非甾體類抗炎藥的臨床應(yīng)用分析

【摘要】目的：了解非甾體類抗炎藥的作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和其他注意事項，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法：查閱教科書及相關(guān)文獻資料。結(jié)果：非甾體類抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用的藥物，大多具有相似藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。結(jié)論：合理使用藥物，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】非甾體類抗炎藥；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R96 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0163-01

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，大多數(shù)還有抗炎抗風(fēng)濕作用，由于化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機制與糖皮質(zhì)激素不同，故稱為非甾體類抗炎藥（NSAID）[1]。

1作用機制

不同種類的NSAID有相同的作用機制。它們都是通過抑制環(huán)氧化酶的活性，從而抑制花生四烯酸最終生成前列環(huán)素（PGI1），前列腺素（PGE1，PGE2）和血栓素A2（TXA2）。

NSAID除了抑制前列腺素的合成外，還可抑制炎癥過程中緩激肽的釋放，改變淋巴細胞反應(yīng)，減少粒細胞和單核細胞的遷移和吞噬作用。也正因為NSAID抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，還同時出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。主要表現(xiàn)在胃腸道與腎臟兩方面。

2臨床應(yīng)用

2.1 水楊酸類

本類藥物最常見的是阿司匹林，具有較強的解熱、鎮(zhèn)痛作用，用于頭痛、牙痛、肌肉痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等，大劑量阿司匹林能使風(fēng)濕熱癥狀在用藥后24—48小時明顯好轉(zhuǎn)，故可作為急性風(fēng)濕熱的鑒別診斷依據(jù)；此外，小劑量的阿司匹林還可用于預(yù)防血栓形成，以治療缺血性心臟病和腦缺血病患者[2]。

2.2 苯胺類

代表藥物對乙酰氨基酚，又名撲熱息痛，其解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似，但無明顯的抗炎作用，臨床用于感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、神經(jīng)痛和肌肉痛等。因無明顯胃腸刺激，適合于阿司匹林過敏、消化性潰瘍、阿司匹林誘發(fā)哮喘等不宜使用阿司匹林的頭痛發(fā)熱患者。消費量在我國處于解熱鎮(zhèn)痛藥首位。

2.3 芳基烷酸類

代表藥物吲哚美辛，本品為強效非選擇性COX抑制劑，其作用為阿司匹林的20—30倍。因不良反應(yīng)發(fā)生率高且重，故不作為日常解熱鎮(zhèn)痛藥使用。臨床可用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及癌性疼痛和發(fā)熱等，也可用于月經(jīng)痛、偏頭痛及膽結(jié)石引起的絞痛[3]。

2.4 選擇性COX-2抑制藥

塞來西布是第一個用于臨床的西布類特異性COX-2抑制劑，用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的治療，也可用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛、牙痛、痛經(jīng)，胃腸道不良反應(yīng)較其他非選擇性解熱鎮(zhèn)痛藥低，磺胺類過敏的患者禁用。

3不良反應(yīng)

3.1胃腸道損害 濫用現(xiàn)象較嚴(yán)重，胃腸道損害發(fā)生率居高不下。阿司匹林、吲哚美辛、吡羅昔康等均可引起消化不良、黏膜糜爛、胃及十二指腸潰瘍出血，嚴(yán)重者致穿孔。

3.2腎損害 腎功能不全的發(fā)生率僅次于氨基糖苷類藥物，占所有藥物的37%。

3.3肝損害 大多數(shù)均可導(dǎo)致肝損害，如對乙酰氨基酚。

3.4心腦血管意外事件 塞來昔布心血管事件發(fā)生率與服藥療程及劑量呈正相關(guān)，長期服用風(fēng)險較高。

3.5其他 多數(shù)可抑制血小板聚集，延長出血時間；阿司匹林、美洛昔康等可引起皮膚損害；多數(shù)可引起頭痛、頭暈、視神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

總而言之，非甾體抗炎藥是當(dāng)前臨床上廣泛用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕的藥物，但是因為副作用的存在，在臨床應(yīng)用時由于不合理用藥往往導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，所以我們要增強保護意識，合理使用藥物。

參考文獻

[1] 張友珍.非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用分析.求醫(yī)問藥，2012（10）：655—656.

[2]楊寶峰.藥理學(xué)，2005：188.

[3]錢之玉.中國執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識（一），2011：192.