無痛人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥680例臨床分析

摘要：目的探討無痛人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及防治措施。方法收治行無痛人流術(shù)孕婦680例，進(jìn)行觀察隨訪。結(jié)果術(shù)中出血7例(1.02%)，術(shù)后感染4例(0．58％)，漏吸5例（0.73%），吸宮不全5例(0.73％)，子宮穿孔2例(0．29％)，宮頸粘連或?qū)m腔粘連2例（0.29%）。結(jié)論無痛人工流產(chǎn)術(shù)雖然可避免疼痛，但其相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率增高，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)引起重視。

關(guān)鍵詞：無痛人流；并發(fā)癥；分析

無痛人流手術(shù)是指在全身麻醉下接受的終止妊娠的手術(shù)方式。因?yàn)槭中g(shù)過程無疼痛感，所以近年來被越來越多要求終止妊娠的婦女選擇。此流產(chǎn)方式與藥物流產(chǎn)同屬于人工流產(chǎn)的手段，是避孕失敗之后的重要補(bǔ)救措施，不可用作常規(guī)節(jié)育的方法[1]。由于藥物流產(chǎn)有相當(dāng)一部分出現(xiàn)流產(chǎn)不全及陰道流血量較多、時(shí)間較長等并發(fā)癥，無痛人流在人工流產(chǎn)術(shù)中占絕大部分比例，近年來隨著人流人數(shù)的增加以及靜脈全麻技術(shù)的應(yīng)用，越來越多的人流患者選擇無痛人流。尤其應(yīng)加以重視的是未生育的年輕女性要求人流者與日俱增。人流人數(shù)的增加，相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也必然有所增加。為了觀察無痛人流并發(fā)癥發(fā)生的情況，2012年10月~2013年10月收治行無痛人流孕婦680例，進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月～2013年10月收治行無痛人流術(shù)孕婦680例，年齡16～46歲，平均年齡31歲。孕期6～10w，其中<8w 520例(76.47%)，≥8w 160例(23.52%)，孕次1次205例(30.14％)，2次以上475例(69.85%)。

1.2方法對(duì)所有自愿選擇無痛人流的孕婦進(jìn)行血常規(guī)及陰道分泌物檢查、B超確診宮內(nèi)妊娠，無手術(shù)禁忌證。按人流登記表詢問并記錄。術(shù)前禁食6h，告知手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及后遺癥。由麻醉醫(yī)師靜脈注射芬太尼0.1mg，異丙酚100~200mg注射液，進(jìn)行全身麻醉，在受術(shù)者無知覺下開始進(jìn)行人流術(shù)，術(shù)后門診定期隨訪。

2結(jié)果

所有孕婦在給藥后30s開始安靜入睡，3％術(shù)中煩躁不安加大異丙酚劑量后好轉(zhuǎn)，術(shù)后30s～6min蘇醒，95%感覺頭暈，25％感覺小腹脹痛，休息30min后逐漸緩解，大部分在術(shù)后1～2h恢復(fù)正常，無麻醉意外發(fā)生。本組680例共發(fā)生各種近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥25例(3.67％)，其中術(shù)中出血7例(1．02％)，漏吸5例（0.73%），吸宮不全5例(0.73％) ，術(shù)后感染4例(0．58％) ，子宮穿孔2例(0．29％)，宮頸粘或?qū)m腔連2例（0.29%）。

3討論

無痛人流是計(jì)劃外妊娠人為終止主要方法之一，在全麻狀態(tài)下實(shí)施，手術(shù)操作安全快捷，可以有效地減輕產(chǎn)婦痛苦與恐懼感，避免了傳統(tǒng)人流術(shù)的一種常見并發(fā)癥人流綜合征，但是，目前人流數(shù)量不斷增加，患者本身狀況不一，出血、感染、漏吸、穿孔、宮頸及宮腔粘連等并發(fā)癥逐漸增加，尤其無痛人流的大量開展術(shù)中術(shù)后出血及術(shù)后宮頸管及宮腔粘連的病例有所上升?，F(xiàn)將無痛人流術(shù)后并發(fā)癥與防治措施總結(jié)如下。

3.1術(shù)中、術(shù)后出血術(shù)中出血是指患者在人流手術(shù)過程中出血量量達(dá)到或超

過200 ml，在人流手術(shù)前需根據(jù)患者早孕天數(shù)、子宮大小，選取合適吸管及負(fù)壓，以便將患者子宮內(nèi)的胎盤大塊或整塊取出，降低胎盤破裂的可能性，在迅速徹底清理官腔的同時(shí)對(duì)宮頸或肌肉注射10 個(gè)單位的宮縮素或0.2mg 麥角新堿[2]。多發(fā)生于妊娠月份較大時(shí)，因子宮較大，子宮收縮欠佳導(dǎo)致出血量多?？稍跀U(kuò)張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出絨毛組織。吸管過細(xì)，膠管過軟或負(fù)壓不足引起出血，應(yīng)及時(shí)更換吸管及膠管，調(diào)整負(fù)壓。本組7例術(shù)中出血都是孕期大于8w者，有5例近6個(gè)月內(nèi)有過人流史，由于子宮收縮不好，胎物組織較多，導(dǎo)致出血，及時(shí)輸液、肌注縮宮素，用大號(hào)吸管迅速把胎物組織清除后出血停止。另外2例妊娠絨毛及組織物刮出后仍子宮收縮欠佳出血，考慮與麻醉藥物的應(yīng)用有關(guān)，立即給予肌注縮宮素及舌下含服米索前列醇后好轉(zhuǎn)。

