掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床研究

摘要：目的 探討掛線技術(shù)治療高位肛周膿腫的治療效果，以供參考。方法 將我院肛腸科2011年6月~2013年5月收治的高位肛周膿腫患者94例納入本研究，根據(jù)隨機法分組。對照組患者接受實掛線術(shù)治療，實驗組患者接受虛掛線術(shù)治療。對比兩組在總有效率、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間方面的差異性。結(jié)果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組總有效率明顯較高，創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組手術(shù)時間發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計學(xué)分析后認為無意義（P＞0.05）。結(jié)論 掛線技術(shù)用于治療高位肛周膿腫具有良好的臨床療效，其中虛掛線術(shù)損傷小、恢復(fù)快，具有更大的臨床優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：掛線技術(shù)；實掛線術(shù)；虛掛線術(shù)；高位肛周膿腫；治療效果

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，患者肛管、直腸周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染而形成膿腫，其中發(fā)生于肛提肌以上者為高位肛周膿腫，切開引流術(shù)后易形成瘺管，往往需行二期瘺管切除術(shù)治療，給患者造成了較大的痛苦[1]。我院比較了實掛線術(shù)和虛掛線術(shù)治療高位肛周膿腫的效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料將我院肛腸科2011年6月~2013年5月收治的高位肛周膿腫患者94例納入本研究，均有肛周疼痛、墜脹不適、大便秘結(jié)等臨床表現(xiàn)，并排除合并心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、控制不良的高血壓、糖尿病、由結(jié)核、克隆恩病、梅毒、艾滋病等疾病所致的肛周膿腫者[2]。

根據(jù)隨機法分組，對照組共計47例，年齡20～72歲，平均年齡（48.45±6.27）歲；體重50～85kg，平均體重（62.35±3.74）kg；病程3～15d，平均病程（7.22±1.75）d；其中男性患者24例，女性患者23例；膿腫內(nèi)口位于齒線處的45例、肛管直腸環(huán)上方2例；包括骨盆直腸間隙膿腫18例、直腸后間隙膿腫25例、高位馬蹄形膿腫4例。

實驗組共計47例，年齡18～70歲，平均年齡（47.83±6.45）歲；體重51～84kg，平均體重（62.64±3.58）kg；病程3～18d，平均病程（7.53±1.37）d；其中男性患者25例，女性患者22例；膿腫內(nèi)口位于齒線處的44例、肛管直腸環(huán)上方3例；包括骨盆直腸間隙膿腫20例、直腸后間隙膿腫24例、高位馬蹄形膿腫3例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別、膿腫位置等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法所有患者術(shù)前均常規(guī)清潔灌腸，采用腰麻。對照組患者接受實掛線術(shù)治療，取側(cè)截石位，指診探查膿腫部位、范圍、內(nèi)口位置。在膿腫波動最明顯處作放射狀切口，切開皮膚、皮下組織至膿腫腔，徹底排除膿液，搔刮膿腫腔以不出血為度。探查膿腫腔走行，分離膿腫腔間隔。采用雙氧水、生理鹽水依次沖洗膿腔。通過探針進一步尋找肛竇內(nèi)口，如未找到內(nèi)口則于膿腫腔最高點、薄弱處齒線上約1.0cm掛入橡皮筋，保持適宜的松緊度后結(jié)扎。7d后緊線，待肉芽組織生長填滿膿腔、創(chuàng)面淺平后，掛線脫落[3]。

實驗組患者接受虛掛線術(shù)治療，取側(cè)截石位，指診探查膿腫部位、范圍、內(nèi)口位置。采用球頭探針插入膿腫腔，示指于肛內(nèi)引導(dǎo)探針自膿腫內(nèi)口穿出，沿探針切開齒線以下的膿腫腔低位部分作為主切口，清除膿腫，適當(dāng)切除內(nèi)口創(chuàng)面兩側(cè)部分黏膜，清除膿腫腔內(nèi)壞死組織。在膿腫腔頂端穿刺直腸壁作人造內(nèi)口，以雙股橡皮筋掛線，橡皮筋處于松弛狀態(tài)，為虛掛，之后不予緊線。創(chuàng)面填塞凡士林紗條，加壓包扎。術(shù)后根據(jù)人造內(nèi)口引流處閉合情況拆除高位虛掛的橡皮筋，一般術(shù)后1w左右先拆除一根，2w左右拆除另一根[4]。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防切口感染，每次排便后清洗肛門。術(shù)后每日換藥，直至創(chuàng)面愈合。對比兩組在總有效率、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間方面的差異性。

