老年人髖部骨折術(shù)后的并發(fā)癥及其對(duì)療效影響的研究

【摘要】目的：分析老年髖部骨折患者行手術(shù)治療后的并發(fā)癥及對(duì)療效的影響。方法 我院2012年1月-2013年12月入院的老年髖部骨折患者，均在60歲以上，共62例。行手術(shù)治療后，觀察患者術(shù)后的并發(fā)癥情況及其對(duì)療效的影響。結(jié)果 62例患者手術(shù)均成功完成，無(wú)死亡病例。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以呼吸道和泌尿道感染發(fā)生率較高，其他系統(tǒng)的并發(fā)癥如深靜脈血環(huán)、壓瘡性感染、應(yīng)激性潰瘍等等。結(jié)論 老年髖部骨折患者手術(shù)后的并發(fā)癥多與患者合并的其他系統(tǒng)疾病有關(guān)，如心、肺疾病等，術(shù)前可常規(guī)進(jìn)行心、肺功能評(píng)估后再進(jìn)行手術(shù)。深靜脈血栓是骨折術(shù)后患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，老年患者多見(jiàn)。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)給予功能訓(xùn)練，同時(shí)合理應(yīng)用抗凝治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓。并發(fā)癥的預(yù)防和治療對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后有重要的影響。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折術(shù)后；并發(fā)癥；老年人

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0119-01

老年人由于生理機(jī)能減退，骨骼脆性增大，骨質(zhì)疏松的患病率較高，較容易發(fā)生骨折。而且由于老年人機(jī)體恢復(fù)能力較差，骨折愈合能力弱，日常生活中較輕微的承重壓力就會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生危害。近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的不斷改善，人們對(duì)于身體素質(zhì)的要求也不斷提高，老年人對(duì)于自身行為功能的要求也日益的提高。髖部骨折已經(jīng)成為影響老年人行為和生活能力的一個(gè)重大的危險(xiǎn)因素。

手術(shù)方法是治療老年人髖部骨折的主要方法和手段，通過(guò)手術(shù)固定能夠快速有效的提高骨折愈合的質(zhì)量和速度[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月—2013年12月入院的60歲以上的老年髖部骨折患者，共62例。一般資料見(jiàn)表1，其中有35例患者術(shù)前即有其他系統(tǒng)疾病，包括心臟病、高血壓、慢性肺疾病等等，以心血管疾病為多，其他有腦梗塞、腎炎等。

1.2手術(shù)方法

所有入院患者積極采取治療，37例股骨頸骨折的患者，共有36例進(jìn)行了手術(shù)治療。其中，25例患者進(jìn)行了股骨頭置換手術(shù)，1例患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，行下肢持續(xù)牽引術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)的患者分別是3例和8例。1名老年股骨頸骨折患者簽署放棄治療同意書(shū)并自動(dòng)出院，未進(jìn)行手術(shù)治療。

而在股骨粗隆間骨折的患者，25例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。其中進(jìn)行人工股骨頭置換的患者有4例，動(dòng)力髖螺釘鋼板（DHS）內(nèi)固定的有12例，進(jìn)行外固定和空心釘內(nèi)固定術(shù)的患者分別有2和4例，進(jìn)行股骨髁上牽引的有3例。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折本身疾病的并發(fā)癥及系統(tǒng)性并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，選用c2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

61例老年髖部骨折患者手術(shù)均順利完成。術(shù)后給予常規(guī)的骨科護(hù)理、康復(fù)治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療，無(wú)死亡病例。平均住院時(shí)長(zhǎng)為14d，住院期間觀察患者的術(shù)后早期并發(fā)癥情況。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高。一般并發(fā)癥的發(fā)生主要是兩類(lèi)情況，骨折本身所造成的并發(fā)癥及系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥，具體見(jiàn)表2。

3討論

髖部是老年人骨折的常見(jiàn)部位，主要是由于老年人骨質(zhì)疏松、骨骼脆性較大，受壓時(shí)容易發(fā)生損傷或者斷裂。有研究表明，老年人髖部骨折最有效的方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠減輕患者的疼痛，提高生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。手術(shù)方法已成為治療老年人髖部骨折最有效的方法。這是由于保守治療可能會(huì)使老年人骨折愈合的位置不當(dāng)，影響患者之后的日常生活。手術(shù)治療老年人髖部骨折可以明顯提高治愈率，住院時(shí)間也縮短，并發(fā)癥發(fā)生情況減少。

本研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生多數(shù)與患者本身的疾病有關(guān)，如心肺疾病。我們觀察的62例患者中，有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)心律失常，有11例患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。心肺疾病是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的一類(lèi)，這就需要我們醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行術(shù)前評(píng)估時(shí)著重評(píng)估患者的心肺功能。合并有呼吸系統(tǒng)疾病如慢性肺疾病、支氣管炎等的患者，在進(jìn)行手術(shù)前可預(yù)防性用藥控制癥狀，待評(píng)估基本合格后再考慮手術(shù)治療。

感染類(lèi)并發(fā)癥是老年髖部骨折患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。包括泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、傷口感染等等[2]。骨折患者長(zhǎng)期臥床、術(shù)后持續(xù)導(dǎo)尿、反復(fù)皮膚摩擦和傷口皮膚護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致各部位的感染。出現(xiàn)感染情況后，應(yīng)積極護(hù)理，包括清洗、消毒，或經(jīng)驗(yàn)性給予抗生素治療。

下肢深靜脈血栓形成是一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生可能與多種因素有關(guān)。包括（1）手術(shù)創(chuàng)傷后體內(nèi)凝血功能異常，凝血因子大量釋放后造成高凝狀態(tài)[3]。（2）患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，下肢血流速度減慢，容易形成血栓。（3）手術(shù)中的操作可能會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)炎癥因子聚集，引發(fā)血小板聚集反應(yīng)。（4）圍手術(shù)期血管內(nèi)斑塊脫落阻塞血管。預(yù)防深靜脈血栓形成，在圍手術(shù)期的康復(fù)治療中十分重要。手術(shù)后可常規(guī)給予患側(cè)肢體的功能訓(xùn)練，持續(xù)活動(dòng)。必要時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗凝藥物治療，檢測(cè)凝血功能，適時(shí)給予處理。

目前，對(duì)于深靜脈血栓的危險(xiǎn)性尚未引起大家的重視，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗凝治療的醫(yī)院也并不多。但深靜脈血栓一旦發(fā)生，后果非常嚴(yán)重，術(shù)中應(yīng)十分警惕。

綜上所述，老年人髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與患者合并疾病的關(guān)系較大，但在手術(shù)時(shí)必須完善評(píng)估，考慮周全，保證患者的生命健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 張純，姚明，賀西京等.老年髖部骨折術(shù)后早期并發(fā)癥對(duì)療效的影響[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（6）：422-424.

[2] 徐志軒.高齡患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥分析及其干預(yù)治療[J].中外醫(yī)療，2011，26：99-100.

[3] 袁昌秀.高齡患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：333-334.