心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者臨床特點(diǎn)

【摘要】目的：探討心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)和相應(yīng)的臨床治療效果。方法 選取2011年6月-2013年6月期間本院收治的30例心臟介入手術(shù)圍術(shù)期肺栓塞的患者，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)發(fā)生心臟介入圍術(shù)期肺栓塞的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 本組患者發(fā)生心臟圍術(shù)期肺栓塞的臨床癥狀較多，主要表現(xiàn)為呼吸急促和胸悶，分別有17例和27例患者；該病影響因素較多，其中年齡在70歲以上和臥床時(shí)間在24小時(shí)以上這兩個(gè)因素占據(jù)的比重最大，前者有24例，后者有19例。此外，生化結(jié)果顯示，25例患者的D2聚體呈陽性，22例患者出現(xiàn)低氧血癥；心臟超聲檢查結(jié)果顯示，18例患者右心室容積擴(kuò)大，15例患者肺動(dòng)脈高壓。結(jié)論 心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者具有胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，大部分有低血氧癥，超聲檢查提示為右心室容積擴(kuò)大和肺動(dòng)脈高壓，全面掌握該并發(fā)癥的各項(xiàng)臨床特點(diǎn)有助于提高診斷率和治療效果，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】心臟介入；圍術(shù)期；肺栓塞；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0050-01

心臟介入手術(shù)的類型有很多，其中包括諸如冠脈支架介入手術(shù)、電生理以及射頻消融手術(shù)、先天性心臟病封堵手術(shù)以及起搏器植入術(shù)等，心臟手術(shù)自身存在很大風(fēng)險(xiǎn)，且極易發(fā)生多源頭引起的栓子阻塞肺動(dòng)脈及肺分支等并發(fā)癥，使患者難以度過手術(shù)危險(xiǎn)期，威脅到患者的生命安全[1]。因此及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療這種心臟介入手術(shù)圍術(shù)期的并發(fā)癥對(duì)于臨床治療效果有重大意義，可以保障患者的生命安全，幫助患者度過危險(xiǎn)期，降低手術(shù)死亡率。此次研究，筆者選取30例心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者的臨床資料，分析該病的臨床表現(xiàn)特征，為臨床診治提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2013年6月期間本院收治的30例心臟介入圍術(shù)期肺栓塞疾病患者，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女12例，年齡41-81歲，平均年齡56.2±6.8歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般方法

應(yīng)用回顧性分析患者臨床資料的方法，對(duì)30例患者的臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)作原因、化驗(yàn)報(bào)告和輔助檢查的結(jié)果等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和化驗(yàn)指標(biāo)分析在早期診斷心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者的路徑和方法，采取相應(yīng)的積極治療措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

30例心臟介入手術(shù)圍手術(shù)期出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥的住院治療患者中，在冠脈介入手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的有13例，電生理和射頻消融手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的患者有7例，植入起搏器后發(fā)生肺栓塞的有5例，先天性心臟病封堵手術(shù)后發(fā)生肺栓塞的有3例。所有患者中合并有高血壓的患者有16例，糖尿病患者16例，腦血管疾病患者12例，下肢靜脈曲張患者16例，房顫患者8例，慢性心功能不全患者2例。心臟介入手術(shù)圍術(shù)期的臨床癥狀表現(xiàn)在多方面，其中伴有呼吸困難且胸悶的患者有27例，胸痛的患者有9例，咳嗽的患者有9例，心悸的患者有22例，發(fā)生暈厥的患者有2例，下肢出現(xiàn)疼痛感的患者有1例。在生命體征方面，心動(dòng)速度過快的患者有24例，呼吸節(jié)奏急促的患者有17例，下肢出現(xiàn)水腫的患者有4例，肺部可聽哮鳴音的患者有7例，心臟出現(xiàn)新雜音的患者有3例，并無明顯生命體征變化的患者有2例。

2.2 引發(fā)肺栓塞的相關(guān)因素

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，誘發(fā)心臟介入圍術(shù)期肺栓塞的因素有多種，本組有2例患者有肺栓塞病史，具體影響因素見表1：

2.3 生化檢查結(jié)果

30例患者中出現(xiàn)低氧血癥的患者有22例（73.3%），其氧分壓在60mmHg以下、血氧飽和度在83%到90%之間；有4例患者的血氧狀況均正常。D2聚體呈陽性的患者有25例（83.3%），其他患者檢測(cè)結(jié)果均顯示為陰性。

2.4 心電圖與超聲檢查結(jié)果

從心電圖的結(jié)果中可知，出現(xiàn)T波倒置、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波深大特點(diǎn)的有4例，有23例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過快特點(diǎn)，8例患者右束支傳導(dǎo)受阻。在心臟超聲檢查結(jié)果中可知，有6例患者的三尖瓣發(fā)生反流情況，15例患者的肺動(dòng)脈壓有所增高，18例患者的右心室擴(kuò)大。

