嘉峪關(guān)市從業(yè)人員健康體檢戊肝感染狀況檢測與分析

【摘要】 目的 了解嘉峪關(guān)市食品和公共場所從業(yè)人員經(jīng)修改檢驗項目后實施健康檢查，對戊型病毒性肝炎感染情況進行檢測與分析，為疾病預(yù)防控制及衛(wèi)生監(jiān)督提供科學(xué)依據(jù)。方法 抽取受檢者空腹靜脈血6～10mL分離血清，采用改良賴氏法檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）；用酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測戊肝IgM抗體。結(jié)果 2011～2013年對嘉峪關(guān)市食品和公共場所從業(yè)人員體檢共33481人次，其中檢出谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于25KU的 1751人次，谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常率 5.23%。檢出戊肝IgM陽性1人次，陽性率0.030‰。結(jié)論 嘉峪關(guān)市食品和公共場所從業(yè)人員健康體檢中檢出戊肝IgM抗體陽性個體，證明健康體檢中戊肝檢測的必要性，因此應(yīng)重視并堅持對服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的定期健康體檢，加強對從業(yè)人員的管理，開展衛(wèi)生知識宣傳教育和監(jiān)督監(jiān)測，防止病毒性肝炎的流行。

【關(guān)鍵詞】健康體檢；戊型病毒性肝炎；IgM抗體；分析

【中圖分類號】R373.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0384-01

食品安全是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，自從2009年《中華人民共和國食品安全法》頒布后，對餐飲服務(wù)行業(yè)及公共場所從業(yè)人員健康體檢的內(nèi)容做了相應(yīng)的修改，取消了乙型病毒性肝炎檢測，而增加了甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎（以下簡稱戊肝）的檢測，而目前從業(yè)人員健康體檢中有關(guān)甲肝、戊肝病毒感染的相關(guān)情況及資料還比較缺乏，為了進一步了解嘉峪關(guān)市從業(yè)人員甲肝、戊肝感染狀況，本次選定戊肝作為調(diào)查項目，分析戊肝的發(fā)病規(guī)律，防止戊肝通過飲食及公共場所傳播，加強從業(yè)人員戊肝的監(jiān)督管理，探索正確、實用的應(yīng)對措施，高效經(jīng)濟的開展戊肝的預(yù)防控制工作。

2011～2013年，三年期間共采集食品從業(yè)人員和公共場所從業(yè)人員微量血33481人份，先進行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）初篩，ALT 0～25KU為正常，超過25KU的為異常，ALT異常的從業(yè)人員檢測戊肝IgM抗體，陽性者為異常，現(xiàn)將戊肝的檢測結(jié)果進行了統(tǒng)計，結(jié)果報告如下。

1材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 樣本來源 樣本來源于嘉峪關(guān)市疾病預(yù)防控制中心和蘭州鐵路局疾病預(yù)防控制所嘉峪關(guān)疾病控制站2011～2013年從業(yè)人員健康體檢資料。

1.1.2 儀器和試劑 儀器：半自動生化分析儀，荷蘭威圖公司Microlab 300；酶標儀，奧地利安圖斯Anth osFLiodo。試劑： ①ALT試劑購自四川邁克生物科技股份有限公司；② 戊肝IgM抗體測定試劑盒購自上?？迫A生物工程股份有限公司；③從冷藏環(huán)境中取出的試劑盒應(yīng)置37℃平衡后使用；④嚴格保證不同批號組分不混用。

1.2 方法 嚴格按照操作規(guī)程操作

1.2.1 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測 按樣本處理要求提取血清：抽取受檢者空腹靜脈血5～8mL， 離心（1500～3000r/min）分離血清，采用改良賴氏法初篩ALT。工作曲線圖繪制：每次測定前，首先確保儀器光路系統(tǒng)正常運行，要求操作時將試劑混勻，室溫恒定10分鐘，半自動生化儀在505nm波長下，以“0”號管調(diào)零，然后測定包括“0”號管在內(nèi)的五個標準液吸光度，以各管酶活力單位的對數(shù)為橫坐標，對應(yīng)的吸光度的對應(yīng)數(shù)為縱坐標，繪制工作曲線圖。樣本測定：操作時試劑混勻，室溫恒定10分鐘，半自動生化儀在505nm波長下，以空白管調(diào)零，測定各樣本管吸光度。ALT的計算：通過樣本的吸光度，查閱工作曲線圖即可得樣本的ALT的活力單位。

