新生兒重癥監(jiān)護的舒適護理運用分析

摘要：目的 分析舒適護理在新生兒重癥監(jiān)護中的效果。方法 選取我院2011年9月~2013年9月收治的135例新生兒重癥患者，其中2011年9月~2012年9月62例，2012年9月~2013年9月73例，比較實施前后患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度。結(jié)果 實施后患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（10.2±1.8）d、12.3%，實施前分別為（15.7±2.9）d、35.5%，前后對比差異明顯P\\<0.01；且實施后患兒家屬滿意度為94.5%，顯著高于實施前，實施前后比較差異明顯，P\\<0.01。結(jié)論 舒適護理在新生兒重癥監(jiān)護室的應(yīng)用縮短了患兒住院時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生風險，提高了患兒家屬的滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護；新生兒；舒適護理

新生兒重癥監(jiān)護指對病情不穩(wěn)的危重新生兒實施持續(xù)護理、連續(xù)的呼吸支持以及其他干預(yù)措施[1]。隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)已由生物醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)，護理工作也從疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡纳硇淖o理，重癥監(jiān)護下的新生兒存在不同程度的軀體不適和心理問題，優(yōu)質(zhì)的護理可幫助患兒在生理、心理及社會交往的方面保持舒適狀態(tài)，達到積極配合治療、減少并發(fā)癥的目的，同時使患兒在治療環(huán)境中健康成長[2]。本文運用舒適護理對重癥監(jiān)護新生兒實施護理，取得了較好的臨床效果和社會效益，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年9月~2013年9月收治的新生兒重癥患者135例，其中2012年9月~2013年9月73例，男39例，女34例，年齡1~26d，平均（13.1±4.6）d，體重2160~4780g，平均（2850±740）g，其中新生兒窒息24例，早產(chǎn)兒18例，肺炎13例，新生兒咽下綜合癥10例，新生兒黃疸8例；2011年9月~2012年9月62例，男33例，女29例，年齡1~28d，平均（15.2±5.4）d，體重2120~4840g，平均（3010±760）g，其中新生兒窒息21例，早產(chǎn)兒13例，肺炎10例，新生兒咽下綜合癥12例，新生兒黃疸6例。兩組患兒在年齡、性別、體重、病情等方面無顯著差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1環(huán)境舒適護理病室溫度維持在24℃~26℃，濕度55%~65%，光線適宜，定時進行消毒，減少細菌滋生；保持病室干凈、整潔，布置科學(xué)、合理、溫馨，床單、窗簾、嬰兒服、墻面及醫(yī)護人員工作服等選擇溫暖的顏色；根據(jù)患兒情況調(diào)節(jié)燈光強度，避免直射患兒眼睛，用深色布單遮蓋暖箱，24h晝夜循環(huán)，為患兒營造幽暗及晝夜交替相結(jié)合的周期性光照環(huán)境；病室聲音刺激控制的60dB以內(nèi)，醫(yī)護人員換用軟底拖鞋，說話、走動及操作要輕，盡量減低醫(yī)療儀器工作及報警聲音等噪音，切勿把儀器放置在暖箱上或在暖箱上填寫記錄，避免振動刺激，保持病室安靜；定時給患兒播放舒緩柔和的音樂，在患兒視覺范圍內(nèi)放置顏色鮮艷的可愛玩具或動物卡片等，促進患兒心情愉悅。

1.2.2生理舒適護理放置患兒時先側(cè)放，再擺放成\"鳥巢\"式體位；為患兒沐浴1次/d，及時更換尿布，保持患兒皮膚清潔干燥；患兒衣物選擇全棉系帶的，盡量減少對嬰兒肢體的約束，治療中給患兒戴上保護性手套；喂奶后豎抱患兒，使其趴左肩部輕拍背部，排出吃進的空氣；在患兒頸部和肩部下墊折疊的方巾，使肩部略高，有利于患兒呼吸通暢；進行侵入性治療時，操作動作要輕柔，盡量減少患兒的疼痛感，治療前，輕輕觸摸或喚醒患兒，使其有準備，盡量減少不必要的檢查和化驗；對氣管插管的患兒適當使用鎮(zhèn)痛劑，以減少疼痛感，固定插管或置管時，用最小面積的膠帶，撕下時順著毛發(fā)方向，輕輕撕下；采用靜脈留置針，減少侵入性操作；治療時間選擇患兒其他生理得到滿足時，各項治療護理措施集中進行，減少夜間治療，給易驚醒患兒佩戴帽子和耳塞，保證患兒睡眠質(zhì)量。

