瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析

摘要：目的探討瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析。方法探究2012年1月~2013年1月在我院治療的瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)的患者38例。觀察組為前置胎盤合并瘢痕子宮的孕婦，對(duì)照組為單純的前置胎盤孕婦。每組各19例，分析這兩組患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后與產(chǎn)前的情況對(duì)比。結(jié)果觀察組前置胎盤合并瘢痕子宮的患者手術(shù)中的出血量明顯多于對(duì)照組胎盤前置患者的在手術(shù)中的出血量。觀察組的子宮切除率、胎盤的植入率都明顯的高于對(duì)照組的患者。結(jié)論瘢痕子宮合并前置胎盤在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)孕婦大出血的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；前置胎盤；臨床分析

前置胎盤是妊娠的晚期時(shí)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，在剖宮產(chǎn)的手術(shù)中導(dǎo)致產(chǎn)后大出血最主要的原因，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到孕婦和新生兒的生命[1]。在合并前置胎盤瘢痕子宮時(shí)，植入胎盤可大大的增加有瘢痕的子宮在剖腹產(chǎn)手術(shù)中的出血的概率。如有不當(dāng)隨時(shí)會(huì)影響到產(chǎn)婦和新生兒的生命?，F(xiàn)將我院2012年1月~2013年1月在我院治療的瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)的38例患者進(jìn)行臨床分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究分析2012年1月~2013年1月在我院治療的瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)的38例患者，觀察組為前置胎盤合并瘢痕子宮的孕婦19例，孕婦的年齡為23~37歲，平均年齡為(27±3.2)歲，結(jié)束妊娠的孕周為29~40w，平均周期為(33±5.3)w。對(duì)照組為單純的前置胎盤孕婦19例，孕婦孕婦的年齡為24~37歲，平均年齡為(28±3.7)歲，結(jié)束妊娠的孕周為27~41w，平均周期為(34±5.3)w。其中有1次剖宮產(chǎn)的患者為14例，2次剖宮產(chǎn)的患者為8例，在手術(shù)前未出血的患者為9例，中央性胎盤前置的患者為7例。經(jīng)B超的診斷所有患者均為胎盤前置。而兩組患者的年齡，剖宮產(chǎn)的次數(shù)、結(jié)束妊娠的周期，均無明顯的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法用B超檢查確定胎盤的位置是前置，在患者下腹的正中為縱向的切口，根據(jù)患者的情況有必要時(shí)延長(zhǎng)切口。如是第二次進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的患者可以在原切口的基礎(chǔ)上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖開子宮肌層后，用專業(yè)的工具夾切口的兩側(cè)一直到能看見胎膜。刺破胎膜后吸出羊水，再次確定胎盤位置，剪開子宮壁分娩出胎兒。而對(duì)胎盤前置合并瘢痕子宮的孕婦，陰道會(huì)不可控制的出血。必須立即讓患者停止妊娠盡快的取除胎兒，子宮肌層的切口應(yīng)避開胎盤，如果無法避開胎盤，可在胎盤進(jìn)行打洞盡快的分娩出胎兒減少出血量。如子宮的下段血管出現(xiàn)紫藍(lán)色，有怒張的情況時(shí)可能存在胎盤植入，胎盤植入的面積過大時(shí)可以進(jìn)行切除子宮的手術(shù)[2]。術(shù)后我們將對(duì)兩組患者的產(chǎn)后的出血量、子宮的切除率、胎盤的植入率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3療效與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者前置胎盤合并瘢痕子宮患者的出血量、子宮切除率和胎盤的植入率。瘢痕子宮患者前置胎盤的分類標(biāo)準(zhǔn)：①完全覆蓋在子宮頸內(nèi)口的胎盤組織，為中央性的前置胎盤或完全性的前置胎盤。②部分覆蓋在子宮頸內(nèi)口的胎盤組織，為部分性的前置胎盤。③部分附著于子宮下段邊緣，到達(dá)子宮頸內(nèi)口卻沒有覆蓋子宮頸內(nèi)口的胎盤組織，為邊緣性前置胎盤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2結(jié)果