1.3評價指標(biāo)痊愈：術(shù)后肛周疼痛、墜脹不適、大便秘結(jié)等臨床癥狀消失，創(chuàng)口愈合，無肛門漏氣、失禁、狹窄、畸形等后遺癥；好轉(zhuǎn)：術(shù)后肛周疼痛、墜脹不適、大便秘結(jié)等臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口基本愈合，術(shù)后發(fā)生肛門漏氣、失禁、狹窄、畸形等后遺癥；未愈：術(shù)后臨床癥狀仍然存在，創(chuàng)口未愈合，或暫時好轉(zhuǎn)后數(shù)日內(nèi)復(fù)發(fā)[5]。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組總有效率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2手術(shù)情況比較與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯較短，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認為有意義（P＜0.05）。對比兩組手術(shù)時間發(fā)現(xiàn)，組間差異統(tǒng)計學(xué)分析后認為無意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

高位肛周膿腫的病灶部位較深，如不能達到及時有效的處理，感染灶可向周圍組織間隙轉(zhuǎn)移，膿腫范圍擴大，膿液蔓延到坐骨直腸窩、直腸、膀胱、陰道、尿道等，甚至穿破提肛肌進入盆腔形成腹膜炎，對患者的健康和安全均造成一定的損害。因此高位肛周膿腫一旦確診應(yīng)盡早進行手術(shù)治療[6]。

高位肛周膿腫是一種治療較棘手的肛腸疾病，傳統(tǒng)的切除手術(shù)在功能保護和治愈率之間難以做到兩全。掛線療法是肛腸外科治療高位肛周膿腫的一大進步。實掛線術(shù)在膿腔頂端水平面作人為造口掛線，避免了一次切斷括約肌而導(dǎo)致肛門失禁等后遺癥[7]。實掛線法雖然并不一次性切斷肌肉，但緊線后由于勒斷肛腸環(huán)，造成肛腸環(huán)部分缺損，或多或少會影響肛門括約功能。橡皮筋的持續(xù)刺激作用給患者造成了較大的痛苦，易使組織纖維化而產(chǎn)生瘢痕組織。瘢痕組織引起的肛管缺損易引起術(shù)后發(fā)生肛門失禁，肛門功能受到破壞。實掛法雖可避免完全性肛門失禁，但可引起排氣、控制排便等功能下降，出現(xiàn)不完全性肛門失禁現(xiàn)象[8]。

虛掛線術(shù)是相對于實掛而言的一種改良術(shù)式，雖然采用橡皮筋掛入，但術(shù)中、術(shù)后均不緊線，而是待肉芽組織生長填滿膿腔后抽去橡皮筋，直至創(chuàng)面痊愈。與實掛相比，虛掛法舍棄了實掛法的慢性切割作用，減少了瘢痕組織形成，保證了括約肌的完整性[9]。虛掛法利用引流和異物刺激作用，刺激創(chuàng)口肉芽組織生長，促進膿腫腔和內(nèi)口閉合。術(shù)后應(yīng)把握好拆除橡皮筋的時機，觀察間隙內(nèi)肉芽生長情況，待橡皮筋所在間隙基本閉合時方可拆除。拆除橡皮筋后應(yīng)充分沖洗間隙。治療高位肛周膿腫在保留肛管直腸環(huán)與提高療效從作用機理上看，實掛法注重掛線療法的慢性切割和異物刺激作用，虛掛法則更注重引流和異物刺激作用。無論采用何種方法，均應(yīng)重視對肛門解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的保護[10]。

本研究中采用虛掛法治療的高位肛周膿腫患者總有效率高達97.87%，明顯高于實掛法治療者，這一結(jié)果提示虛掛法治療高位肛周膿腫可更好的解除癥狀，術(shù)后后遺癥更少。采用虛掛法治療的高位肛周膿腫患者住院時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯短于實掛法治療者，這一結(jié)果提示虛掛法治療時產(chǎn)生的損傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。虛掛法和實掛法手術(shù)時間無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，這一結(jié)果提示兩種手術(shù)方法操作均較簡單，一般15min左右即可完成。

本次研究結(jié)果表明：掛線技術(shù)用于治療高位肛周膿腫具有良好的臨床療效，其中虛掛線術(shù)損傷小、恢復(fù)快，具有更大的臨床優(yōu)勢。

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編輯/哈濤