入托入學(xué)查驗(yàn)證工作中的常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策

預(yù)防接種證查驗(yàn)工作是學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防傳染病流行的一項(xiàng)重要制度和措施，對(duì)保證學(xué)校正常的教育秩序具有重要意義。為全面貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》精神，切實(shí)做好兒童就學(xué)查驗(yàn)預(yù)防與接種證的工作，加強(qiáng)辦學(xué)機(jī)構(gòu)的傳染病控制工作[1]。通過(guò)對(duì)2011~2013年以來(lái)的1589例入學(xué)入托兒童的驗(yàn)證工作的開(kāi)展，提高了兒童疫苗接種率，加強(qiáng)了相關(guān)辦學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)防與控制，同時(shí)也保護(hù)了兒童的身體健康。

1資料與方法

1.1一般資料2011年3月~2013年9月來(lái)我中心共查驗(yàn)兒童1589例，男788例，女801例，年齡2～7歲。

1.2常見(jiàn)問(wèn)題

1.2.1接種證收集難以到位其中有幾個(gè)方面的原因：學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)不重視，有部分學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為應(yīng)該以教育為重，只要抓好教育就可以了，免疫規(guī)劃工作太麻煩，與教育無(wú)關(guān)；家長(zhǎng)不重視，對(duì)預(yù)防接種工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，不重視預(yù)防接種證查驗(yàn)和保管工作，存在預(yù)防接種證丟失的情況；兒童家長(zhǎng)對(duì)計(jì)劃免疫知識(shí)知曉率較低，對(duì)接種工作不配合，造成無(wú)證兒童增多。

1.2.2查驗(yàn)登記不仔細(xì)、欠完整工作落實(shí)不徹底，一些學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)以工作人員少為由，在新生入學(xué)入托前不嚴(yán)格把關(guān)，摸底工作敷衍了事。

1.2.3接種時(shí)間難以約定，補(bǔ)種困難由于接種登記工作不及時(shí)、詳細(xì)，導(dǎo)致補(bǔ)種通知無(wú)法下發(fā)，接種時(shí)間安排就難以確定（由于白破二聯(lián)疫苗是4人份的，為了不浪費(fèi)疫苗，盡量安排集中接種），給補(bǔ)種工作帶來(lái)一定的困難。

1.2.4接種副反應(yīng)的發(fā)生造成的負(fù)面影響在疫苗接種過(guò)程中，由于各種原因（如個(gè)體差異，機(jī)體狀況等）可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)甚至較嚴(yán)重的異常反應(yīng)，家長(zhǎng)缺乏對(duì)接種的正確認(rèn)識(shí)，害怕疫苗會(huì)對(duì)孩子健康造成影響，尤其經(jīng)過(guò)新聞網(wǎng)絡(luò)媒體的報(bào)道，導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種工作出現(xiàn)抵觸心理，于是選擇逃避接種。

1.2.5各種表格的匯總上報(bào)不及時(shí)，欠準(zhǔn)確由于學(xué)校內(nèi)拒絕安排學(xué)生統(tǒng)一接種，且兒童補(bǔ)種疫苗劑次、類(lèi)型及時(shí)間各不相同，因此，接種兒童的補(bǔ)種時(shí)間各不相同，導(dǎo)致反饋單回收不及時(shí)，直接影響各類(lèi)表格匯總的真實(shí)性與完整性。

2處理對(duì)策

2.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳為了保證入托入學(xué)查驗(yàn)證工作的順利實(shí)施，區(qū)衛(wèi)計(jì)委和中心領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，區(qū)疾控中心下文對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行專(zhuān)門(mén)安排部署，組織教育局分管領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行周密安排，要求各級(jí)學(xué)校及幼兒園把接種證查驗(yàn)工作納入兒童入托、入學(xué)報(bào)名程序，按時(shí)按要求完成，并納入常規(guī)常年開(kāi)展。同時(shí)，利用幼兒園和學(xué)校開(kāi)學(xué)之際對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展多種形式的宣傳，增強(qiáng)兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)國(guó)家免疫規(guī)劃的認(rèn)知程度。

2.2開(kāi)展培訓(xùn)，責(zé)任到人區(qū)衛(wèi)計(jì)委會(huì)同教育局結(jié)合實(shí)際制定具體培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各辦學(xué)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)防接種證查驗(yàn)的工作人員及各中心計(jì)劃免疫專(zhuān)干進(jìn)行以《預(yù)防接種規(guī)范》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《湖北省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)實(shí)施方案》為主的培訓(xùn)，并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作、登記兒童免疫信息、督促兒童完成補(bǔ)證補(bǔ)種以及相關(guān)報(bào)表上報(bào)工作。

2.3仔細(xì)查驗(yàn)，發(fā)放補(bǔ)證（種）通知單當(dāng)前，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，流動(dòng)人口越來(lái)越多，流動(dòng)兒童管理已成為預(yù)防接種的一個(gè)難點(diǎn)，因此要將工作重點(diǎn)放在流動(dòng)兒童的預(yù)防接種管理上，接種單位協(xié)助托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校負(fù)責(zé)查驗(yàn)證的工作人員，對(duì)無(wú)證和免疫漏種兒童要發(fā)放補(bǔ)證（種）通知單，及時(shí)通知家長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)證、補(bǔ)種；對(duì)于接種證記錄完整，需要接種白破二聯(lián)疫苗的兒童，發(fā)放知情同意書(shū)，讓家長(zhǎng)對(duì)疫苗的禁忌證、適應(yīng)證和物理學(xué)特征有所了解，提高認(rèn)識(shí).以便對(duì)兒童進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)和引導(dǎo)，盡量消除恐懼心理，使其對(duì)免疫接種能夠愉快、主動(dòng)的進(jìn)行。