1.2.2 戊肝IgM檢測 按樣本處理要求提取血清：樣本采集使用新鮮無溶血、無抗凝或肝素鈉抗凝靜脈血3～5ml，離心（1500～3000r/min）分離血清，所得血清樣本不加疊銨鈉防腐，2℃～8℃短期（一周內(nèi)）保存。從冷藏環(huán)境中取出的待測標本需置室溫平衡30分鐘后測試。戊肝IgM檢測：根據(jù)待測樣品數(shù)量取一定量的預(yù)包被酶聯(lián)板。每次實驗設(shè)空白對照孔1孔（不加樣品稀釋液和酶結(jié)合物），設(shè)陰、陽性對照各2孔（實驗質(zhì)控）。其余各孔加樣品稀釋液100uL，依次加入待檢樣本10uL，陰、陽性對照孔內(nèi)直接加入陰、陽性對照各100uL，充分混勻，貼上不干膠條，封板，置37℃孵育30分鐘。手工洗板5次，最后拍干。 除空白對照孔外每孔加酶結(jié)合物100uL，充分混勻，貼上不干膠條，封板，置37℃孵育30分鐘。手工洗板五次，最后拍干。依次在每孔加入顯色劑A液、B液各50uL，充分混勻，貼上不干膠條，封板，置37℃避光孵育10分鐘。依次在每孔加入終止液50uL，混勻。用酶標儀測定每孔的OD值（取波長450nm，選用空白孔校零，然后讀取各孔OD值）。

1.2.3 結(jié)果判定 ALT結(jié)果0～25KU為正常值，ALT>25KU的人員再進一步采取靜脈血清。戊肝IgM抗體檢測結(jié)果判定：陰性對照孔平均OD值≦0.15且陽性對照孔平均OD值≧1.3時實驗正常，否則為實驗無效。臨界值=0.25+陰性對照孔平均OD值， 陰性對照平均OD值低于0.075時，按 0.075計算，高于0.075按實際計算。結(jié)果判定：待檢樣本OD值≥臨界值（cut off），為戊肝IgM抗體陽性；待檢樣本OD值<臨界值者，為戊肝IgM抗體陰性。

2 結(jié)果

2011～2013年共檢測從業(yè)人員33481人次，ALT>25KU的有1751人次，ALT陽性率5.23%。ALT>25KU采用已處理的靜脈血清做戊肝IgM抗體檢測， 戊肝IgM抗體陽性1份，陽性率0.03‰。其中檢測食品從業(yè)人員1086人次，檢出戊肝IgM抗體陽性0人次，陽性率0 ；公共場所從業(yè)人員665人次，檢出戊肝IgM抗體陽性1人次，陽性率0.156‰ （詳見表1）。

3討論

從嘉峪關(guān)市3年從業(yè)人員戊肝檢測結(jié)果看，戊肝IgM陽性率0.030‰， 低于成都市從業(yè)人員戊肝IgM陽性率（0.057‰）報道[1]。這與如下因素有關(guān)：嘉峪關(guān)市地處西北地區(qū)，氣候干旱少雨，不利于戊肝傳播；該市是甘肅省首個獲得\"國家衛(wèi)生城市\(zhòng)"殊榮的城市，食品和公共場所衛(wèi)生許可證發(fā)放率、衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率、從業(yè)人員持證上崗率、衛(wèi)生知識培訓(xùn)率均達到100%。加強環(huán)境衛(wèi)生管理，對垃圾清運實行垃圾密封儲運制度，做到無垃圾、無糞便、無污水、無雜物、無亂堆亂放，做到垃圾“日掩埋”、“日處理”。加強飲用水源管理，市環(huán)境監(jiān)測站對飲用水水源地實行月度監(jiān)測制度，各項指標均符合國家標準。促進健康教育，中小學(xué)生健康知識知曉率和健康行為形成率分別達到90%和85%以上；疾病控制機構(gòu)加強健康教育宣傳，提高廣大市民的自我保健意識；各醫(yī)療單位也充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生單位資源優(yōu)勢，深入地開展健康教育，住院病人的衛(wèi)生防病和康復(fù)知識知曉率達到90%以上[2]。管理好傳染源，戊肝患者和無癥狀感染者為傳染源，僅從糞便中排出病原體，患者在起病前2周和起病后1周從糞便中排出病毒的數(shù)量最多，此時傳染性最強，所以加強本地的環(huán)境治理和個人的衛(wèi)生習(xí)慣和養(yǎng)成，能很好地控制傳染源。

