中藥內(nèi)服外敷結(jié)合針灸治療產(chǎn)后尿潴留的臨床新觀察

摘 要：目的 探討針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留的臨床價值。 方法 選取2013年6月～2014年6月本院收治的產(chǎn)后尿潴留患者59例，隨機(jī)分為觀察組29例、對照組30例。對照組采用平補(bǔ)平瀉法，針刺中脘、關(guān)元、中極，雙側(cè)天樞、足三里、陰陵泉、三陰交等，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服外敷治療。比較兩組患者的臨床療效、起效時間及排尿時間。 結(jié)果 觀察組的總有效率為93.10%，對照組為76.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的起效時間、排尿時間明顯短于對照組 （P<0.05）。 結(jié)論 針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針灸；中藥；內(nèi)服外敷；產(chǎn)后尿潴留

尿潴留是產(chǎn)褥期常見的病癥，會給產(chǎn)婦帶來生理和心理上的諸多困擾。一般來說，產(chǎn)婦在順產(chǎn)后4～6 h就可以自己小便，但如果在分娩后6～8 h甚至在月子中，仍然不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽脹的感覺，即為產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留易引起膀胱自發(fā)破裂、產(chǎn)后大出血，并妨礙子宮的復(fù)原，臨床必須引起足夠的重視。本研究采用針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留29例，臨床效果顯著。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2012年6月～2013年6月本院收治的產(chǎn)后尿潴留患者59例，年齡23～36歲，平均（27.3±5.8）歲，病程2～6 h，平均產(chǎn)次（2.13±0.43）次，生產(chǎn)方式包括35例自然分娩，24例剖腹產(chǎn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組29例和對照組30例。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法。對照組采用平補(bǔ)平瀉法，針刺中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里、陰陵泉、中極、三陰交等。曲骨方向針尖沿皮刺入2～3寸。待得氣后接入電針儀，留針半小時。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥處方：黃芪30 g，黨參12 g，升麻9 g，柴胡6 g，當(dāng)歸9 g，白術(shù)15 g，牛膝18 g，陳皮6 g，川芎6 g，炙甘草6 g，生姜3片，生地15 g，紅棗16枚，每天1劑，分2次服。于恥骨聯(lián)合上外敷藥劑殘留藥渣（加熱，微波照射），20 min/次，每6小時 1次。

兩組患者皆2 d 為1個療程，共進(jìn)行4個療程的治療。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)。小便通暢，尿量恢復(fù)正常為治愈；小便基本恢復(fù)正常，但排尿持續(xù)時間長，尿線細(xì)長為有效；產(chǎn)婦不能自行排尿，臨床癥狀未見改善為無效?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者臨床療效的比較。觀察組患者的總有效率為93.10%，對照組為76.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.兩組患者起效時間的比較。觀察組的起效時間為（3.51±0.89）d，明顯低于對照組的（6.57±1.24）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.467，P<0.05）。

3.兩組患者排尿時間的比較。觀察組的排尿時間為（18.69±5.36）d，明顯低于對照組的（23.25±6.35）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.119，P<0.05）。

三、討論

產(chǎn)后尿潴留臨床常見，引起尿潴留的原因主要有以下幾方面：①由于外陰創(chuàng)傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。面對此種情況，家人應(yīng)首先幫助產(chǎn)婦排除種種顧慮，循序善誘，鼓勵其下床排尿。②產(chǎn)程較長（尤其是第二產(chǎn)程）而未及時排尿，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發(fā)生尿潴留。③腹壁由于妊娠時持久擴(kuò)張，產(chǎn)后發(fā)生松弛，腹壓下降，無力排尿。如果孕婦在孕期多運(yùn)動，加強(qiáng)腹肌鍛煉，至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。④產(chǎn)后會陰側(cè)切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。⑤產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，如妊娠高血壓綜合征應(yīng)用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

產(chǎn)后尿潴留如果處理不當(dāng)，易引起嚴(yán)重后果，必須引起足夠重視。首先產(chǎn)后尿潴留影響產(chǎn)婦正常的子宮收縮，致導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的發(fā)生。其次，產(chǎn)后尿潴留如果持續(xù)時間過長，長期壓迫膀胱收縮，可導(dǎo)致腎功能障礙。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，產(chǎn)婦分娩時耗氣傷血，導(dǎo)致腎、肺、脾虛弱，氣血不暢致經(jīng)絡(luò)不通，腎及膀胱氣化不利，小便不暢，最終導(dǎo)致排尿困難。“腑以通為用”， 膀胱為六腑之一，應(yīng)以調(diào)理膀胱，行氣通閉為主要方法，

本研究應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯升補(bǔ)中氣，方中黃芪補(bǔ)中益氣，固表升陽；人參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸補(bǔ)血和營；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡升陽舉陷。全方使脾胃升降有序，氣機(jī)暢順，陽氣不復(fù)郁悶，身熱諸證得以消除。因?yàn)楫a(chǎn)后尿潴留易引起血行瘀滯，故加入生姜、川芎、大棗以行活血行瘀之功。

針灸治療作為中醫(yī)的特色治療，針灸療法不同于藥物療法，它不能直接消除病原體，也不能補(bǔ)充機(jī)體必不可少的化學(xué)成分，而是通過調(diào)整機(jī)體的生理功能，激發(fā)機(jī)體固有的抵御疾病和自我修復(fù)能力，以此達(dá)到醫(yī)療和保健的目的。腧穴具有相對的特異性，這一點(diǎn)同藥物有些類似，實(shí)現(xiàn)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，連接神經(jīng)細(xì)胞的輸入通路和代謝廢物的輸出通路，從而達(dá)到治療作用，但是，腧穴又具有雙向性調(diào)整的特性，如中極既治尿潴留，又治遺尿。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴。三陰交穴名意指足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會。本穴物質(zhì)有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，三條陰經(jīng)氣血交會于此，故名三陰交穴，是血病、婦科病要穴，具有調(diào)肝脾腎，助氣化的作用。陰陵泉具有利下焦?jié)駸?，通利小便之功能。作為?qiáng)壯穴的關(guān)元，具有補(bǔ)腎陽、利小便功能。

中藥外敷法是通過肌膚腠理使藥性由表入里，達(dá)到治病的目的。熱敷可以使膀胱局部溫度升高，血液循環(huán)加快，水腫消退，減輕肌肉痙攣，增強(qiáng)組織代謝，局部營養(yǎng)加強(qiáng)，組織再生能力提高，具有解痙、消炎、止痛等作用，從而使膀胱功能恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.10%，高于對照組的76.67%；觀察組的起效時間、排尿時間明顯短于對照組，說明針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留效果確切。

綜上所述，針灸結(jié)合中藥內(nèi)服外敷治療產(chǎn)后尿潴留效果確切，可縮短病程，顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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