1.2.3心理舒適護理入室時醫(yī)護人員可緊抱患兒，握住其雙手，進行眼神交流并與患兒說話，輕輕撫摸患兒臉部及胸部皮膚，消除其恐懼感，固定同一護士持續(xù)護理同一患兒，增加親密感，睡前哼唱搖籃曲，使患兒獲得安全感和滿足感；進行侵入性治療時，給予安慰奶嘴，使患兒雙腿屈膝靠近身體，輕壓上肢靠近胸膛，保持屈曲體位，增加其安全感；沐浴前后給予新生兒撫觸，傳遞愛與關(guān)懷，讓其感到安全與被愛；觀察分析新生兒的行為，了解其生理和心理需求，做到\"因情施護\"。

1.3觀察指標比較舒適護理實施前后患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計患兒家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2結(jié)果

實施后患兒住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于實施前，前后比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，見表1。

實施后患兒家屬滿意度為94.5%，實施前患兒家屬滿意度為71.0%，實施前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，見表2。

3討論

舒適護理是一種個性化的、創(chuàng)造性的、有效的整體護理模式，使患者在生理、心理、社會交往等方面保持愉快狀態(tài)或減少、降低不愉快的程度，使患者身心保持最佳狀態(tài)，達到更好地配合治療、減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的目的[3]。舒適護理的實質(zhì)是以患者為中心，使患者在護理中治療疾病，同時獲得生理、心理、社會交往的愉悅，其效果得到醫(yī)護人員和患者的一致認可，目前廣泛應(yīng)用于臨床護理中[4]。新生兒在母體子宮內(nèi)時溫暖、舒適、幽暗、噪音低，無疼痛刺激，離開母體后，對外界環(huán)境和醫(yī)護人員感到陌生，缺乏安全感，容易恐懼、焦慮，且新生兒無法用語言表達，而重癥監(jiān)護室患兒病情復(fù)雜、嚴重，護理工作顯得尤為重要[5]。

通過實施舒適護理，為患兒營造一個溫馨、舒適的環(huán)境，避免患兒產(chǎn)生恐懼、不安等不良情緒。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、噪音、光線等可是新生兒產(chǎn)生焦慮、緊張等負面情緒，嚴重影響新生兒的生長發(fā)育，同時，改變其生理及行為，尤其是對早產(chǎn)兒[6]。疼痛是不舒適的最嚴重形式，反復(fù)的疼痛刺激有可能使新生兒腦結(jié)構(gòu)和功能重組，損害患兒神經(jīng)細胞發(fā)育，對其以后的社會交流及行為產(chǎn)生一定影響[7]。噪音干擾嚴重影響患兒睡眠質(zhì)量，引發(fā)心率增加、周圍血管收縮，而突發(fā)噪音會使患兒哭泣、煩躁，導(dǎo)致血氧飽和度及生長激素水平降低，顱內(nèi)壓升高，加劇患兒病情；強光會損傷新生兒視網(wǎng)膜，影響其視覺發(fā)育，嚴重者可導(dǎo)致弱視、斜視。實施環(huán)境、生理的舒適護理，操作時動作輕柔，減少穿刺、化驗、檢查次數(shù)，盡量避免患兒產(chǎn)生疼痛感；降低護理人員活動和機器設(shè)備的聲音，減少噪音干擾，利用音樂、玩具、卡片等刺激患兒聽覺、視覺，遮蓋暖箱，避免強光刺激眼睛，保護視力發(fā)展，保持患兒心情愉悅，促進治療及康復(fù)效果；選擇適當?shù)闹委煏r間，保證患兒充足的睡眠，提高生理舒適度。重視患兒的心理護理，舒適的體位、安慰奶嘴、擁抱、撫摸、親吻、眼神或語言交流等發(fā)育支持性護理可使患兒感受到安全、關(guān)愛及滿足，改善睡眠狀況，增強心理舒適感，保持身心的最佳狀態(tài)，促進疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

參考文獻：

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編輯/哈濤