對(duì)患者術(shù)后24h的出血量進(jìn)行比對(duì)，觀察組的出血量為435~5128ml，平均的出血量為(2149±486)ml，對(duì)照組的出血量為270~5130ml，平均出血量為(1359±327)ml。觀察組切除子宮的患者為9例，對(duì)照組切除子宮的患者為1例。觀察組的植入胎盤的患者為7例，對(duì)照組的植入胎盤的患者為1例。經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比觀察組的產(chǎn)后的出血量、子宮的切除率、胎盤的植入率明顯的高于對(duì)照組，見表1。

3討論

對(duì)于產(chǎn)婦來說瘢痕子宮和前置胎盤，是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥。瘢痕子宮的患者發(fā)生胎盤前置的幾率非常高，胎盤植入可導(dǎo)致孕婦致命性的大出血，如不進(jìn)行及時(shí)的臨床處理，隨時(shí)會(huì)威脅到孕婦和新生兒的性命，必須需要用切除子宮的方式進(jìn)行治療[3]。瘢痕子宮發(fā)生胎盤前置發(fā)生危險(xiǎn)的原因有許多，比如患者曾接受過剖宮產(chǎn)的手術(shù)、做過宮腔的手術(shù)、高齡的孕婦等[4]。隨著現(xiàn)在社會(huì)晚婚晚育政策的提出，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者也有所增加。年齡的增加，月經(jīng)的次數(shù)要比年輕人的次數(shù)多，增多了對(duì)子宮內(nèi)膜的功能損害次數(shù)。子宮內(nèi)膜恢復(fù)的速度也要比年輕人慢很多，人工流產(chǎn)的次數(shù)增多也導(dǎo)致了子宮腔內(nèi)的損傷，從而使瘢痕子宮胎盤前置的幾率也隨之增加。在臨床的治療中要對(duì)瘢痕子宮胎盤前置的產(chǎn)婦格外的重視。特別是到患者快要分娩時(shí)期，密切關(guān)注患者陰道流血的癥狀，如出現(xiàn)大量出血應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)瘢痕子宮胎盤前置的患者應(yīng)充分的做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過B超觀察準(zhǔn)確的判定胎盤的位置、是否要植入胎盤。中央性胎盤前置的孕婦若胎盤植入時(shí)對(duì)患者所造成的傷害非常大，出血量比較多，所以當(dāng)必要時(shí)要進(jìn)行切除子宮的手術(shù)以達(dá)到產(chǎn)婦和新生兒的生命。本次研究中央性胎盤前置的產(chǎn)婦有8例，其中3例植入胎盤的面積小，植入胎盤的位置不在瘢痕上，無需切除子宮，5例中央性胎盤前置的產(chǎn)婦切除子宮，產(chǎn)婦和新生兒沒有威脅到生命，生命體征正常。

瘢痕子宮胎盤前置不僅能對(duì)產(chǎn)婦的生命產(chǎn)生極大的危害，處理不當(dāng)不及時(shí)同樣也危及著新生兒的生命。本次研究表明觀察組瘢痕子宮胎盤前置的患者，子宮的切除率、術(shù)后的出血量、胎盤的植入率都明顯的比對(duì)照組高。其中2次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者的危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)很高，手術(shù)前醫(yī)師應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備和應(yīng)急預(yù)案，在手術(shù)中積極的搶救患者的生命，減少患者的痛苦。在手術(shù)中如果經(jīng)過的止血措施未起到作用，出血得不到控制已經(jīng)危及到患者的生命時(shí)，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)的作出切除子宮的決定以保住患者和新生兒的生命，不要拖延時(shí)間錯(cuò)過搶救的寶貴時(shí)間。

綜上所述，瘢痕子宮胎盤前置極大程度上危機(jī)到了產(chǎn)婦的生命安全，所以要對(duì)婦女做好宣傳工作，科學(xué)的避孕，降低人工流產(chǎn)的次數(shù)，減少剖宮產(chǎn)的幾率。

參考文獻(xiàn):

[1]吳建波，胡繼芬，鄭秀，等.前置胎盤相關(guān)因素分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，8(21):51-52.

[2]丁玲.前置胎盤剖宮產(chǎn)若干問題探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，6(2):79-80.

[3]潘云華，陳石彩.前置胎盤46例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，5(6):81-82.

[4]朱關(guān)珍.植入性胎盤的保守治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，13(12):26-27.

編輯/申磊