2.4嚴(yán)格接種程序，降低接種反應(yīng)發(fā)生率

2.4.1為了確證到接種的安全，接種人員要做好接種工作前的核對(duì)工作，核對(duì)接種幼兒的姓名、性別及年齡，檢查疫苗、接種設(shè)備是否有效期，最后檢查接種兒童身體狀況是否處于可接種的條件下，接種完畢后，拔出針頭，用消毒棉簽按壓接種部位保證疫苗成功接種，接種后完畢后須再次核對(duì)，同時(shí)去候診室留觀30min方可能離開(kāi)。

2.4.2疫苗接種兒童完畢后若出現(xiàn)不良反應(yīng)，如面色蒼白、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即平臥，及時(shí)低流量吸氧，在拔氧后并喂少許紅糖水。留觀30min的兒童無(wú)反應(yīng)者，要告知家長(zhǎng)回家后仔細(xì)觀察注射局部是否紅腫、發(fā)燙、疼痛、疲乏無(wú)力、食欲不振，并按壓皮膚有無(wú)硬結(jié)。如發(fā)生硬結(jié)，兒童應(yīng)在接種疫苗24 h后用干凈淺色純棉毛巾熱敷注射局部，原理是通過(guò)熱傳導(dǎo)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，加快藥物的吸收，以助消腫，減輕病痛[2]。熱敷以3～4次/d，10～15min/次為宜，連續(xù)3～4d即可消腫，也有的用新鮮土豆切片，敷于患部，效果也不錯(cuò)，硬結(jié)較為嚴(yán)重的用50%硫酸鎂熱敷，方法同上。出現(xiàn)全身反應(yīng)的，如體溫≤38.5℃可加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。一般發(fā)生接種后的正常反應(yīng)通過(guò)以上適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，大多數(shù)在24h內(nèi)消失，如體溫＞38.5℃，物理降溫后高熱持續(xù)不退的，并伴有其他癥狀的如咳嗽、嘔吐等，極個(gè)別的兒童可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，如局部無(wú)菌性化膿、過(guò)敏性紫癜、精神性反應(yīng)等，應(yīng)盡快到醫(yī)院診治。接種疫苗后2～3d內(nèi)讓孩子適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)，合理安排孩子的飲食，不要吃刺激性較強(qiáng)或容易導(dǎo)致身體過(guò)敏的食物，保持注射部位皮膚的干燥，避免搔抓注射局部皮膚引發(fā)感染[2]。

2.5及時(shí)回收反饋單，復(fù)核后匯總托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校查驗(yàn)人員應(yīng)在兒童補(bǔ)種或補(bǔ)證后復(fù)驗(yàn)預(yù)防接種證，并將查驗(yàn)補(bǔ)種情況補(bǔ)填在《入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)登記表》上，接種單位則根據(jù)學(xué)校匯總表的內(nèi)容，通過(guò)計(jì)劃免疫系統(tǒng)逐一復(fù)核后匯總并上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

3討論

3.1預(yù)防接種是計(jì)劃免疫工作中一項(xiàng)最經(jīng)濟(jì)、安全、有效的干預(yù)措施。隨著不斷提升的疫苗免疫覆蓋率，已經(jīng)大幅降低了對(duì)兒童生命健康造成危害的傳染病的發(fā)病率。通過(guò)入學(xué)入托查驗(yàn)證工作，大力普及計(jì)劃免疫知識(shí)，加強(qiáng)計(jì)劃免疫過(guò)程中的宣傳和指導(dǎo)，提高家長(zhǎng)接受兒童計(jì)劃免疫的自覺(jué)性，減輕家長(zhǎng)不安、疑惑和恐懼心理，使家長(zhǎng)能夠積極做好計(jì)劃免疫的配合工作。

3.2加強(qiáng)多部門(mén)合作是入學(xué)入托查驗(yàn)證工作順利開(kāi)展的必要條件。醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展查驗(yàn)證工作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的溝通，及時(shí)獲取兒童補(bǔ)證、補(bǔ)種信息，合理安排接種時(shí)間，實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，接種后給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，尤其要做好復(fù)驗(yàn)工作，保證入學(xué)入托查驗(yàn)證工作的順利進(jìn)行，保障學(xué)生身體健康。

參考文獻(xiàn):

[1]社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作指南[M].湖北人民出版社，2008:27-28.

[2]國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)與技能[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012，1:51.

[3]安麗，孫蘭霞，劉娟.對(duì)兒童預(yù)防接種證欄目設(shè)置和內(nèi)容填寫(xiě)的調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004(06).

[4]錢(qián)穎，余琴.小學(xué)、幼兒園預(yù)防接種卡、證收取率和相關(guān)疫苗加強(qiáng)接種情況調(diào)查[J].中國(guó)校醫(yī)，2003(01).編輯/孫杰