ICU綜合征原因分析及護(hù)理對(duì)策

摘要： ICU作為危重癥患者治療的中心，配備了專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的儀器設(shè)備，具備實(shí)行高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的條件，為疾病的康復(fù)和預(yù)后起到了良好的效果?？删褪窃谶@樣的環(huán)境下，并非所有的患者都能夠康復(fù)和治愈，有的甚至出現(xiàn)了和治療完全相反的不良心里反應(yīng)，這種不良的心理反應(yīng)稱之為ICU綜合征。因此，醫(yī)護(hù)人員在密切關(guān)注危重病情變化的同時(shí)，還應(yīng)重視其心理狀態(tài)，隨時(shí)對(duì)其不良心理反應(yīng)進(jìn)行有效的干預(yù)。了解ICU綜合征，進(jìn)而掌握對(duì)ICU綜合征患者的護(hù)理，顯然至關(guān)重要。治療方法:①原發(fā)病的治療;②對(duì)癥治療。結(jié)果精神癥狀3～7d后均有不同程度的改善，所有患者的精神癥狀均在住院期間得到痊愈。

關(guān)鍵詞：ICU綜合征;原因;護(hù)理

江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院ICU，創(chuàng)建于2011年12月6號(hào)。雖然時(shí)間不長(zhǎng)，但就我科護(hù)士，對(duì)入住ICU患者的觀察來(lái)看，ICU綜合征的發(fā)生率，顯然已到達(dá)不容忽視的地步。因此加強(qiáng)對(duì)ICU綜合征的學(xué)習(xí)，掌握其護(hù)理方法，是我們必備的知識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2011年12月6號(hào)~2014年2月1號(hào)，共入患者274例，昏迷患者161例，清醒患者113例，其中男性患者184例，女性90例，清醒患者中，使用機(jī)械通氣患者有66例，其中發(fā)生ICU綜合征者，共約有26例。

其中大面積腦梗死患者9例，呼吸衰竭5例，急性腎損傷6例，肺栓塞4例，安眠藥中毒2例。本組患者均出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)、焦慮和抵抗心理，表現(xiàn)為吐或咬氣管插管、企圖拔管，拒絕治療，辱罵踢打醫(yī)護(hù)人員等。以抑郁為主伴恐懼15例，表現(xiàn)為精神萎靡情緒低落;精神異常11例，表現(xiàn)為瞻妄、幻聽。

1.2方法①原發(fā)病的治療:針對(duì)原發(fā)病的觀察和治療，術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，正確放置各種引流管，保證引流通暢，并減少牽拉。病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)拔管以減少刺激。降低顱內(nèi)壓，觀察神志、瞳孔變化，糾正貧血、低血壓、水電解質(zhì)紊亂血管活性藥物的使用，及時(shí)觀察療效及不良反應(yīng)。糖尿病患者密切監(jiān)測(cè)及調(diào)控血糖，避免過(guò)高或過(guò)低的血糖濃度對(duì)意識(shí)狀態(tài)的影響。②對(duì)癥治療:復(fù)合使用咪唑安定和氟哌啶醇對(duì)癥治療。合并疼痛或氣管插管、氣管切開的患者早期使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物，改善患者因疾病造成的不適感。經(jīng)常詢問(wèn)患者，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法，使患者安全舒適。必要時(shí)聯(lián)合家屬，給予患者心理支持，改善焦慮、恐懼心理，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)科。

２結(jié)果

本組精神癥狀3～7d后均有不同程度的改善，所有患者的精神癥狀均在住院期間得到痊愈。

3概念

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985年日本學(xué)者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護(hù)的患者，意識(shí)清醒2～3d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4d依然存在的，稱為ICU綜合征。患者臨床表現(xiàn)呈多樣性，程度輕重不一，主要是以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀。①譫妄狀態(tài)。是本征最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力明顯下降。②思維障礙。既可通過(guò)語(yǔ)言，又可通過(guò)行為表現(xiàn)出來(lái)。③情感障礙。少數(shù)患者表現(xiàn)為情感高漲和欣快癥，多數(shù)患者表現(xiàn)為情感抑郁。④行為動(dòng)作障礙。行為動(dòng)作失常，如大喊大叫、企圖拔管，不配合治療甚至打人罵人等。⑤智能障礙。老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中發(fā)生的癡呆屬于智能障礙。⑥其他表現(xiàn)。失眠（晝夜顛倒）、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。