戊肝屬于急性自限性傳染性肝炎，不發(fā)展為慢性，一般于發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)正常[3]，以糞口途徑為主要傳播途徑，主要是進食被戊肝病毒（HEV）污染的水源和食物而引起。提高易感者免疫力，戊肝的發(fā)病人群多為青壯年，兒童和老年人極少發(fā)病，目前還沒有戊肝疫苗，也沒有特異性的預(yù)防方法和治療方法，所以預(yù)防戊型肝炎的重點在于社會衛(wèi)生措施，如水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、餐飲具消毒等，以及個人措施，如加強鍛煉，注意個人衛(wèi)生和飲水、飲食習(xí)慣等。

雖然戊肝IgM陽性率較其他城市低，但仍檢出戊肝IgM抗體陽性個體，證明健康體檢中戊肝檢測的必要性，檢出的陽性人員無發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油膩，惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛等臨床癥狀，自我感覺良好，符合戊肝亞臨床表現(xiàn)居多的臨床特點[4]。這就提示我們，及時檢測和發(fā)現(xiàn)，是從業(yè)人員體檢戊肝IgM檢測的重要性所在，在傳染病預(yù)防中顯得極為必要。所檢測出的戊肝IgM陽性人員，是即將從事直接為顧客服務(wù)的工作，所以說加強對無癥狀感染者傳染源的管理尤為重要。

《中華人民共和國食品安全法實施條例》、《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》分別于2009年7月20日、2011年5月1日起公布施行。新的《條例》和《細則》明確規(guī)定患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病，不得從事接觸直接入口食品或直接為顧客服務(wù)的工作。也就是說食品和公共場所從業(yè)人員法定體檢將由以前的乙肝檢測變?yōu)榧赘魏臀旄蜪gM抗體檢測，但是血清中檢測出戊肝IgM抗體，只是提示新近發(fā)生感染，可用于感染的早期診斷，由于IgM抗體維持時間較短，許多病人并不出現(xiàn)戊肝IgM抗體，但未檢出抗體并不能排除戊肝感染[5]。而戊肝IgG抗體是保護性抗體，較IgM抗體出現(xiàn)的晚，具有抵抗戊肝病毒的作用，且能在體內(nèi)長期存在，所以我們建議對IgM抗體陽性的人員同時做IgG抗體檢測。若IgM抗體陽性，IgG抗體為陰性，可能為感染者，出具可疑報告，建議三個月以上復(fù)查；若IgM抗體陽性，IgG抗體為陽性，說明已經(jīng)出現(xiàn)了保護性抗體，正在處于恢復(fù)期，就出具陽性結(jié)果報告，同時建議三個月復(fù)查[6]；若復(fù)查結(jié)果為IgM抗體陰性，IgG抗體為陽性，就說明不但全愈，而且有了保護性抗體，可以復(fù)崗。通過對戊肝IgM抗體和IgG抗體的檢測，一方面幫助我們對戊肝的檢測結(jié)果做出正確的判斷和對戊肝的診斷做出指導(dǎo)性意見，另一方面能夠更好的對體檢人員做出科學(xué)的解釋，合理安排體檢人員復(fù)檢時間、離崗時間和復(fù)崗時間，避免不同單位檢測結(jié)果不一致時引起爭執(zhí)[7]。所以這樣做能更有效的保證結(jié)果的準確、可靠，同時也能有效的預(yù)防戊肝的流行。

參 考 文 獻

[1]周曉靜，楊宇生，陳超. 2010年成都市從業(yè)人員健康體檢甲肝、戊肝感染狀況分析[J]. 中國健康月刊 2011（11） ： 032-033.

[2] 嘉峪關(guān)市志編寫辦公室. 嘉峪關(guān)市志[R].2013.

[3] WS271-2007.感染性腹瀉診斷標準[S].

[4] 楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2-3.

[5] 陳慰峰，金伯泉.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：43.

[6] 張洪瓊，慕寧浩，等. 戊肝IgG抗體檢測在從業(yè)人員體檢中的運用價值[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志 ，2012，22（7） ：1599-1600.

[7]吳海波，楊連華，洪艷，等.戊肝IgG抗體ELISA試劑盒診斷價值的評價[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2008，18（10）：2133-2144.