小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理

摘要：目的總結(jié)小兒高熱驚厥患兒發(fā)作時(shí)的急救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以供同行參考應(yīng)用。方法對(duì)24例高熱驚厥患兒進(jìn)行臨床特征分析根據(jù)不同癥狀采取不同護(hù)理措施。結(jié)果急救成功率達(dá)100%。22例患兒治愈出院，2例患兒驚厥控制后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。結(jié)論護(hù)理措施得當(dāng)對(duì)提高臨床治療效果、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率起著重要作用。

關(guān)鍵詞：高熱驚厥；急救；護(hù)理

高熱驚厥亦稱熱性驚厥，是小兒時(shí)期常見(jiàn)的驚厥性疾病，兒童患病率約3%~4%，多見(jiàn)于6個(gè)月~3歲小兒，如得不到及時(shí)救治，驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育以及不同程度的后遺癥。因此，入院后小兒高熱驚厥的急救護(hù)理以及對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)急救和護(hù)理預(yù)防的教育指導(dǎo)也至關(guān)重要。現(xiàn)將我科2010年7月~2012年12月收治24例高熱驚厥患兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

24例高熱驚厥患兒，年齡7個(gè)月~4.5歲，平均年齡2.95歲，其中男14例，女10例，男女比例1.4：1，其中3例由病毒性腦炎引起，1例患兒由化膿性腦膜炎引起，20例由急性上呼吸道感染所致驚厥。體溫在38.6℃～40℃。入院急救成功率100%。經(jīng)止驚厥、降溫、降顱壓、抗感染、加強(qiáng)身心護(hù)理和出院健康教育等有效的醫(yī)護(hù)處理，22例患兒痊愈，治愈率91.2%。

2急救及護(hù)理

2.1急救措施 ①對(duì)于驚厥正在發(fā)作的患兒取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)立即松開衣領(lǐng)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 嘔吐者要小心嘔吐物吸入氣道，伴有青紫者給予吸氧 并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。②注意安全，加強(qiáng)防護(hù)。③迅速建立靜脈通道，是在搶救中保證給藥，供給液體及營(yíng)養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點(diǎn)滴通暢不滲漏，使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是搶救的關(guān)鍵。④遵醫(yī)囑給予快速且副作用小的止驚藥物，安定靜推時(shí)要用生理鹽水或葡萄糖稀釋后緩慢推注，速度為1 mg/min，止驚后立即停止推注，以免引起呼吸抑制。對(duì)于驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作頻繁的患兒遵醫(yī)囑給予20%甘露醇、速尿、地塞米松等、碳酸氫鈉等，甘露醇要注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完。合理安排輸液順序，注意抗生素使用間隔時(shí)間，輸液過(guò)程中防止碳酸氫鈉和甘露醇外滲，以免發(fā)生皮膚組織壞死。

2.2及時(shí)有效降溫 高熱可以進(jìn)一步加重驚厥發(fā)作，增加腦缺氧，引起腦水腫，故迅速降溫也尤為重要。要及時(shí)遵囑給予物理降溫或藥物降溫，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、體弱的病兒，不宜服退燒藥，予冷水毛巾或冷水袋敷前額頭部，5～10 min更換1次。亦可用25%～35%酒精擦浴。在用冰袋時(shí)注意及時(shí)更換冰敷位置，防止凍傷皮膚，在患兒體溫上升發(fā)冷時(shí)應(yīng)增加保暖措施，以防引起或加重寒戰(zhàn)，體溫上升更快。高熱時(shí)須30 min～1 h測(cè)量體溫1次，及時(shí)做好記錄。使體溫下降在36.5℃～38℃，以防高熱驚厥復(fù)發(fā)。退熱處置后1～2 h復(fù)測(cè)體溫，及時(shí)更換汗?jié)褚路苊夂挂何?、皮膚熱量蒸發(fā)會(huì)引起受涼加重病情。