4原因及機(jī)理

①患者因素:老年人、男性，尤其是性格內(nèi)向的男性易發(fā)生。②既往病史:有過(guò)精神病，潛在性精神病或精神失常的；有腦外傷或腦血管疾病的；有過(guò)安眠藥中毒或長(zhǎng)期對(duì)某種藥物依賴的，在接受ICU監(jiān)護(hù)時(shí)容易發(fā)生本征。③手術(shù)因素:腦手術(shù)、開胸手術(shù)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的都可導(dǎo)致本征的發(fā)生。④環(huán)境因素:ICU的環(huán)境與ICU綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。一方面是ICU與外界隔離，燈光刺激下，患者喪失時(shí)間感，無(wú)法分辨白天黑夜。另一方面ICU室內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，由儀器設(shè)備所產(chǎn)生的報(bào)警聲晝夜不停，或護(hù)理操作等帶來(lái)的頻繁不適感，如定期檢測(cè)血壓、抽血等，讓患者無(wú)法安靜休息。而周圍患者因搶救帶來(lái)的緊張感，加重了患者的恐懼，這些都讓患者容易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。⑤體液因素:ICU監(jiān)護(hù)所引起的精神障礙與血液中的水電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)，低血鉀，高血鉀，血鈉的過(guò)高或過(guò)低等等，都可直接或間接使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂。⑥家屬對(duì)患者的影響:ICU患者家屬的探視受到時(shí)間限制，每天一個(gè)小時(shí)的探視時(shí)間，無(wú)法滿足患者對(duì)家屬的依賴心理?；颊吲c家人隔離，易產(chǎn)生分離性焦慮、感到孤獨(dú)，患兒也會(huì)有不安全感。有些家屬在探視時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出的焦慮和不安，及不恰當(dāng)?shù)姆答佱t(yī)療信息，都會(huì)給患者造成不良心理影響。⑦信息缺如:ICU患者缺少外界信息，病室氣氛緊張，醫(yī)護(hù)人員忙于各種搶救護(hù)理，與患者交流時(shí)間不足，無(wú)法及時(shí)滿足患者需要，使患者得不到及時(shí)的信息?；蛞驓夤懿骞芗皻夤芮虚_而無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者無(wú)法得知疾病預(yù)后及進(jìn)展，各項(xiàng)創(chuàng)傷性操作的必要性，導(dǎo)管滑脫等意外發(fā)生的嚴(yán)重性，甚至無(wú)法得知具體時(shí)間等這種缺乏關(guān)愛(ài)的氛圍，都會(huì)讓人產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應(yīng)。

5護(hù)理與措施

預(yù)防措施：術(shù)前或轉(zhuǎn)入ICU前的對(duì)策：通過(guò)術(shù)前會(huì)診，對(duì)需要轉(zhuǎn)入ICU的患者及家屬進(jìn)行宜教，減輕術(shù)后患者對(duì)進(jìn)入ICU所帶來(lái)的緊張感及手術(shù)后果產(chǎn)生的焦慮不安心理，消除對(duì)死亡的恐懼。對(duì)因病情危重而緊急轉(zhuǎn)入ICU的患者，因病情重、變化快，易造成心理負(fù)擔(dān)，甚至面臨死亡，故應(yīng)及時(shí)了解患者的心理變化，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段。因此，和家屬的溝通交流尤為重要，通過(guò)家屬的解釋，讓患者更能夠理解各種操作手段的必要性，而愿意服從醫(yī)護(hù)人員的安排，避免緊張情緒。

