心源性水腫患兒的護(hù)理

摘要：心源性水腫起病急，發(fā)展快，兒科患者多為急性，若不及時(shí)采取措施，病死率高，嚴(yán)密觀察病情和及時(shí)有效的護(hù)理，對(duì)提高搶救成功率起著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：心源性水腫；護(hù)理

在心內(nèi)科工作多年，見(jiàn)過(guò)了很多的心源性水腫的患者，一旦醫(yī)生對(duì)水腫的病因明確為心源性的時(shí)候，各種相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育必須跟上，才能更好的配合醫(yī)生的治療，否則病情控制后，由于家長(zhǎng)管理或者醫(yī)院護(hù)理方面的原因，同樣會(huì)使病情反復(fù)甚至加重[1]。所以，對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員強(qiáng)化心源性水腫的護(hù)理知識(shí)，至關(guān)重要。具體總結(jié)為以下幾點(diǎn)。

1認(rèn)真觀察病情，提供詳細(xì)可靠的資料配合醫(yī)生明確病因

由于兒科患者多數(shù)年齡偏小，往往缺乏可靠的主訴，家長(zhǎng)因?yàn)椴痪邆溽t(yī)學(xué)常識(shí)，代訴病情時(shí)也可能顧此失彼，所以醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的病情觀察至關(guān)重要，如患兒的面色、呼吸、進(jìn)食情況、口味、睡覺(jué)的姿勢(shì)或者被抱的體位、有否出汗、不明原因的哭鬧、尿量多少等等，均是我們需要詢問(wèn)和觀察的重要指針。

2正確評(píng)估患兒的病情，積極配合醫(yī)生治療

由于心源性水腫的患者往往屬于重癥，醫(yī)生對(duì)患者的護(hù)理要求較高，處置也較多，我們工作中必需認(rèn)真細(xì)致的觀察病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的情況參與病情評(píng)估，以助調(diào)整治療。

2.1做好健康宣教 心源性水腫的患兒是心功能不全的嚴(yán)重表現(xiàn)之一，飲食要求口味偏淡，限鹽限水，這些要求患兒入院時(shí)必須宣教；由于活動(dòng)會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)要求家長(zhǎng)配合好醫(yī)院管理好患兒，限制其活動(dòng)，最好是臥床休息。

2.2注意患兒的體位如醫(yī)生要求患兒采取半臥位，必須告知家長(zhǎng)采用這種臥位的必要性，如它可以改善靜脈回流減輕心臟前后負(fù)荷，以取得家長(zhǎng)理解和配合。

2.3管理好給氧措施 缺氧可使毛細(xì)血管通透性增加，使患兒的病情加重，管理好給氧設(shè)施，是輔助治療心源性水腫的重要手段之一，特別是急性肺水腫的患兒，還可將氧氣先通過(guò)70%酒精濕化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低肺泡泡沫的表面張力使泡沫破裂來(lái)改善肺通氣功能。

2.4認(rèn)真核對(duì)治療藥物 心力衰竭的患兒，醫(yī)生往往采用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、強(qiáng)心劑和其他血管活性藥物，這些藥物用量小，治療量和中毒量接近，用藥前必須仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)。而一些特殊的藥物如洋地黃還必須在使用前檢查患者的心率，必要時(shí)還要教會(huì)家長(zhǎng)自己觀察，以便出院后繼續(xù)使用。

2.5按醫(yī)囑管理好輸液通道 輸液通道通暢與否和開(kāi)通的多少，輸液的速度、液體量和患者的病情變化息息相關(guān)，心源性水腫的患兒在控制液體入量的同時(shí)，決不允許盲目輸液，特別是過(guò)多過(guò)快的輸液。

2.6做好患兒的24 h出入量記錄和血壓監(jiān)測(cè)：患兒的24 h出入量和血壓的變化，是指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整治療的重要指標(biāo)之一，護(hù)理工作中認(rèn)真細(xì)致的記錄，可為醫(yī)生帶來(lái)真實(shí)的臨床第一手資料，更好的開(kāi)展后續(xù)治療。

2.7當(dāng)患兒病情穩(wěn)定情況許可時(shí)，配合好醫(yī)生完善后續(xù)檢查如胸片、心電圖、心臟超聲等。

3做好病房管理，避免交叉感染

心源性水腫的患兒常有其他原發(fā)或者是繼發(fā)的心臟疾患，機(jī)體免疫功能差，容易交叉感染。做好患兒的分類管理，監(jiān)督好患兒的個(gè)人衛(wèi)生和手衛(wèi)生，是保證患兒盡快痊愈，避免交叉感染的重要措施，同樣是不能忽視的。

4急性心源性肺水腫的搶救護(hù)理

如果出現(xiàn)急性心源性肺水腫，常表現(xiàn)為突然發(fā)作、高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰，面色灰白，口唇及肢端發(fā)鉗、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等，需及時(shí)地報(bào)告給醫(yī)生的同時(shí)，馬上作好搶救準(zhǔn)備工作，立即遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保證靜脈通道等快速和有效的急救處置，是搶救成功的保障，同時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征變化和用藥反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，隨時(shí)調(diào)整治療[2]。

為了更好的配合醫(yī)生的救治工作，心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)具有靈敏的頭腦[3]，快速的處置能力，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，良好的溝通技巧才能完成有效的心理護(hù)理，生活護(hù)理，做好住院期間和出院后的健康指導(dǎo)，防止疾病反復(fù)和惡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，186-194，311-314.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，299-300.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，282-286，311-315.

編輯/肖慧