2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 及時(shí)觀察病情變化做好詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生是確保治療效果的關(guān)健。

2.3.1詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)、驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作部位及發(fā)作后的精神及意識(shí)狀態(tài)，注意有無(wú)噴射性嘔吐、腹瀉等，并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時(shí)要注意有無(wú)休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)協(xié)助搶救。

2.3.2保持病室安靜，光線柔和。避免噪音和強(qiáng)光刺激。室溫以24℃～26℃，濕度65%為宜。

2.3.3各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，并集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)患兒搬動(dòng)。

2.3.4驚厥發(fā)作時(shí)，禁止飲食，等待患兒清醒、病情穩(wěn)定后，再給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。

2.3.5注意安全，防止墜床及碰傷。

2.4心理護(hù)理 驚厥為突發(fā)性疾病，幾乎所有家長(zhǎng)都驚慌失措，束手無(wú)策，在急救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須爭(zhēng)分奪秒、有條不紊地進(jìn)行搶救，詢問(wèn)病史要詳盡，體格檢查要細(xì)致，以高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)取得患兒及家長(zhǎng)的信任[1]。告知家屬高熱驚厥大多預(yù)后良好，選擇家屬關(guān)心的問(wèn)題適時(shí)引導(dǎo)。驚厥控制后，及時(shí)向家長(zhǎng)做好自我介紹及溝通，向家長(zhǎng)說(shuō)明高熱驚厥多發(fā)生在疾病早期體溫驟升時(shí)，1次疾病過(guò)程中只發(fā)作一次，預(yù)后好，以穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，避免心理恐慌。體諒患兒家屬緊張、焦慮等心情，耐心解答家屬疑問(wèn)，加強(qiáng)家屬的心理支持。尊重患兒，盡量滿足患兒各種合理要求，態(tài)度和藹可親，使其在溫馨的氛圍下接受治療[2]。

2.5出院健康教育 小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率為30%～40%，而驚厥持續(xù)狀態(tài)和頻繁發(fā)作可對(duì)大腦造成永久性的損傷，所以應(yīng)加強(qiáng)患兒家屬的健康教育。指導(dǎo)家長(zhǎng)驚厥發(fā)作時(shí)的家庭急救要點(diǎn)，立即將患兒側(cè)臥，用筷子或牙刷柄置于患兒上下齒之間，防止舌頭咬傷，并按壓人中、合谷等穴位，之后立即撥打120急救電話，請(qǐng)求救援。用力搖晃孩子、強(qiáng)行控制肢體抽動(dòng)、捂汗退熱等方法都是不正確的。小兒感染性疾病是最常見(jiàn)的驚厥原因，故加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、預(yù)防接種、減少感染機(jī)會(huì)是防止出現(xiàn)驚厥的根本措施。體溫>38.5℃時(shí)采取物理降溫，如：溫水擦浴、酒精擦浴等，或給予口服退熱劑，提早降溫，可以減少發(fā)病機(jī)會(huì)，起到預(yù)防作用。

3討論

高熱驚厥是兒科臨床的常見(jiàn)急癥，起病急，發(fā)展快，大多預(yù)后良好，但發(fā)作嚴(yán)重的可因腦缺氧而引起永久性的腦損傷，所以在急救處理時(shí)要迅速止驚和降溫，護(hù)理人員要熟練準(zhǔn)確的配合醫(yī)生急救，熟練掌握驚厥的急救程序，做好臨床觀察和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同事做好患兒及家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，出院時(shí)做好驚厥患兒家長(zhǎng)的健康教育，使家長(zhǎng)能夠系統(tǒng)了解高熱驚厥的有關(guān)知識(shí)，基本掌握驚厥發(fā)作時(shí)的家庭護(hù)理要點(diǎn)，減少不必要的損害，醫(yī)患密切配合對(duì)預(yù)防高熱驚厥發(fā)生有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]陳暖金.驚厥患兒家屬的健康教育預(yù)后[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，8:98.編輯/張燕