入住ICU后的預(yù)防對(duì)策：①嚴(yán)密觀察病情早期評(píng)估精神障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極治療原發(fā)病，預(yù)防心腦血管，呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，控制感染，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。②護(hù)士可根據(jù)患者的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的語(yǔ)言交流方式及稱呼，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖，及時(shí)給予解答。對(duì)于無(wú)法用語(yǔ)言交流的患者，可制作圖片供其選擇，讓護(hù)士及時(shí)了解患者的需要，從而給予針對(duì)性的護(hù)理，使患者感覺(jué)舒適，減輕痛苦。③減少患者的感覺(jué)缺失，適當(dāng)給予輕快的刺激，悉心營(yíng)造出良好的人際關(guān)系氛圍。?訩舒適護(hù)理，盡量維持患者的正常生物鐘，保持正常的睡眠節(jié)律，每天能達(dá)到5~6h睡眠時(shí)間。期間避免或減少操作，以免影響患者休息。盡量降低護(hù)理操作所帶來(lái)的聲音，降低說(shuō)話的音量，調(diào)低各種報(bào)警的聲音，有噪音的儀器盡量遠(yuǎn)離患者，各種導(dǎo)線、導(dǎo)管固定妥當(dāng)，不使患者活動(dòng)受限。及時(shí)有效地鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，都會(huì)改善患者的舒適度，增加治療的順應(yīng)性，提供護(hù)理效果，減少焦慮緊張感，增加滿意度。?訪改善ICU環(huán)境，減輕患者的應(yīng)激。盡量做到單間管理，護(hù)理人員盡量固定，并減少離開床位的時(shí)間，隨時(shí)能夠?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理，可讓患者感到安全，減少緊張情緒。無(wú)法做到單間時(shí)，操作時(shí)，應(yīng)有隔簾遮擋。在為患者擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等處置及患者大小便時(shí)，隨時(shí)給予遮擋，使患者感到被尊重，防止不安、抑郁的產(chǎn)生。?訫改善患者的感覺(jué)缺失。配置患者可操作、能選臺(tái)的收音機(jī)和電視機(jī)，選擇患者喜歡的節(jié)目，保持愉悅感。當(dāng)患者煩躁時(shí)，及時(shí)關(guān)閉聲音，減少噪音帶來(lái)的不適感。并在可視范圍內(nèi)懸掛時(shí)鐘、日歷以保持時(shí)間概念；病情允許下，每日可坐起或下床少坐片刻，提高患者的恢復(fù)意識(shí)。?訬盡量減少約束帶對(duì)患者的限制。雖然其目的本身只在為患者提供安全，但過(guò)度的約束，讓患者毫無(wú)行動(dòng)能力，反而容易造成反抗心理，讓患者情緒激動(dòng)，甚至暴力對(duì)抗。病情允許下，首選鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，讓患者達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，感到舒適而非限制。?設(shè)加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)患者。護(hù)士能夠使用多種語(yǔ)言的常用會(huì)話，如英語(yǔ)、方言等，與患者進(jìn)行良好的溝通。建立可信任的朋友關(guān)系，增加患者的安全感和歸宿感。告知患者目前的情況，及醫(yī)生的治療方案，其所需配合的部分。各項(xiàng)操作前，說(shuō)明操作目的，取得患者理解及信任。對(duì)不能使用言語(yǔ)交流的患者，可使用手勢(shì)、寫字板、圖片、會(huì)話卡等方法進(jìn)行溝通，及時(shí)滿足患者的需要，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。理解并幫助患者克服因疾病造成的緊張恐懼心理，避免患者產(chǎn)生厭世心理。?訮鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理:家屬探視，可以降低患者的焦慮感，增加信息量，減輕孤獨(dú)感和對(duì)遺棄和分離的恐懼。家屬可成為醫(yī)護(hù)人員最好的合作伙伴，因此，根據(jù)患者情況，適度地放寬探視時(shí)間和次數(shù)上的限制，如患者煩躁時(shí)，可以和家屬及時(shí)通話或探視，給予心理上的支持和安慰。?訯音樂(lè)療法:音樂(lè)可使人放松，心情愉快。尤其在氣氛緊張的場(chǎng)合，可以分散注意力，避免某些患者陷入自我意識(shí)中，達(dá)到護(hù)理及其他手段無(wú)法達(dá)到的效果。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)、日本心臟血壓研究所對(duì)47例進(jìn)ICU3～5d后出現(xiàn)心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛的患者進(jìn)行音樂(lè)療法，結(jié)果表明，副交感神經(jīng)活動(dòng)指標(biāo)的高頻成分在音樂(lè)療法后呈有意義上升，交感神經(jīng)活動(dòng)的指標(biāo)低頻成分和高頻成分的比值則有意義下降，提示音樂(lè)欣賞療法減少交感神經(jīng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)。?訰暗示治療:指用語(yǔ)言使患者不經(jīng)邏輯判斷直接接受灌注給他的觀念，從而消除其癥狀。通過(guò)積極的語(yǔ)言強(qiáng)化患者治療的信心、減輕疼痛。積極正面的語(yǔ)言，可讓患者有更多的安全感，尤其是醫(yī)護(hù)人員所帶來(lái)的保證。但也反對(duì)不切實(shí)際的承諾，如明天就可以轉(zhuǎn)科等，讓患者反而失去對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。?許提高護(hù)士素質(zhì)水平:加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟悉ICU綜合征及前驅(qū)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以防患者出現(xiàn)更多的精神癥狀。護(hù)理人員為患者提供服務(wù)，應(yīng)從患者角度思考，多為患者考慮，為其提供滿意的護(hù)理。ICU人力及排班時(shí)，應(yīng)根據(jù)工作強(qiáng)度合理安排，并重視低年資護(hù)理人員的帶教，避免搶救時(shí)的緊張情緒感染患者。

6結(jié)論

隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅僅對(duì)患者的生理問(wèn)題提出了更高的要求，對(duì)患者的心理健康，也成為不容忽視的問(wèn)題，ICU作為重癥患者最為密集的場(chǎng)所，心理問(wèn)題也成為了治療的重點(diǎn)。能夠讓患者在愉快的心境下，順利配合治療，成為ICU護(hù)士的目標(biāo)。希望在今后的工作中，隨著對(duì)患者的生理心理更多的研究，ICU綜合征會(huì)有更多，更好的治療手段，讓患者真正無(wú)痛苦，無(wú)負(fù)擔(dān)的恢復(fù)健康。

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編輯/許言