老年糖尿病患者并發(fā)不典型性低血糖癥的護(hù)理干預(yù)

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；低血糖；危象 ；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0208-01

老年糖尿病患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)無(wú)自我感知的不典型性低血糖癥。因無(wú)明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀或較輕不易察覺(jué)。容易造成漏診、誤診。我科自2010年1月-2011年6月共收治老年糖尿病患者107例，其中出現(xiàn)不典型性低血糖癥者10例，經(jīng)及時(shí)處理而轉(zhuǎn)歸。總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1 一般情況

本組10例病人中，男8例，女2例，年齡68---80歲，均為Ⅱ型糖尿病，病史3年以上。因腹瀉發(fā)生低血糖1例；胰島素加口服降糖藥服用發(fā)生低血糖癥4例；口服降糖藥物同時(shí)靜脈滴注加替沙星抗感染治療發(fā)生低血糖癥2例；正常胰島素治療發(fā)生低血糖癥3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者無(wú)明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀如：出汗，顫抖，無(wú)力，心悸 ，饑餓感等，多表現(xiàn)為智能減退、嗜睡、語(yǔ)言遲鈍及精神行為異常等高級(jí)神經(jīng)功能失常癥狀。

1.3 診斷依據(jù)

低血糖癥以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床以交感神經(jīng)興奮及高級(jí)神經(jīng)功能失常為主要癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。

2 低血糖癥觀察

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

低血糖對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是交感神經(jīng)和腦部。交感神經(jīng)受低血糖刺激后，兒茶酚胺分泌增多，刺激胰高血糖素分泌導(dǎo)致血糖增高，作用于β-腎上腺素能受體而引起心動(dòng)過(guò)速、出汗和血壓升高等交感神經(jīng)興奮癥狀。但老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥時(shí)，交感神經(jīng)興奮癥狀缺如或不明顯，而表現(xiàn)為智能減退、嗜睡、遲鈍及精神行為異常等高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。此外，因病程長(zhǎng)還易產(chǎn)生焦慮，悲觀，恐懼等心理。

2.2 飲食監(jiān)測(cè)

當(dāng)出現(xiàn)飲食不當(dāng)，如少食或不食；或因老年人胃腸功能減退，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉時(shí)。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生減少降糖藥物用量或停藥。

2.3 運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間

原因之一。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，要及時(shí)少量加餐。外出辦事、游玩活動(dòng)時(shí)，按時(shí)進(jìn)餐，適量減少降糖藥物的用量。

2.4 用藥的監(jiān)測(cè)

本組資料中有2例患者在靜脈滴注加替沙星過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖癥。血糖最低達(dá)到1.1mmol/L。加替沙星是一種8-氧基氟喹諾酮類藥物，具有廣譜抗革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌的活性。其不良反應(yīng)為惡心、嘔吐及腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。當(dāng)喹諾酮類藥與降糖藥聯(lián)用時(shí)，可造成血糖紊亂，致血糖升高或降低，應(yīng)引起注意。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 合理的膳食指導(dǎo)

飲食治療是糖尿病治療最基本的措施，通過(guò)飲食可控制減少胰島β-細(xì)胞負(fù)擔(dān)，以求恢復(fù)或是部分恢復(fù)胰島素分泌功能，首先要向患者闡明糖尿病飲食治療的目的和要求。使患者自覺(jué)遵守。老年糖尿病患者多有記憶力減退，特別是伴有老年癡呆癥的患者，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并向家屬交待清楚，飲食一定要定時(shí)定量。

3.2 適宜運(yùn)動(dòng)

合理的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)中的葡萄糖與游離脂肪酸利用，降低血糖和甘油三酯，增加人體對(duì)胰島素的敏感性，，使胰島素與受體的結(jié)合率增加。根據(jù)對(duì)病人的評(píng)估情況，制定合理可行的訓(xùn)練計(jì)劃，以采取不同的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。當(dāng)病人出現(xiàn)低血糖的相關(guān)因素時(shí)，及時(shí)修改，既達(dá)到運(yùn)動(dòng)療法目的，又可避免因選擇錯(cuò)誤引起的低血糖。

3.3 血糖監(jiān)測(cè)

老年人對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍，常無(wú)低血糖典型癥狀表現(xiàn)，在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，易被忽視。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，可危及生命。因此，對(duì)于應(yīng)用降糖藥治療老年糖尿病病人，在出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹等胃腸道癥狀時(shí)；出現(xiàn)進(jìn)食減少時(shí)，或運(yùn)動(dòng)量加大時(shí)都要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖改變，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理措施。

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