3.2漏吸指施行人工流產(chǎn)術(shù)未吸出胚胎及絨毛而導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育。常見于子宮畸形、位置異常、或操作不熟練引起。一旦漏吸，應(yīng)再次行負(fù)壓吸引術(shù)。本組觀察中，漏吸5例，1例為雙子宮，1例單角子宮，2例為子宮過度后屈，1例操作不熟練吸管未達(dá)宮底，均再次B超下及糾正子宮位置后行刮宮術(shù)。

3.3吸宮不全指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織物的殘留。與操作者技術(shù)不熟練或位置異常有關(guān)，是人工流產(chǎn)常見的并發(fā)癥。手術(shù)后陰道流血時(shí)間長，血量多或流血停止后再現(xiàn)多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全，血或尿hcg檢測和B型超聲檢查有助于診斷。無明顯感染征象，應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。若同時(shí)伴有感染，應(yīng)控制感染后再行刮宮術(shù)。本組觀察中，有5例吸宮不全，均為術(shù)后陰道流血時(shí)間長再次就診B超提示宮內(nèi)殘留物，均行二次刮宮術(shù)，術(shù)前術(shù)后抗生素預(yù)防感染愈后良好。

3.4子宮穿孔是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生率與受術(shù)者操作技術(shù)以及子宮本身情況（如哺乳期妊娠子宮，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠等）有關(guān)，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)作婦科檢查，術(shù)前必須查清子宮位置，如為過度前屈或后屈子宮先行復(fù)位后操作，手術(shù)時(shí)突然感到無宮底感覺或手術(shù)器械進(jìn)入深度超過原來所測得的深度，提示子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)。穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，并給予同時(shí)密切觀察血壓、脈搏等生命體征。若宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查或腹腔鏡檢查，根據(jù)情況作相應(yīng)處理。本組2例子宮穿孔，1例為二次剖宮產(chǎn)史，另1例為哺乳期子宮，均術(shù)畢探宮腔時(shí)發(fā)現(xiàn)無底感，患者術(shù)后無不適，生命體征平穩(wěn)，B超宮腔無殘留組織，無積血，給予縮宮素、抗炎治療觀察5d后出院。因?yàn)槎纹蕦m產(chǎn)史子宮復(fù)舊不良，易從肌壁薄弱處穿出，哺乳期子宮軟似豆腐，所以手術(shù)時(shí)要十分小心。

3.5宮腔及宮頸粘連無痛人流因無痛覺手術(shù)者因怕吸宮不全刮宮過度損壞內(nèi)膜容易導(dǎo)致患者宮腔和宮頸粘連，引起患者月經(jīng)量過少、閉經(jīng)、慢性盆腔炎等，進(jìn)而導(dǎo)致患者不孕。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)大力宣傳計(jì)劃生育，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)，人工流產(chǎn)及清宮術(shù)中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創(chuàng)傷，在發(fā)現(xiàn)病情時(shí)應(yīng)盡早醫(yī)治。本組觀察中，1例宮頸粘連術(shù)后1個(gè)半月未轉(zhuǎn)經(jīng)腹痛難忍B超提示宮腔積血，宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸見流出大量暗紅色血液及內(nèi)膜組織后腹痛立即緩解服用抗生素預(yù)防感染愈后良好。另1例42歲術(shù)后3個(gè)月未轉(zhuǎn)經(jīng)就診B超證實(shí)未再次受孕，內(nèi)膜線不清，化驗(yàn)性激素均在正常范圍，考慮宮腔粘連，在B超引導(dǎo)下探針左右剝離宮腔后行宮頸擴(kuò)張術(shù)然后放入中號(hào)宮腔型節(jié)育器，并行人工周期3個(gè)月之后月經(jīng)恢復(fù)正常。

3.6感染手術(shù)者無菌操作不嚴(yán)格，多次人流，術(shù)前有生殖道感染史，及術(shù)后過早性生活 均是引起無痛人流術(shù)后感染的常見原因?？砂l(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，口服或靜脈給藥。本組4例術(shù)后感染中，其中2例術(shù)前有生殖道感染史，1例連續(xù)2次人流史，1例有術(shù)后性生活史，術(shù)后持續(xù)低熱，腹痛，陰道流血時(shí)間延長，B超排除宮內(nèi)殘留物，均給予足量抗生素后好轉(zhuǎn)。生殖道感染如果得不到及時(shí)正確的診治，將大幅度增加慢性腹痛、不孕癥、異位妊娠、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。所以有生殖道炎癥的患者，術(shù)前必須進(jìn)行抗炎治療，正常后才進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后交代患者禁盆浴、性生活。術(shù)后有感染者要及時(shí)、規(guī)范、足量地應(yīng)用抗生素。

總之，無痛人流術(shù)后并發(fā)癥較多，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，提高責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平的同時(shí)應(yīng)大力宣傳計(jì)劃生育，指導(dǎo)患者選擇適合的避孕措施，減少人流術(shù)人數(shù)及重復(fù)人流術(shù)人數(shù)，并積極采取防治措施，可以最大限度的控制并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高治療效果。

參考文獻(xiàn):

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編輯/孫杰