2.5 肺動(dòng)脈螺旋CT檢查明確診斷結(jié)果

30例患者中共有21例患者CT檢查結(jié)果中顯示為肺動(dòng)脈分支可見充盈缺損狀況，提示為有血栓形成；有 例患者經(jīng)過掃描，可見血流和通氣的比例失衡，提示為肺部栓塞；有2例患者經(jīng)CT拍攝影像，肺動(dòng)脈并未顯現(xiàn)有血栓存在，因病情較重，氧分壓和血氧飽和度波動(dòng)較大，因此并沒有繼續(xù)做通氣/灌注掃描，排除肺炎、腫瘤、哮喘和慢性阻塞性肺病，初步確診為小栓子堵塞肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端支葉，經(jīng)過相應(yīng)的治療后，先穩(wěn)定患者的氧分壓和血氧飽和度，最終確診為肺動(dòng)脈栓塞。

3 討論

行心臟介入手術(shù)可以通過股動(dòng)靜脈、橈動(dòng)脈、頸內(nèi)和鎖骨下靜脈進(jìn)入，通常是以股動(dòng)靜脈作為入路，大部分患者在手術(shù)后均需要加壓包扎股動(dòng)靜脈，術(shù)后休息臥床4到24小時(shí)，這樣一來，患者的下肢靜脈便受到壓迫，容易形成血栓，一旦血栓脫落就會(huì)引發(fā)肺部栓塞[2]，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)心臟介入圍術(shù)期肺栓塞的認(rèn)知，及早進(jìn)行有效的診斷，采用預(yù)防干預(yù)治療措施，可以有效降低肺栓塞的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后效果。

心臟介入圍術(shù)期肺部栓塞的臨床癥狀較為繁雜，其中胸悶和呼吸困難比重最大，筆者認(rèn)為有肺栓塞病史患者的肺部血管部分血栓并未溶解，因而患者一直處于低氧狀況，其身體機(jī)能已經(jīng)適應(yīng)了這種低氧條件，所以血氧再次降低的同時(shí)，其臨床表現(xiàn)并無明顯變化[3]。有患者在術(shù)后出現(xiàn)腹脹感，給予灌腸等護(hù)理后，患者正常排氣排便，此時(shí)腹部壓突然降低，就會(huì)加速下肢靜脈回流的速度，血栓脫落后，引發(fā)肺動(dòng)脈阻塞。所以針對(duì)并無明顯臨床癥狀表現(xiàn)的患者，更要多加注意，囑咐家屬在患者手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)下肢的按摩，讓患者多活動(dòng)腿部；針對(duì)高危人群，在術(shù)前應(yīng)穿戴彈力襪[4]，在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行24h血氧監(jiān)測(cè)，在圍術(shù)期應(yīng)用低分子肝素抗凝，并補(bǔ)充血量，同時(shí)緩解患者的緊張情緒，預(yù)防血栓形成。

目前，診斷患者肺栓塞的手段有CT檢查、超聲檢查、肺動(dòng)脈造影等，其中超聲診斷是診治肺栓塞的無創(chuàng)安全手段，此次研究可見，大部分患者經(jīng)超聲檢查后，結(jié)果顯示為右心室容積變大且肺動(dòng)脈內(nèi)高壓。D2聚體是血栓形成和溶解的標(biāo)志性物質(zhì)，但是檢驗(yàn)結(jié)果中顯示D2聚體升高并不表明體內(nèi)存在血栓的形成，而D2聚體呈陰性卻可以作為排除有血栓形成的重要依據(jù)[4]?；颊咴谇逍褧r(shí)的血氧飽和度比睡眠時(shí)高，且側(cè)臥時(shí)血氧飽和度比平臥時(shí)高，一旦血氧含量變低就很容易引發(fā)肺栓塞，所以在此建議患者應(yīng)取右側(cè)臥位睡眠。

綜上所述，心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者具有胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，大部分有低血氧癥，超聲檢查提示為右心室容積擴(kuò)大和肺動(dòng)脈高壓，全面掌握該并發(fā)癥的各項(xiàng)臨床特點(diǎn)有助于提高診斷率和治療效果，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]吉育紅.心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者35例臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012， 15（18）： 2091-2092.

[2]楊桂棠，王祖祿，梁延春.心臟介入治療圍術(shù)期肺栓塞患者的特征分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012， 19（05）：162-163.

[3]楊桂棠，王祖祿，梁延春，等.心臟介入圍術(shù)期肺栓塞患者 35 例臨床特點(diǎn)[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，20123， 32（10）：4506-4507.

[4]康麗君，費(fèi)建文，唐燕，等.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查在急性肺栓塞診斷與治療中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：623-624.

[5]韋慶鋒，何貴新，阮海林，等. 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰肺水腫36例的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（4）：518-520.