圍正常宮頸組織3～5mm，深度在10～25mm，創(chuàng)面電凝止血，術(shù)畢陰道內(nèi)填塞凡士林紗布壓迫創(chuàng)口止血，24h后取出。手術(shù)標(biāo)本經(jīng)標(biāo)記定位，浸入10%中性甲醛固定，送病理檢查。術(shù)后7d常規(guī)口服抗生素、止血中成藥，4w內(nèi)禁止性生活及盆浴。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次/月，3個(gè)月后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，并記錄創(chuàng)面修復(fù)、陰道流血及分泌物情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。LEEP術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，治療后1年內(nèi)無CIN病變存在為治愈，1年后再次發(fā)現(xiàn)CIN者為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果比較陰道鏡下活檢結(jié)果為CIN I、CIN II、CIN Ⅲ與LEEP術(shù)后的病理符合率分別為47.2%、72.9%、78.6%，總符合率為66.1%。其中升級者17例(15.2%)，降級者21例(18.8%)，有4例患者診斷為宮頸癌，漏診率為3.6%。陰道鏡下活檢診斷CIN II級和CINⅢ級的準(zhǔn)確率明顯高于CIN I級，CIN級別越高，符合率隨之升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2臨床療效及術(shù)后隨訪情況所有患者手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間3～15min，平均手術(shù)時(shí)閭(5.2±1.2)min，術(shù)中平均出血量(5.62±1.4)mL。112例患者LEEP術(shù)后送檢的宮頸病變組織切緣均無CIN病變存在。4例因LEEP術(shù)后病理結(jié)果宮頸癌，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)均行開腹手術(shù)。其余108例患者術(shù)后復(fù)查，103例于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查時(shí)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查正常，5例患者于術(shù)后1年復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)CIN存在，又行LEEP術(shù)治療。108例患者中治愈103例，復(fù)發(fā)5例，治愈率為95.4%，復(fù)發(fā)率4.6%。

3討論

宮頸癌屬女性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著患者的健康，宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變，因此早期診斷并及時(shí)有效治療可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。CIN患者多數(shù)無特殊癥狀和體征，部分患者有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)。陰道鏡下活檢是宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌重要的輔助診斷方法之一，其可對宮頸外觀上皮結(jié)構(gòu)以及血管的細(xì)微變化進(jìn)行放大觀察， 在發(fā)現(xiàn)異常圖像顯示部位進(jìn)行活檢，活檢目標(biāo)更準(zhǔn)確，活檢的陽性率大大提升。本組研究資料顯示陰道鏡下活檢與LEEP后病理結(jié)果的總符合率為66.1%，陰道鏡下活檢診斷CINⅡ、Ⅲ級的準(zhǔn)確率較高。其中升級者17例，降級者21例，有4例患者診斷為宮頸癌，說明陰道鏡檢查有一定局限性，甚至漏診癌而延誤治療。下降的原因可能是病變范圍小，在陰道鏡活檢時(shí)微小病灶已被摘除。另外部分患者在治療前采用藥物治療有一定逆轉(zhuǎn)性。升高的原因可能是多方面的：①陰道鏡無法取得宮頸管內(nèi)的病變組織；②病理診斷醫(yī)生對CIN的診斷經(jīng)驗(yàn)不足，診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識和掌握不全面，主觀性強(qiáng)，有一定偏差；③宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變多為中心性，各中心具有不同步性；④取材組織量少，鉗夾組織過小、深度不夠，取材定位的不準(zhǔn)確[2]。以上原因也可能導(dǎo)致早期侵潤癌漏診。

LEEP術(shù)是由1981年法國學(xué)者Cartier首創(chuàng)的一種新型電切療法，近年來被廣泛應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷及治療中，其手術(shù)時(shí)間短，出血量少，并發(fā)癥少，臨床治愈率高，具有明顯治療優(yōu)勢。同時(shí)由于手術(shù)切除病變的范圍和深度大，能提供全部轉(zhuǎn)化區(qū)與宮頸下段的標(biāo)本，病理學(xué)檢查更為全面，為陰道鏡對頸管內(nèi)檢查不足部位提供了可靠的診斷依據(jù)。本組研究資料中，LEEP術(shù)后升級者17例，降級者21例，有4例患者診斷為宮頸癌，說明LEEP彌補(bǔ)陰道鏡下活檢的缺陷，提高診斷準(zhǔn)確率，有效降低了部分CIN和宮頸癌的漏診率。筆者認(rèn)為，CIN患者應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥先行LEEP術(shù)，再根據(jù)術(shù)后病理情況確定下一步治療方案。另外采用LEEP手術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查隨診，復(fù)發(fā)者可再行LEEP。

綜上所述，陰道鏡下活檢初步診斷CIN簡單有效，但有一定局限性，而LEEP具有診斷及治療雙重功能，結(jié)合LEEP后病理檢查可彌補(bǔ)陰道鏡的不足，使宮頸癌前病變的診斷和治療更加完善，有利于減少漏診和誤診率。因此兩者聯(lián)合使用對宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療意義重大，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]費(fèi)嘉鴻，王堅(jiān)青．宮頸環(huán)形電切術(shù)與陰道鏡下活檢在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變價(jià)值比較[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16(6)：992-993．

編輯/哈濤